龐鴻博

【摘要】目的探討和分析廣泛粘連性腸梗阻的臨床治療效果。方法整群選擇該院白2013年1月-2014年7月收治的廣泛粘連性腸梗阻患者共106例，按隨機(jī)原則分成對照組與觀察組各為53例，對照組患者給予傳統(tǒng)的腸梗阻手術(shù)，而觀察組患者則通過小腸內(nèi)排列術(shù)進(jìn)行治療，然后對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（2.O±0.6）h、（151.9+28.9）mL，與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.8±0.5）d、（6.5±2.5）d，均明顯低于對照組；兩組患者均進(jìn)行隨訪，其中，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.5%（12/53），明顯高于觀察組（9.3%，5/53），該兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=7.8 16，P<0.05）。結(jié)論對于廣泛粘連性腸梗阻患者，運(yùn)用小腸內(nèi)排列術(shù)進(jìn)行治療，有著效果顯著、并發(fā)癥率低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】廣泛粘連性腸梗阻；小腸內(nèi)排列術(shù)；傳統(tǒng)腸梗阻手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-0742（2015）08（a）-0053-02

廣泛粘連性腸梗阻，通常是由腹腔炎癥和手術(shù)的創(chuàng)傷而引發(fā)，一般會(huì)占到腸梗阻發(fā)病率的20%-63%。以往運(yùn)用傳統(tǒng)的開腹保守治療，雖然能夠迅速緩解患者癥狀，并解除粘連，但是新創(chuàng)面和新粘連的發(fā)生率較高，效果也很不理想，不僅會(huì)耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)，而且還很容易出現(xiàn)腹膜炎、腸壞死等多種并發(fā)癥。為了探討廣泛粘連性腸梗阻的有效治療效果，該院在2013年1月-2014年7月間認(rèn)真研究的基礎(chǔ)上，通過小腸內(nèi)排列術(shù)進(jìn)行治療，效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院收治的廣泛粘連性腸梗阻患者共106例，按隨機(jī)原則分成對照組與觀察組各為53例，對照組患者中，男性23例，女性17例，年齡在13-76歲之間，平均年齡為（43.7±5.9）歲；觀察組患者中，男性共21例，女性19例，年齡在15-74歲之間，平均年齡為（43.8±5.6）歲。

1.2 方法

兩組患者都先給予接受全麻一氣管內(nèi)插管。對于對照組患者，給予傳統(tǒng)的腸梗阻手術(shù)，通過切口進(jìn)入，查找患者的梗阻部位，并松解粘連，如果是腸壞死，即進(jìn)行腸切除術(shù)，如果是腸粘連廣泛，可進(jìn)行腸鈍性或銳性分離。對于觀察組患者，采用小腸內(nèi)排列術(shù)進(jìn)行治療，首先游離患者的小腸，將粘連部位予以松解，在和闌尾根部距離1cm的盲腸壁處進(jìn)行荷包縫合，然后將闌尾切除。運(yùn)用M-A管給予腸內(nèi)支撐，再通過闌尾得根部，回到盲腸位置，插入到小腸后，和Treitz韌帶的15cm位置，用盤狀來排列腸袢，之后在側(cè)腹壁懸吊荷包縫線，將M-A排列管進(jìn)行腹外固定，最后給予腹腔引流。15d后，待患者戳孔腹壁和造口之間形成隧道后，再把M-A管拔除。對于該兩組患者，都跟蹤隨訪6個(gè)月，以觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)真觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和通氣時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對比，并通過隨訪了解患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率和百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行X?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、出血量、通氣時(shí)間、住院時(shí)間對比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（2.O±0.6）h、（151.9±28.9）mL，與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.8±0.5）d、（6.5±2.5）d，均明顯低于對照組，該兩組上述指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥對比

兩組患者均進(jìn)行隨訪，其中，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.5%（12/53），明顯高于觀察組（9.3%，5/53），該兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=7.816，P<0.05）。

3 討論

臨床中，粘連屬于腹部手術(shù)的常見問題，這也是患者機(jī)體對于外來異物或者手術(shù)創(chuàng)傷較為正常的防御性反應(yīng)。對于粘連所造成的腸梗阻，一般通過保守的治療都可以痊愈，可是還有少部分的患者仍然需要進(jìn)行手術(shù)方式治療，這就會(huì)明顯增加患者產(chǎn)生新粘連的風(fēng)險(xiǎn)，所以，必須探尋較為有效的治療方法。

Gong AY等研究認(rèn)為，小腸內(nèi)排列術(shù)中的腸外排列一般需要很長時(shí)間，并且操作較為繁瑣，此外，在腸管的固定過程中，還需要精確地把握長短距離；而對于腸內(nèi)排列，則是運(yùn)用腸管來實(shí)現(xiàn)規(guī)律性的粘連，從而有效地降低發(fā)生粘連性腸梗阻的可能性。而運(yùn)用M-A管，實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)支撐，在操作上較為簡單，并且減壓引流的效果也很好，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)明顯較低。

該研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（2.O±0.6）h、（151.9±28.9）mL，與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的通氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.8±0.5）d、（6.5±2.5）d，均明顯低于對照組，該兩組上述指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），和陳軍杰、Roacllcy G等研究結(jié)果基本相符，這說明，小腸內(nèi)排列術(shù)對于預(yù)防廣泛粘連有著明顯的效果。

此外，腸梗阻手術(shù)，必須預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。該研究中，該兩組患者均進(jìn)行隨訪，其中，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.5%（12/53），明顯高于觀察組（9.3%，5/53），該兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=7.816，P<0.05）。說明有效的手術(shù)方式，可以明顯利于并發(fā)癥的降低，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

綜上，對于廣泛粘連性腸梗阻患者，運(yùn)用小腸內(nèi)排列術(shù)進(jìn)行治療，有著效果顯著、并發(fā)癥率低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。