張暉

牙齦炎是一種發(fā)病率較高的口腔疾病，年齡分布較廣，其中我國成人患病率達70%以上[1-3]。牙齦炎如得不到及時治療或在其他局部及全身因素的協(xié)同作用下，病損有可能向深層發(fā)展而成為牙周病，出現(xiàn)牙齦萎縮、牙周膿腫、根分叉病變、牙根敏感等癥狀，從而嚴重影響著患者的牙周及牙齒健康[3-4]。已經(jīng)證實牙菌斑引起的炎癥反應在牙齦炎的發(fā)生過程中起著重要作用[5-6]。良好的口腔衛(wèi)生是成功控制和祛除牙菌斑的基礎， 但大部分患者不能很好地堅持口腔衛(wèi)生維護，同時接受口腔衛(wèi)生指導的依從性較差。有調查發(fā)現(xiàn)口腔健康教育是一種在提高口腔衛(wèi)生知識和改變衛(wèi)生行為方面十分有效的方法[7-10]。本研究擬通過對患者開展大眾傳播與人際傳播相結合的綜合健康傳播模式，以探討是否能達到提高患者口腔衛(wèi)生指導依從性、降低牙齦炎患病率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8-10月在本所進行健康體檢時篩查出的牙齦炎患者540例，男249例，女291例，年齡18～64歲。

1.2 方法 對所有牙齦炎初診者進行口腔局部診治，通過潔治術徹底清除菌斑、牙石，同時發(fā)放自行設計的調查問卷，并運用綜合傳播方式開展口腔衛(wèi)生指導；3個月后復診，強化綜合傳播干預；6個月后，進行口腔檢查，填寫同一調查問卷，與初診時進行自身對照，對知識知曉情況、口腔衛(wèi)生指導依從性、牙齦炎指標進行評估。課題人員進行統(tǒng)一調查方法和傳播方法培訓。

1.2.1 調查問卷 采用面對面詢問的方式進行問卷調查。調查問卷由課題工作人員參考國內外同類研究并結合實際臨床工作制定。經(jīng)過對50例患者進行預調查后對問卷作相應的修改后投入正式使用。主要調查內容為患者的一般人口社會學特征、牙齦炎和口腔衛(wèi)生相關知識、疾病自我管理情況、期望獲得口腔衛(wèi)生知識的內容和途徑。6個月后，再次發(fā)放同一問卷表，進行綜合傳播前后自身對照。傳播前后分別發(fā)放調查問卷540份，都當場全部收回，回收率100%。

1.2.2 傳播方式 所有患者均實施大眾傳播與人際傳播相結合的綜合傳播。大眾傳播：（1）發(fā)放牙齦炎和口腔衛(wèi)生宣傳手冊；（2）候診室播放健康宣傳錄像；（3）建立互聯(lián)網(wǎng)絡，開設QQ群。人際傳播：（1）就診時開展醫(yī)生和患者一對一的指導；（2）采用模型演示，醫(yī)患互動進行口腔衛(wèi)生技能操作指導；（3）電話回訪、開通咨詢熱線。

1.3 評價標準

1.3.1 評價口腔衛(wèi)生的依從性 綜合傳播前后調查患者：（1）是否堅持正確刷牙；（2）是否堅持正確使用菌斑清除工具：（3）是否堅持自查牙菌斑；（4）是否定期看醫(yī)生；（5）是否避免誘發(fā)因素。共5個項目的內容作為評價依從性的指標。每個項目按執(zhí)行醫(yī)囑行為分3級積分（3=完全配合，2=部分執(zhí)行，1=偶然執(zhí)行）。

1.3.2 評估知識了解程度 內容包括：牙齦炎及預防知識（病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療、預防復發(fā)、預防的重要性、疾病的危害性等）、口腔衛(wèi)生知識（飯后漱口、控制甜食食用、睡前不進食等）、刷牙知識（次數(shù)、持續(xù)時間、方法、牙膏選擇）、菌斑清除工具使用知識（牙線、牙簽、牙間隙刷的使用等），共4個項目，每個項目分4級計分（4=完全了解，3=比較了解，2=一般了解，1=不了解）。

