鄭俏聰 張啟紅 敖永曦 吳盛 李丹 伍時(shí)佐

鼻咽癌在我國南方的發(fā)病率較高，可達(dá)25/10萬～30/10萬，且具有逐年上升的趨勢[1]。鼻咽癌對于放射線的敏感性較高，所以臨床上的首選治療方式為放療。但放療患者多伴有組織粘連與纖維增生等，形態(tài)難以恢復(fù)正常，且出現(xiàn)纖維化、瘢痕形成等，需要與復(fù)發(fā)及殘留的組織進(jìn)行鑒別。MRI具有較好的多參數(shù)成像能力與軟組織分辨力，是近年來臨床檢查鼻咽癌的常用影像學(xué)方法，但其對于腫塊與分泌物的區(qū)別效果較差[2]。電子鼻咽鏡能清晰的發(fā)現(xiàn)微小的腫瘤，效果良好。本院采用電子鼻咽鏡聯(lián)合核磁共振對放療后的鼻咽癌患者進(jìn)行了復(fù)查，效果顯著，現(xiàn)將其整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月-2015年1月收治的80例經(jīng)放療后來本院復(fù)查的鼻咽癌患者納入本次研究，男58例，女22例；年齡18～68歲，平均（42.6±4.5）歲。所有患者放療前均行鼻咽活檢，并證實(shí)為鼻咽癌患者。

1.2 檢查方法 所有患者均在放射治療后進(jìn)行觀察，在放療過程前期、中期、完成的三個(gè)時(shí)間進(jìn)行電子鼻咽鏡檢查即時(shí)了解腫瘤在放療過程中的變化。放射治療后1、3、6、9、12個(gè)月復(fù)查電子鼻咽鏡，同時(shí)檢查間接鼻咽鏡，并于第3、6、12月復(fù)查核磁共振。對有病情變化或有可疑病灶時(shí)及時(shí)檢查，發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)取病理活檢，隨訪時(shí)間1年。

間接鼻咽鏡檢查方式：（1）將鼻咽鏡的鏡面進(jìn)適當(dāng)?shù)募訜?，不可過熱，檢查前注意用手背對鏡面溫度予以測試；（2）告知患者中度張口，左手使用壓舌板將舌背下壓，右手持鏡將其送入軟腭后方，鏡面朝向鼻咽部，方便后鼻孔的觀察；（3）部分患者由于精神緊張，所以檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)囑咐其張口呼吸練習(xí)，使鼻咽峽部變寬，軟腭下垂，方便檢查；（4）檢查過程中，避免碰觸到咽喉壁，且動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，防止患者出現(xiàn)咽反射，若咽反射明顯，則使用適量可卡因噴霧進(jìn)行咽腔麻醉，數(shù)分鐘后再次檢查。

電子鼻咽鏡檢查方式：使用電子鼻咽鏡的過程中全程對屏幕進(jìn)行監(jiān)視，同時(shí)將屏幕設(shè)備與電腦相連，將圖像上傳電腦，并進(jìn)行拍攝、保存、打印等。使用可卡因噴霧對咽喉、雙側(cè)鼻腔黏膜進(jìn)行黏膜表面麻醉，同時(shí)使用1%的麻黃素對鼻甲黏膜進(jìn)行收縮，將鼻咽鏡插入兩側(cè)鼻腔內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，則立即使用口腔鉗經(jīng)口或是鼻腔鉗取腫塊，并送病理檢查[3]。

