譚才燕 易燕桃 譚彩虹 潘 敏

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東肇慶526000

72例支氣管哮喘的用藥分析

譚才燕 易燕桃 譚彩虹 潘 敏

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院藥劑科，廣東肇慶526000

目的調(diào)查肇慶市第二人民醫(yī)院支氣管哮喘臨床治療中藥物的使用情況，評價用藥合理性，進一步指導臨床合理用藥。方法回顧性分析2013年1月～2014年6月本院支氣管哮喘急性發(fā)作的住院病歷共72份，對臨床用藥情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果72例支氣管哮喘急性發(fā)作的病例中皆應用激素作為控制藥物，以注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、白三烯受體拮抗劑應用較多；大部分患者聯(lián)合應用沙丁胺醇與布地奈德或異丙托溴銨混合霧化吸入作為平喘治療。復方制劑主要用于出院帶藥，為緩解期的長期應用藥物。結(jié)論本院支氣管哮喘用藥基本合理，部分病例存在過度應用全身激素、抗生素指征控制不嚴的情況，今后藥師應從多方面提高藥物療效，嚴格控制用藥指征，促進合理用藥。

支氣管哮喘；糖皮質(zhì)激素；控制藥物；緩解藥物

支氣管哮喘是由多種細胞（嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］。與氣道高反應性相關(guān)，臨床癥狀表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，目前尚無特效根治方法，在治療藥物方面分為控制藥物和緩解藥物，通過長期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制，減少復發(fā)機會。不正確的治療可導致哮喘反復發(fā)作，治療費用增加，調(diào)查結(jié)果顯示，近年來其患病率在全球范圍內(nèi)有增加的趨勢［2］，合理防治顯得非常重要。為更好地了解哮喘的用藥情況，促進合理用藥，本研究對本院72例支氣管哮喘急性發(fā)作的病歷進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2013年1月～2014年6月以支氣管哮喘急性發(fā)作為第一診斷收治的患者住院病歷共72份，72例支氣管哮喘病例中，男性33例，女性39例；年齡18～89歲，71～89歲28例（38.89％）；51～70歲26例（36.11％）；31～50歲14例（19.44％）；18～30歲4例（5.56％）；住院天數(shù)2～56 d，平均10.8 d。

1.2 方法

統(tǒng)計臨床資料：①是否合并其他感染性疾病；②臨床癥狀；③用藥情況，包括藥物品種、用藥頻率、用法用量、給藥途徑等。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》作為

支氣管哮喘用藥的評價標準，對其住院期間用藥情況進行分析，評價其合理性。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)及合并其他疾病

72例病例皆體現(xiàn)了典型的支氣管哮喘癥狀，以氣促、喘息、胸悶及咳嗽為主。呼吸道感染性疾病70例，合并肺炎42例（58.33％）；上呼吸道感染11例（15.28％），其他為支氣管炎、慢性肺氣腫征等。

2.2 支氣管哮喘治療藥物的使用情況

治療哮喘藥物應用最多的是糖皮質(zhì)激素，其次是β2受體激動劑、抗膽堿藥、茶堿類藥物以及白三烯受體拮抗劑（表1）。

表1 支氣管哮喘治療藥物的使用情況

2.3 抗生素的使用情況

72例病例中有71例應用抗生素治療呼吸道感染癥狀，主要應用的藥物涉及三大類：β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類以及喹諾酮類。注射劑應用頻率最高的是注射用乳酸阿奇霉素（49例，68.06％）；其次是左氧氟沙星注射液（37例，51.39％），注射用頭孢曲松鈉（27例，37.50％）。其余為注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀（13例，18.06％）、注射用阿莫西林舒鈉巴坦鈉（12例，16.67％）、注射用頭孢地嗪鈉（11例，15.28％）。出院帶藥的有頭孢克肟膠囊（39例，54.17％）、頭孢克洛膠囊（23例，31.94％）。