1.3.3 評價牙齦炎癥的指標 牙齦炎病例診斷采用曹采方主編的《臨床牙周病學》的診斷標準[11]。綜合傳播前和綜合傳播后6個月對研究對象的全口牙齒分別檢查記錄菌斑指數(shù)（PI）、牙齦指數(shù)（GI）和齦溝出血指數(shù)（SBI）。每個牙齒檢查6個位點，取均值。臨床檢查由同一人完成。

1.4 統(tǒng)計學處理 調查問卷由數(shù)據(jù)錄入員采用Epidata 3.0進行雙錄入，采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 綜合傳播前后患者口腔衛(wèi)生指導依從性的比較 綜合健康傳播可使患者對堅持正確刷牙、堅持正確使用菌斑清除工具、堅持自查牙菌斑、定期復診、避免影響誘發(fā)因素等5個方面的口腔衛(wèi)生指導依從性與傳播前相比較有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表1。

2.2 綜合傳播前后患者口腔相關知識了解程度的比較 綜合傳播后可使患者對牙齦炎及預防知識有正確認識，掌握相關口腔衛(wèi)生知識，學會刷牙和菌斑清除工具使用方法，與傳播前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表2。

表1 綜合傳播前后患者口腔衛(wèi)生指導依從性的比較（±s） 分

表1 綜合傳播前后患者口腔衛(wèi)生指導依從性的比較（±s） 分

時間 正確刷牙 使用菌斑清除工具 自查牙菌斑 定期復診 避免誘發(fā)因素傳播前（n=540） 2.07±0.84 2.39±0.72 2.27±0.57 2.41±0.63 2.10±0.83傳播后（n=540） 2.80±0.36 2.81±0.37 2.81±0.39 2.87±0.33 2.77±0.37 t值 18.48 17.57 19.30 14.11 19.35 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表2 綜合傳播前后患者口腔相關知識了解程度的比較（±s） 分

表2 綜合傳播前后患者口腔相關知識了解程度的比較（±s） 分

時間 牙齦炎及預防 口腔衛(wèi)生知識 刷牙知識 菌斑清除工具使用知識傳播前（n=540） 2.61±0.79 2.74±0.85 2.50±0.72 2.56±0.85傳播后（n=540） 3.64±0.58 3.78±0.57 3.81±0.60 3.83±1.07 t值 23.91 23.49 33.95 21.15 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 綜合傳播前后患者牙齦炎指標的比較 傳播后6個月牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)與傳播前6個月相比較明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表3。

2.4 調查對象期望獲取口腔衛(wèi)生知識的主要內容和途徑 調查發(fā)現(xiàn)，在知識方面，患者對口腔衛(wèi)生知識、刷牙知識有很強的關注意識，需求率分別是87.9%、85.1%，他們關心口腔衛(wèi)生和口腔保健技能的運用。在途徑方面，以醫(yī)生“一對一”指導的需求程度最高，希望醫(yī)生面對面的咨詢占88.9%，診療時發(fā)放健康教育宣傳冊占58.3%，在網(wǎng)絡上尋求幫助的占49.1%。見表4。

表3 綜合傳播前后患者牙齦炎相關指標的比較（±s）

表3 綜合傳播前后患者牙齦炎相關指標的比較（±s）

時間 牙菌斑數(shù)（PI） 牙齦指數(shù)（GI）出血指數(shù)（SBI）傳播前（n=540） 1.86±0.47 2.22±0.50 3.11±1.01傳播后（n=540） 0.88±0.44 1.25±0.40 1.86±0.75 t值 35.06 36.22 23.23 P值 <0.001 <0.001 <0.001