鼻咽核磁共振檢查：使用西門子1.5T超導(dǎo)型雙梯度磁共振成像系統(tǒng)對患者進(jìn)行復(fù)查，患者取仰臥位。掃描范圍從顱底直到口咽，行常規(guī)矢狀位、冠狀位、軸位檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種方式對患者鼻咽部改變情況與鼻腔、鼻竇以及聲帶的改變情況的檢出率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PEMS 3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種復(fù)查方式對患者鼻咽部改變的比較 80例患者中發(fā)生鼻咽部改變的共49例（61.25%），經(jīng)對照組方式檢查出干痂大量形成3例，觀察組4例；而鼻咽部、后鼻孔粘連或閉鎖0例，觀察組3例；咽隱窩增寬變平、鼻咽腔擴(kuò)大1例，觀察組2例；復(fù)發(fā)3例，觀察組2例。兩種方式對鼻咽部改變總數(shù)的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩種復(fù)查方式對患者鼻腔、鼻竇以及聲帶改變比較 80例患者中發(fā)生鼻腔、鼻竇以及聲帶改變的共16例（20.00%），經(jīng)對照組方式檢查出鼻腔內(nèi)鼻甲及鼻中隔黏膜增厚者5例，觀察組12例；而發(fā)現(xiàn)放射性鼻竇炎3例，觀察組4例。兩種方式對鼻腔、鼻竇以及聲帶改變的檢出率比較P<0.05，詳見表2。

3 結(jié)論

鼻咽癌患者通常需要進(jìn)行放射治療，一旦放射治療后出現(xiàn)病灶殘留，則提示預(yù)后不良，患者經(jīng)過各種處理后仍然無法控制病情，均會(huì)在3年內(nèi)死亡[5-6]。在對患者進(jìn)行放射性治療后及時(shí)的對病變部位的殘留情況進(jìn)行觀察，同時(shí)給予相應(yīng)的處理，能有效的控制患者的病情。行常規(guī)放療后發(fā)生殘留的患者可適當(dāng)?shù)慕o予加量放射治療、病灶適形放射治療、后裝治療或是結(jié)合化療等，均能控制局部復(fù)發(fā)的情況，甚至根治[7]。雖然通過對癥治療可治愈大部分的早期鼻咽癌，但是中晚期鼻咽癌患者多由于腫瘤細(xì)胞處于休眠期而殘存后造成復(fù)發(fā)，也是造成患者死亡的主要原因[8-9]。鼻咽癌患者根治后由于大量痂皮與膿性分泌物在鼻咽部聚集，再加上原發(fā)灶經(jīng)過放療后會(huì)發(fā)生瘢痕增生的情況，所以常常造成影像學(xué)檢查時(shí)不易對其進(jìn)行區(qū)分[10-11]。

表1 兩組復(fù)查方式對80例患者鼻咽部改變的比較 例（%）

表2 兩種復(fù)查方式對80例患者鼻腔、鼻竇以及聲帶改變比較 例（%）

使用間接鼻咽鏡對患者進(jìn)行檢查時(shí)，由于部分患者張口困難、視野局限、鼻咽腔狹窄、鼻咽分泌物與壞死物覆蓋等原因造成檢查具有一定的限制性。經(jīng)核磁共振檢查，能將黏膜下的病變部位以及更深層的病變部位檢查出來，且效果優(yōu)于電子鼻咽鏡，但電子鼻咽鏡對于黏膜表面的微小病灶檢查更為細(xì)致與清晰[12-13]。電子鼻咽鏡具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：（1）亮度高、放大倍數(shù)達(dá)、圖像清晰、不僅能發(fā)現(xiàn)微小的病變，同時(shí)還能在直視下進(jìn)行活檢；（2）對于鼻咽癌侵犯鼻腔的情況能確切的檢出，且能經(jīng)屏顯示，接入電腦后可供多人觀察，還能進(jìn)行拍攝，利于前后對比；（3）充分的暴露出鼻咽部的分泌物，檢查效果滿意。采用電子鼻咽鏡聯(lián)合核磁共振對患者放療后進(jìn)行定期復(fù)查，能有助于發(fā)現(xiàn)局部病變的病灶，幫助患者盡早診斷、治療，有效提高生活質(zhì)量，同時(shí)延長了患者的生存期限[14-15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用電子鼻咽鏡聯(lián)合核磁共振對患者進(jìn)行復(fù)查，在對患者鼻咽部改變的檢出率中明顯高于對照組，且對鼻腔、鼻竇以及聲帶改變也顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用電子鼻咽鏡聯(lián)合鼻咽核磁共振對鼻咽癌患者放療后進(jìn)行復(fù)查，能有效提供細(xì)胞水平的定量與定性信息，同時(shí)敏感的鑒別鼻咽癌放療后殘留、纖維化斑塊與腫瘤復(fù)發(fā)的情況，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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