汪為剛姜 昱侯楓林

1.廣東省中山市南朗醫(yī)院皮膚科，廣東中山528451；2.廣東省中山市人民醫(yī)院皮膚科，廣東中山528403；3.廣東省中山市南朗醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東中山528451

阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的效果觀察

汪為剛1姜 昱2侯楓林3

1.廣東省中山市南朗醫(yī)院皮膚科，廣東中山528451；2.廣東省中山市人民醫(yī)院皮膚科，廣東中山528403；3.廣東省中山市南朗醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東中山528451

目的觀察阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-NVB）治療尋常型銀屑病的臨床療效情況。方法選取2013年1～12月收治的尋常型銀屑病患者112例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者給予阿維A進(jìn)行治療，觀察組聯(lián)合應(yīng)用NB-NVB進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組臨床療效情況。結(jié)果觀察組患者治療后PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組，臨床起效時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論阿維A與NB-NVB聯(lián)合治療尋常型銀屑病，能夠加快藥物發(fā)揮，縮短治療時(shí)間，明顯提高臨床療效，具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

尋常型銀屑??；阿維A；窄譜中波紫外線；臨床療效

銀屑病是皮膚科臨床上最為常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病之一，屬于自身免疫性疾病，常被稱(chēng)為“牛皮癬”。目前臨床上尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化治療方案與藥物，常規(guī)藥物治療效果不理想，常反復(fù)發(fā)作、難以徹底治愈，大量服用藥物會(huì)引起較多副作用，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-2］。因此尋找減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、操作便利且耐受性良好的治療方式成為該病長(zhǎng)期治療的重要臨床目標(biāo)。紫外線照射是臨床常用的皮膚病主要治療措施，臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，近年有研究表明窄譜中波紫外線（narrow-band ultraviolet，NB-NVB）對(duì)銀屑病的治療效果較佳且輻射劑量降低［3］。本文對(duì)本院部分尋常型銀屑病患者在應(yīng)用阿維A藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用NB-NVB進(jìn)行治療，臨床療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月收治的尋常型銀屑病患者112例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組56例患者，男31例、女25例，平均年齡（34.61±6.28）歲，平均病程（10.76±4.25）年，銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）平均18.73±5.04；對(duì)照組56例患者，男30例、女26例，平均年齡（35.57±7.18）歲，平均病程（11.29± 4.66）年，PASI平均19.44±4.79。兩組患者的性別、年

齡、病程、PASI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)臨床檢查符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且分類(lèi)屬于尋常型［4］；患者年齡18～70歲，具備自由活動(dòng)能力與自理能力；近期內(nèi)未接受免疫抑制劑等系統(tǒng)性藥物或相關(guān)光療等治療；入組前均充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

其他類(lèi)型銀屑病或血液性疾病患者；合并有腫瘤等惡性疾病或心、肝、腎、腦等主要器官?lài)?yán)重的源發(fā)性疾病患者；妊娠、哺乳期婦女。

1.4 方法

對(duì)照組給予阿維A進(jìn)行治療（阿維A膠囊10 mg× 30粒/盒，重慶華邦制藥，產(chǎn)品批號(hào)：2013022，2013024），劑量為30 mg/d，1周后如效果不明顯且無(wú)毒副作用，可逐漸增加劑量，最大劑量≤75 mg/d，出現(xiàn)臨床效果后維持劑量為10～30 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用NB-NVB治療，輻射波長(zhǎng)311 nm，3次/周、總次數(shù)≥24次，如效果理想可適當(dāng)增加，如出現(xiàn)不良反應(yīng)則暫停待恢復(fù)后繼續(xù)照射；照射初始劑量為0.2 J/cm2，而后可逐漸遞增達(dá)到0.8 J/cm2。兩組患者均治療4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行臨床評(píng)估。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患者治療2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)PASI對(duì)臨床檢查皮損情況予以評(píng)估，并觀察其臨床療效情況，記錄藥物起效時(shí)間，對(duì)兩組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］：根據(jù)皮損的損傷嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)，分別記0～4分，分值越高皮損越重；根據(jù)皮損面積從小到大分記0～6分，將皮損程度計(jì)分與面積計(jì)分通過(guò)公式計(jì)算出PASI標(biāo)準(zhǔn)分值。

臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［6］：療效指數(shù)為治療前后PASI評(píng)分差值占治療前評(píng)分的百分比。治愈：療效指數(shù)≥90％；顯效：療效指數(shù)60％～89％；有效：療效指數(shù)25％～59％；無(wú)效：療效指數(shù)＜25％?？傆行?治愈+顯效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

大部分學(xué)生認(rèn)為就業(yè)是即將畢業(yè)的學(xué)生要考慮的事情，而低年級(jí)的學(xué)生不需要為就業(yè)著想。其實(shí)，從學(xué)生進(jìn)入大學(xué)校門(mén)那一刻起就與就業(yè)建立起了直接的聯(lián)系。要想扭轉(zhuǎn)大學(xué)生就業(yè)的思想意識(shí)，并開(kāi)展系統(tǒng)的職業(yè)生涯規(guī)劃，就應(yīng)該讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)業(yè)和就業(yè)同樣重要，要引領(lǐng)大學(xué)生為取得良好的職業(yè)成績(jī)和實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想而主動(dòng)學(xué)習(xí)、實(shí)踐和提高。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

觀察組患者治療后治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比［n（％）］

2.2 兩組患者藥物起效時(shí)間及治療后PASI評(píng)分的對(duì)比

觀察組藥物起效時(shí)間短于對(duì)照組，PASI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者藥物起效時(shí)間及治療后PASI評(píng)分的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者藥物起效時(shí)間及治療后PASI評(píng)分的對(duì)比（±s）

?

3 討論

銀屑病是常見(jiàn)的多發(fā)性慢性皮膚病，其發(fā)病率在不同國(guó)家不同人種中具有較大差異，我國(guó)發(fā)病率略高于0.1％［7］。該病在臨床檢查中可呈現(xiàn)薄膜現(xiàn)象、滴蠟現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，臨床將該病分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型及紅皮病型4類(lèi)。尋常型所占發(fā)病率最高，可達(dá)到90％，表現(xiàn)為紅色斑塊狀或丘疹樣皮損，并帶有多層銀白色鱗屑覆蓋其上［8］。該病患者的病變區(qū)域皮膚會(huì)發(fā)生明顯的形態(tài)、感覺(jué)上改變，自身承受痛苦同時(shí)也會(huì)受到周?chē)h(huán)境、人群的排斥，嚴(yán)重影響其身心健康。

目前該病的發(fā)病原因與機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為是環(huán)境因素與基因遺傳因素等共同作用的結(jié)果。臨床上無(wú)療效確切的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案及藥物，通常需要服用較大劑量的藥物。單純的藥物治療效果并不穩(wěn)定，患者治療后病情常出現(xiàn)反復(fù)，甚至有部分病情療效較差、遷延不愈，大量藥物應(yīng)用同時(shí)帶來(lái)較大的毒副作用，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成其身心痛苦［9］。

阿維A是常用臨床治療銀屑病的一線藥物，屬于維甲酸類(lèi)藥物。該藥物能夠?qū)琴|(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生影響，抑制過(guò)度增殖、改善異常分化，并具有免疫調(diào)節(jié)作用與抗炎效果［10-11］。該藥物的半衰期較短，便于排除體外、不易蓄積，生物利用度較高，因此臨床應(yīng)用較為廣泛。

紫外線照射是銀屑病臨床常用的物理療法，主要通過(guò)長(zhǎng)波紫外線進(jìn)行光療同時(shí)應(yīng)用補(bǔ)骨脂素，療效較為可靠。近年來(lái)有研究顯示，紫外線在290～300 nm的