表4 患者期望獲得口腔衛(wèi)生知識的主要內容和途徑

3 討論

3.1 綜合傳播是提高口腔衛(wèi)生指導依從性的良好手段 作為健康教育、健康促進工作的最基本手段，健康傳播已經(jīng)得到了全球認可，它對于促進公眾改變不良行為習慣與生活方式，進而提高對疾病預防的意識和技能，防患于未然，具有重要的作用[12]。健康傳播方式有大眾傳播和人際傳播。大眾傳播，覆蓋面大，適用進行衛(wèi)生保健知識的普及教育。人際傳播，針對性強，可引起態(tài)度、行為改變，適用進行勸服和行為干預[13]。不同層次不同水平的傳播方式具有各自不同的特點與規(guī)律，綜合運用各種傳播方式已在健康教育者中達成共識[14-15]。本研究顯示，綜合運用醫(yī)患“一對一”指導、發(fā)放宣傳冊等大眾傳播和人際傳播對牙齦炎患者進行口腔衛(wèi)生指導6個月后，患者對堅持正確刷牙、堅持正確使用菌斑清除工具等5個方面的口腔衛(wèi)生指導依從性較綜合傳播前明顯提高（P<0.001）；患者對牙齦炎及預防、口腔衛(wèi)生等4個方面的知識有正確認識，與傳播前自身對照有差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)較綜合傳播前均明顯下降（P<0.001）。說明將大眾傳播與人際傳播綜合運用的傳播方式引入牙齦炎患者口腔衛(wèi)生指導依從性研究，符合現(xiàn)代健康傳播要求，對提高牙齦炎口腔衛(wèi)生指導的依從性效果良好。

3.2 綜合傳播的目標是實現(xiàn)目標人群知、信、行的統(tǒng)一 傳播力求“傳通”，即通過健康傳播和行為干預，幫助目標人群掌握相關的衛(wèi)生保健知識，樹立健康的生活觀念，自覺采納有利于健康的行為和生活方式[16]。本研究顯示，大眾傳播與人際傳播相結合的綜合傳播方式，特別是人際傳播，在一定程度上對患者進行了知識、信念、行為的干預。本研究中的人際傳播，強調醫(yī)務人員要掌握以人為本的理念，加強患者對牙齦炎的癥狀、病因、結果、發(fā)展過程和有效的治療方法、預防手段等方面知識的了解，著重強調保持口腔衛(wèi)生各項建議的原因及其重要性，教給患者堅持刷牙、自查牙菌斑等解決問題的技巧。同時開展了心理指導，使患者產(chǎn)生自我效能期望，從而主動采納一些健康行為，即通過對知識、信念、行為的強化改變牙齦炎患者的遵醫(yī)行為。研究結果與王璇等[17]“認知行為干預比常規(guī)的口腔衛(wèi)生指導能夠更有效地控制菌斑”一致。因此，臨床醫(yī)生要獲得更好的牙齦炎臨床療效，常規(guī)的口腔衛(wèi)生指導和單純的口腔衛(wèi)生技能訓練是不夠的，同時應通過綜合健康傳播，注重對患者行為習慣的培養(yǎng)與訓練，反復強化，從而矯正不良行為習慣，達到口腔健康教育的k-a-p效應[18-19]。

3.3 綜合傳播的關鍵是針對性目標人群的需求實施傳播 本研究針對患者開展了期望獲取健康知識和途徑需求調查。調查發(fā)現(xiàn)，在知識方面，患者對口腔衛(wèi)生知識、刷牙知識有很強的關注意識，需求率分別是87.9%，85.1%，他們關心口腔衛(wèi)生和口腔保健技能的運用。在途徑方面，以醫(yī)生“一對一”指導的需求程度最高，希望醫(yī)生面對面的咨詢占88.9%，診療時發(fā)放健康教育宣傳冊占58.3%，在網(wǎng)絡上尋求幫助的占49.1%?；颊咂毡檎J為，醫(yī)生信任度最高，發(fā)布的信息最權威，面對面的交流針對性強、能及時得到幫助和指導。宣傳手冊可以隨時翻閱，重復使用，強化記憶。網(wǎng)絡咨詢是社會快速發(fā)展的趨勢，靈活機動，方便、快捷。本研究正是針對患者在口腔衛(wèi)生知識技能方面的需求，采取他們易于接受的健康傳播形式，選用最佳的傳播方法組合，有計劃的、因地制宜的、循序漸進的把牙齦炎的有關知識、技能傳授給他們，并不斷強化，達到提高口腔衛(wèi)生指導依從性目的。

提高口腔衛(wèi)生指導的依從性是健康傳播的重點和難點。正確運用健康傳播方式是保證目標人群口腔健康的前提，由本研究可見，大眾傳播與人際傳播相結合的綜合性健康傳播可促進牙齦炎治療，提高口腔衛(wèi)生指導依從性，改善生活質量，達到有效控制牙齦炎的效果，對臨床具有重要意義。

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