3 討論

根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》，本次調(diào)查的72例病例均符合支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷。本院收治的支氣管哮喘病例以71～80歲的最多，說明老年人的哮喘發(fā)病率高。老年人體質(zhì)弱，免疫力下降，肺功能普遍低下，容易受到鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒等感染誘發(fā)支氣管哮喘，且老年人對輕-中度的氣道鼻塞的自我感覺遲鈍，就診不及時，預后差，死亡率高［3］。所以能自我觀察疾病，及時就診，正確應用藥物對防治支氣管哮喘極其重要。72例病例中有70例合并不同程度的呼吸道感染疾病，外界環(huán)境（特異和非特異性吸入物、感染、食物、藥物等）的影響是哮喘發(fā)病的危險因素之一，盡量避免外界環(huán)境影響，進行非藥物治療，提倡健康生活方式對患者是一種合理的治療措施［4］。

3.1 糖皮質(zhì)激素應用情況

糖皮質(zhì)激素是有效的抗感染藥物。72例病例中應用最多的是注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（50例），其次是布地奈德霧化吸入（39例）。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉為全身應用激素，主要用于中-重度哮喘的急性發(fā)作，其用法用量能按照《支氣管哮喘防治指南》推薦（80～160 mg/d）分次給藥。但有部分病例存在過度應用的情況，建議待患者喘息癥狀緩解以后改為口服逐漸減量繼續(xù)治療，避免繼續(xù)應用靜脈給藥。布地奈德在臨床上與短效的β2受體激動劑混合霧化吸入具有協(xié)同的抗感染和平喘作用，可獲得相當于（或優(yōu)于）應用加倍劑量吸入激素時的療效，并可增加患者的依從性、減少較大劑量吸入激素引起的不良反應［5］?？诜娔崴善m用于輕癥患者，本次調(diào)查住院患者應用主要在靜脈應用激素后（5～7 d）的序貫治療，避免因突然停藥引起反跳現(xiàn)象。

長期持續(xù)吸入激素類藥物，是針對反復發(fā)作哮喘的“治本”方法之一［6］。它與長效的β2受體激動劑制成復方制劑，可增強對中度或重度哮喘的控制，減少中度哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素的劑量，為全球哮喘防治創(chuàng)議用于緩解期的藥物。近年來，吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑治療哮喘具有依從性較好和簡化治療等多種優(yōu)點而逐漸用于臨床［7］，但復方制劑用于本院患者長期治療的病例較少，只有18例，考慮與患者接受程度、意識不強有關(guān)，建議加強疾病的宣傳與教育，開展用藥宣傳。

3.2 β2受體激動劑、抗膽堿類藥物應用情況

班布特羅作用時間長，適用于夜間哮喘患者的預防和治療，在本類藥物應用最多，但應避免單一長期地應用，因為可造成細胞膜β2受體的向下調(diào)節(jié)，引起臨床耐藥現(xiàn)象。特布他林應用較少的原因主要是其較沙丁胺醇起效慢，達到最大作用時間相對較長，效果

較弱。短效β2受體激動劑應用均符合指南推薦，用法用量方面能做到3～4次/d給藥。

在抗膽堿藥應用方面，吸入用異丙托溴銨溶液與布地奈德、沙丁胺醇或特布他林混合霧化，它們的混合配伍在臨床研究中證實了穩(wěn)定性和相容性［8］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)抗膽堿藥未單獨應用，主要原因是長期單獨應用抗膽堿藥物也有可能導致氣道M受體上調(diào)及氣道反應性異常升高，理論上講，抗膽堿藥也有可能產(chǎn)生失敏，抗膽堿藥面臨的主要問題是起效慢，選擇性不高［9］。噻托溴銨粉吸入劑為緩解期藥物，為出院帶藥，價格較貴，患者經(jīng)濟承受能力決定為主，應用較少，只有2例。