波長(zhǎng)并無(wú)治療效果且會(huì)灼傷皮膚，波長(zhǎng)在310～315 nm的NB-UVB照射則能夠起到與補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線光療相似的治療效果，且不會(huì)灼傷皮膚，紅斑效應(yīng)、光毒性均優(yōu)于長(zhǎng)波紫外線，其輻射劑量也相應(yīng)得到明顯減少［12-13］。因此，國(guó)內(nèi)外開(kāi)始逐漸重視NB-UVB的應(yīng)用，并逐步傾向于以此替代寬譜長(zhǎng)波紫外線光療。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，NB-UVB能夠誘導(dǎo)銀屑病表皮中浸潤(rùn)性的T淋巴細(xì)胞凋亡，效果較為突出［14］。同時(shí)NB-UVB可以對(duì)朗格漢斯細(xì)胞的遞呈抗原機(jī)制以及T淋巴細(xì)胞在活化后所具有的自然殺傷能力予以有效抑制，在細(xì)胞學(xué)層面對(duì)免疫過(guò)程形成抑制，緩解皮膚的炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后PASI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組，臨床起效時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)尋常型銀屑病患者給予阿維A與NB-NVB聯(lián)合治療，能夠加快藥物發(fā)揮，縮短治療時(shí)間，明顯提高臨床療效，具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］趙殿寶.中藥聯(lián)合口服阿維A、NB-UVB光療治療中重度尋常型銀屑病360例臨床療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26（8）：1650-1652.

［2］蔡志強(qiáng)，楊敷.窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型斑塊狀銀屑病32例療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，29（6）：667-669.

［3］李軍強(qiáng)，孟亮，楊桂蘭，等.白芍總苷膠囊與復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏及窄譜中波紫外線治療銀屑病［J］.中國(guó)藥師，2014，17（3）：441-444.

［4］陳國(guó)生，郭雄偉，沈觀炘.窄譜UVB照射聯(lián)合阿維A及復(fù)方氟米松軟膏治療中、重度斑塊型銀屑病臨床研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12（6）：378-379.

［5］秦蘭英，邢衛(wèi)斌，葉文靜，等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線對(duì)尋常型銀屑病皮損中Bcl-2、Caspase-3、Survivin的調(diào)節(jié)作用［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（16）：2435-2436.

［6］葉維珍，趙維興，黃遠(yuǎn)忠，等.窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的療效觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.皮膚性病診療學(xué)雜志，2011，18（5）：337-338，344.

［7］韋方銓?zhuān)悵嵢A，吳曉紅，等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（8）：154-155.

［8］秦蘭英，邢衛(wèi)斌，葉文靜，等.不同治療方法對(duì)尋常型銀屑病表皮中生存素表達(dá)的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012，11（5）：288-290.

［9］劉輝，李民，史曉蔚，等.NB-UVB聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病及其對(duì)紅細(xì)胞天然免疫功能的影響［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2011，4（4）：203-204，206.

［10］張小青，趙殿寶.中藥熏蒸聯(lián)合口服阿維A、NB-UVB光療治療尋常型銀屑病122例臨床療效觀察［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2012，36（1）：38-40.

［11］傅浩.窄譜紫外線NB-UVB聯(lián)合維A酸治療銀屑病的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，12（22）：115-116.

［12］趙探虎.口服阿維A膠囊聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（3）：287-288.

［13］葉俊華，王建東.藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病68例臨床療效觀察及護(hù)理分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）：205-207，210.

［14］肖敏，徐洪來(lái)，鄧桂艷，等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（16）：32-34.

Effect observation of acitretin combined with narrow-band ultraviolet B in the treatment of psoriasis vulgaris

WANG Wei-gang1JIANG Yu2HOU Feng-lin3
1.Department of Dermatology，Nanlang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528451，China；2.Department of Dermatology，People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528403，China；3.Department of Laboratory，Nanlang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528451

Objective To observe the clinical effect of acitretin combined with narrow-band ultraviolet B（NB-UVB）on treating psoriasis vulgaris.Methods 112 patients with psoriasis vulgaris in our hospital from January to December 2013 were selected and randomly divided into observation group and control group.Only acitretin was provided in control group，while acitretin combined with NB-UVB was applied in control group.The clinical effect between two groups was compared and observed.Results Score of psoriasis area and severity index（PASI）in observation group was greatly lower than that in control group.The cure rate and total effective rate in observation group were higher than that in control group.The onset time in clinic in observation group was obviously shortened.All comparisons between two groups displayed statistical differences（P＜0.05）.Conclusion Acitretin combined with NB-UVB in the treatment of psoriasis vulgaris can speed up drug′s use，shorten treatment time，and greatly improve clinical effect，which has an ideal application value in clinic.

Psoriasis vulgaris；Acitretin；Narrow-band ultraviolet B（NB-UVB）；Clinical effect

R758.63

A

1674-4721（2015）05（a）-0147-03

2014-12-26 本文編輯：王紅雙）