寧欣

肺源性心臟病是以支氣管-肺組織或肺動脈血管病變而引起的以肺動脈高壓為主要病理生理表現(xiàn)的臨床常見心臟疾病。該疾病以肺、胸疾病的癥狀和體征為最初表現(xiàn)，進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭、心功能衰竭伴隨其他器官損害的嚴(yán)重疾病[1]。近幾年統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)我國肺心病平均患病率為0.41%～0.47%[2]。發(fā)病率隨著患者年齡的增長而增加，40歲以上患者居多。發(fā)病隨季節(jié)的變換而不同，以冬、春季居多。其發(fā)病誘因以急性呼吸道感染多見，進(jìn)而導(dǎo)致肺、心功能的嚴(yán)重?fù)p害，器官功能衰竭，病死率較高[3-4]。觀察肺動脈高壓是診斷治療肺源性心臟病急性加重期的重要指標(biāo)[5]。肺動脈高壓往往在臨床疾病癥狀變化之前就已出現(xiàn)，因此，通過對比放射線胸部檢查和CT胸部平掃加增強(qiáng)掃描檢查，了解肺源性心臟病的主肺動脈，左、右肺動脈直徑，研究CT胸部平掃加增強(qiáng)掃描檢查應(yīng)用于肺源性心臟病肺動脈高壓的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月-2013年11月本院診斷為肺源性心臟病的住院患者40例作為研究對象，參照1997全國肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[6]。其中放射線檢查組20例采用放射線胸部檢查，男13例，女7例，平均年齡（62.5±8.3）歲。參照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，患者心功能Ⅰ級3例，Ⅱ級4例，Ⅲ級5例，Ⅳ級8例。CT檢查組20例采用CT胸部平掃加增強(qiáng)掃描檢查，男12例，女8例，平均年齡（60.7±7.5）歲，心功能Ⅰ級2例，Ⅱ級5例，Ⅲ級4例，Ⅳ級9例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均在治療前后進(jìn)行放射線胸部檢查和CT胸部平掃加增強(qiáng)掃描檢查。兩組患者組均給予控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正呼吸和心力衰竭治療[8-9]。

1.2 方法 兩組患者在治療前后均采用放射線胸部檢查和CT胸部平掃加增強(qiáng)掃描檢查等輔助手段測量肺總動脈及左、右肺動脈直徑，通過左右肺動脈出口作為測量部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組右下肺動脈干直徑的比較 CT檢查組20例患者全部右肺下動脈干直徑≥15 mm（100%）；放射線檢查組20例患者中有12例右肺下動脈干直徑≥15 mm（60%）。CT檢查組顯著高于放射線檢查組（P<0.01）。對比可見放射線胸部檢查測量右下肺動脈干直徑對診斷肺動脈高壓有臨床意義，但特異性差。見表1。

表1 兩組右下肺動脈干直徑測量結(jié)果的比較（±s） mm

表1 兩組右下肺動脈干直徑測量結(jié)果的比較（±s） mm

組別 治療前 治療后CT檢查組（n=20） 19.2±1.1 16.0±2.5放射線檢查組（n=20） 14.8±2.3 14.2±3.5

2.2 兩組肺動脈結(jié)果的比較 從 CT胸部平掃加增強(qiáng)掃描檢查測量肺總動脈、左右肺動脈出口直徑結(jié)果可以分析出：放射線檢查組在治療前后各徑線比較無顯著差異（P>0.05）；CT檢查組所測肺總動脈、左右肺動脈的直徑顯著大于放射線檢查組測量結(jié)果（P<0.01）；CT檢查組治療前后肺總動脈、右、左肺動脈直徑比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2、3。

表2 兩組肺動脈結(jié)果的比較（±s） mm

表2 兩組肺動脈結(jié)果的比較（±s） mm

治療后肺總動脈 右肺動脈 左肺動脈 肺總動脈 右肺動脈 左肺動脈CT 檢查組（n=20） 30.3±4.8 19.2±1.1 22.9±4.5 26.7±3.5 16.0±2.5 21.5±4.7放射線檢查組（n=20） 24.6±4.2 14.8±2.3 21.4±4.8 24.6±4.8 14.2±3.5 20.4±3.6組別 治療前

表3 不同心功能治療前后測量肺動脈結(jié)果（±s） mm

表3 不同心功能治療前后測量肺動脈結(jié)果（±s） mm

治療后肺總動脈 右肺動脈 左肺動脈 肺總動脈 右肺動脈 左肺動脈Ⅰ級（n=2） 29.8±2.3 18.6±2.7 21.9±3.5 26.1±2.1 15.6±2.3 21.4±3.7Ⅱ級（n=5） 30.1±2.5 19.9±2.4 22.2±3.7 26.4±2.4 15.9±2.6 21.6±4.0Ⅲ級（n=4） 30.3±2.8 19.2±2.1 22.4±3.1 26.7±2.5 16.2±3.0 21.9±3.6Ⅳ級（n=9） 30.5±2.9 19.4±2.6 22.6±3.3 26.9±2.8 16.4±3.3 22.0±4.5心功能 治療前