3.3 茶堿類藥物、白三烯受體拮抗劑應用情況

調(diào)查茶堿類藥物應用時發(fā)現(xiàn)，氨茶堿片口服應用居多（38例），多索茶堿片為12例，未有靜脈應用氨茶堿注射液的病例。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本類藥物未作為緩解急性哮喘癥狀的首選藥物，主要是因為本類藥物的個體差異大，治療窗窄，應用時存在風險。低濃度茶堿具有抗感染、免疫調(diào)節(jié)、支氣管舒張及與β2-激動劑協(xié)同作用等優(yōu)點，在治療支氣管哮喘中臨床應用價值極高，合理應用茶堿類藥物能有效提升支氣管哮喘的治療效果［10］。多索茶堿片與氨茶堿片相比，前者的臨床療效及安全性高于后者［11-12］，建議可多選擇多索茶堿片的應用，本院應用氨茶堿片的病例較多，需注意用藥風險及不良反應的監(jiān)測。

72例病例中有47例應用了白三烯受體拮抗劑，作用于支氣管平滑肌等部位的白三烯受體，起到阻斷半胱胺酰白三烯的作用，主要用于治療＞12歲的輕-中度哮喘緩解期的患者，可減輕哮喘癥狀，減少吸入性β2受體激動劑的使用量，改善患者的肺功能［13］。服用方便，每天一次，依從性好，是可單獨應用的長效控制藥物，也可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥，應用較多。

3.4 抗生素的應用情況

多數(shù)患者的呼吸道感染是由病毒引起，在此情況下缺乏強有力的證據(jù)支持（或反對）應用抗生素［14］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，72例病例中有71例應用了抗生素治療呼吸道感染癥狀，應用率高，部分病例存在抗生素用藥指征不強的情況，建議嚴格控制抗生素的應用?？股氐倪x用應結(jié)合感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況等多種因素進行考慮，本次調(diào)查所知，應用頻率最高的阿奇霉素與β-內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合應用為主治療肺炎，兩者中一是繁殖期殺菌劑，一是快速抑菌劑。調(diào)查研究表明［15］，β-內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類藥物聯(lián)合應用在社區(qū)獲得性肺炎治療中的療效是肯定的。其他抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松、替卡西林克拉維酸鉀等為治療呼吸道感染疾病常用藥物?？诜?內(nèi)酰胺類主要以出院帶藥為主。

本院哮喘病例用藥能基本按照《支氣管哮喘防治指南》應用，可優(yōu)化選藥方案，選擇更合適的藥物，更好地控制患者的病情。對于抗生素使用方面，應嚴格控制用藥指征，結(jié)合實驗室指標、臨床癥狀綜合判斷是否需要應用，避免抗生素濫用。同時，應加強用藥宣教，開展疾病健康教育及應用緩解期藥物的重要性，提高患者的接受程度。另一方面，藥師可從藥物副作用、用藥教育、優(yōu)化用藥方案等多方面作為切入點，更好地與醫(yī)師合作，共同促進合理用藥。

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Analysis of drug use for 72 patients with bronchial asthma

TAN Cai-yan YI Yan-tao TAN Cai-hong PAN Min
Department of Pharmacy，the Second People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing526000，China

Objective To investigate the drug use in clinical treatment of bronchial asthma in The Second people′s hospital of Zhaoqing and to evaluate the rationality of drug use so as to provide further guidance for rational clinical drug use.Methods 72 pieces of medical records with acute attack of bronchial asthma in our hospital from January 2013 to June 2014 were retrospectively investigated.Conditions of clinical drug use were collected and analyzed.Results Among 72 cases with acute attack of bronchial asthma，hormone was all applied as controller medication，and application of methylprednisolone sodium succinate for injection and leukotriene receptor antagonist was common；most patients received the mixed aerosol inhalation of a combined application of salbutamol and budesonide or ipratropium bromide as the treatment for antiasthma.Compound preparation was mainly used for prescription after discharge and was used during remission period for a long period.Conclusion The drug use for bronchial asthma in our hospital is basically rational，overly application of systematic hormone and slack indication control of antibiotics are seen in some cases.Pharmacists should improve the effectiveness of the drugs from multiple aspects in the future，strictly control the indications and promote rational drug use.

Bronchial asthma；Glucocorticoid；Controller medications；Remission medications

R562.2+5

A

1674-4721（2015）05（a）-0138-03

2015-01-12 本文編輯：王紅雙）