3 討論

從表1檢查測量右下肺動脈干直徑測量結(jié)果可以看出：CT檢查組20例患者全部右肺下動脈干直徑≥15 mm（100%）；放射線檢查組20例患者中有12例右肺下動脈干直徑≥15 mm（60%）。CT檢查組顯著高于放射線檢查組（P<0.01）。對比可見放射線胸部檢查測量右下肺動脈干直徑對診斷肺動脈高壓有臨床意義但特異性差。

從表2、3 CT胸部平掃加增強(qiáng)掃描檢查測量肺總動脈、左右肺動脈出口直徑結(jié)果可以分析出：放射線檢查組在治療前后各徑線比較無顯著差異（P>0.05）；CT檢查組所測肺總動脈、左右肺動脈的直徑顯著大于放射線檢查組測量結(jié)果（P<0.01）；CT檢查組治療前后肺總動脈、右、左肺動脈直徑對比有顯著差異（P<0.01）。說明患者的肺動脈高壓會隨著心功能的改善而減輕。從而可以判斷通過CT胸部平掃加增強(qiáng)掃描檢查測量結(jié)果可以作為評估肺動脈高壓嚴(yán)重程度和肺源性心臟病心衰治療效果的一種無創(chuàng)診斷方法[10-11]。

肺動脈高壓是診斷肺源性心臟病嚴(yán)重程度的重要因素[12]，若治療不及時(shí)形成肺動脈壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致肺源性心臟病的加重。文獻(xiàn)[13-14]指出：正常肺總動脈直徑（24.2±2.2）mm，最高值28.4 mm，右肺動脈直徑（15.3±2.9）mm，左肺動脈直徑（21.0±3.5）mm。從統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果可以看出，放射線組的肺動脈測量結(jié)果與正常值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且從表1分析結(jié)果看出治療前后患者右下肺動脈干直徑測量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

通過研究發(fā)現(xiàn)通過放射線檢查測量右下肺動脈干直徑≥15 mm，應(yīng)做CT胸部平掃加增強(qiáng)掃描檢查進(jìn)一步明確是否有肺動脈高壓的發(fā)生。CT胸部平掃加增強(qiáng)掃描檢查測量主肺動脈直徑>30 mm，左肺動脈直徑≥24 mm時(shí)應(yīng)考慮已產(chǎn)主肺動脈高壓[15]。

綜上所述，CT胸部平掃加增強(qiáng)掃描檢查測量肺動脈直徑可早期診斷肺源性心臟病，值得臨床推廣。

[1]黃剛，葉榮蘋，前列地爾脂微球載體制劑對AECOPD合并慢性肺源性心臟病肺動脈高壓療效的臨床研究[J].臨床肺科雜志，2011，15（4）：521-522.

[2]肖清華.200例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：72-73.

[3]姚強(qiáng).胰腺炎的CT鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：102-103.

[4]張郁青，張秀偉，朱穎.阿托伐他汀對慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者的影響[J].心肺血管病雜志，2009，16（4）：250-252.

[5]王國干.肺源性心臟病的治療-肺源性心臟病及肺動脈高壓的無創(chuàng)性診斷[J].中國醫(yī)刊，2000，16（11）：4-6.

[6]曹維鍔，王偉，曹佳齊.阿托伐他汀治療慢性肺源性心臟病性肺動脈高壓的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3261-3263.

[7]楊波，周承志，胡有志.貝前列素鈉治療肺源性心臟病肺動脈高壓的臨床研究[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2014，20（1）：43-45.

[8]鄭國雄，鄭詠儀，盛紅專.慢性肺源性心臟病失代償期患者NT-proBNP和肌鈣蛋白Ⅰ的表達(dá)及其臨床意義[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，12（13）：4-5.

[9]肖俊生.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素分析及臨床診治[J].臨床肺科雜志，2014，12（3）：518-520.

[10]李捷，房賓.冠狀靜脈竇寬度診斷慢性阻塞性肺疾病肺動脈高壓臨床價(jià)值分析[J].中國藥物與臨床，2014，12（5）：670-671.

[11]王鈺，索真真，王清泉.中府放血療法治療慢性肺源性心臟病肺動脈高壓臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（2）：208-209.

[12]姜鳳貴.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常的診療進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：164.

[13]段玉會.西地那非在治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：20-21.

[14]劉春光，王穎.多排螺旋CT冠脈成像、心電圖及冠狀動脈造影對冠心病臨床診斷價(jià)值的對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：98-99.

[15]劉經(jīng)耀.慢性肺心病合并急性心肌梗死臨床診治分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：137-138.