李 茜 駱子牛

廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東臺(tái)山529200

雷公藤多苷聯(lián)合醋酸潑尼松治療中度活動(dòng)型系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果分析

李 茜 駱子牛

廣東省臺(tái)山市中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東臺(tái)山529200

目的探討雷公藤多苷聯(lián)合醋酸潑尼松治療中度活動(dòng)型系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效。方法選取2011年1月～2014年1月本院收治的中度活動(dòng)型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者87例，將其隨機(jī)分為觀察組（44例）和對(duì)照組（43例），對(duì)照組給予醋酸潑尼松進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予雷公藤多苷進(jìn)行治療。觀察兩組的血、尿常規(guī)以及肝、腎功能，記錄兩組治療前后的血小板計(jì)數(shù)、尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4的變化，比較兩組治療后的療效。結(jié)果觀察組總有效率為90.91％，高于對(duì)照組的79.07％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組血小板計(jì)數(shù)、尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血小板計(jì)數(shù)、尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4水平均較治療前改善（P＜0.05），觀察組改善更明顯，兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雷公藤多苷聯(lián)合醋酸潑尼松治療中度活動(dòng)型系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

雷公藤多苷；醋酸潑尼松；中度活動(dòng)型系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫異常引起的多臟器多系統(tǒng)功能損害性疾病［1］，病因尚不明確，在遺傳素質(zhì)、環(huán)境、雌激素水平等各種因素的相互作用下，T淋巴細(xì)胞減少、T抑制細(xì)胞功能降低、B細(xì)胞過(guò)度增生，產(chǎn)生大量的抗體，并與體內(nèi)相應(yīng)抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、小血管、腎小球等部位，引起急慢性炎癥及組織壞死，或抗體直接與抗原作用，引起細(xì)胞破壞，從而導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)損害［2］。本研究探討雷公藤多苷聯(lián)合醋酸潑尼松治療中度活動(dòng)型系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月本院收治的中度活動(dòng)型系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者87例，所有患者均符合

美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)（ACR）1997年修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男性9例，女性78例，年齡17～50歲，平均（28.91±9.82）歲，病程0.5～4.0年，平均（2.01± 0.14）年。將87例患者隨機(jī)分為觀察組（44例）和對(duì)照組（43例），兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予醋酸潑尼松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020689）治療，口服，20 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予雷公藤多苷（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020415）口服，1～1.5 mg/（kg·d），分3次飯后服用。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的血、尿常規(guī)以及肝、腎功能。記錄兩組治療前后的血小板計(jì)數(shù)、尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4的變化。比較兩組治療后的療效。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：血小板計(jì)數(shù)達(dá)到100×109/L，尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4水平恢復(fù)正常，無(wú)出血現(xiàn)象；有效：血小板計(jì)數(shù)為（30～100）×109/L，尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4水平基本恢復(fù)正常，無(wú)出血現(xiàn)象；無(wú)效：血小板計(jì)數(shù)＜30×109/L或血小板＞30×109/L，尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4水平未恢復(fù)正常，有出血現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較［n（％）］

2.2 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4水平的比較

治療前兩組血小板計(jì)數(shù)、尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血小板計(jì)數(shù)、尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4水平均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組改善更明顯，兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4水平的比較（±s）

表2 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4水平的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

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3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種可累及全身任何臟器的疾病，病因至今尚未肯定，大量研究顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌、感染、免疫異常、環(huán)境等因素有關(guān)［5］，在遺傳素質(zhì)、環(huán)境、雌激素水平等各種因素相互作用下，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞減少、T抑制細(xì)胞功能降低、B細(xì)胞過(guò)度增生，產(chǎn)生大量的自身抗體［6］，并與體內(nèi)相應(yīng)的自身抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、小血管、腎小球等部位，在補(bǔ)體的參與下，引起急慢性炎癥及組織壞死（狼瘡腎炎），或抗體直接與組織細(xì)胞抗原作用，引起細(xì)胞破壞（紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板壁的特異性抗原與相應(yīng)的自身抗體結(jié)合，分別引起溶血性貧血、淋巴細(xì)胞減少癥和血小板減少癥），從而導(dǎo)致機(jī)體的多系統(tǒng)損害［7-8］。

雷公藤是一種中藥植物，別名斷腸草，又名黃藤，主要分布于我國(guó)長(zhǎng)江流域以南地區(qū)，具有清熱涼血、活血化瘀、止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示［9］，雷公藤對(duì)人體淋巴細(xì)胞有抑制作用，可以調(diào)節(jié)免疫，改善微循環(huán)，目前已被廣泛應(yīng)用于自身免疫性疾病的治療。雷公藤的成分比較復(fù)雜，其中某些成分毒性較大，會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者服用雷公藤多苷片后出現(xiàn)不良反應(yīng)［10］，為減少其副作用，多采用雷公藤提取物制劑，臨床上常用雷公藤多苷片。雷公藤多苷對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病有效，對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼

瘡引起的腎臟損害，可降低尿蛋白、減少血尿的發(fā)生。病情穩(wěn)定或輕癥紅斑狼瘡患者單用雷公藤多苷治療能達(dá)到病情穩(wěn)定的療效［11］。雷公藤多苷具有較強(qiáng)的抗感染及免疫抑制作用，在抗炎方面，雷公藤多苷能拮抗和抑制炎癥介質(zhì)的釋放、實(shí)驗(yàn)性炎癥及關(guān)節(jié)炎的反應(yīng)程度；在抑制免疫作用方面，雷公藤多苷能抑制體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)［12-13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.91％，高于對(duì)照組的79.07％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組血小板計(jì)數(shù)、尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血小板計(jì)數(shù)、尿蛋白、抗ds-DNA、C3和C4水平均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組改善更明顯，兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，雷公藤多苷聯(lián)合醋酸潑尼松治療中度活動(dòng)型系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Efficacy of tripterygium glycosides combined with prednisone acetate in treatment of moderate activity type systemic lupus erythematosus

LI Qian LUO Zi-niu
The First Department of Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Taishan City in Guangdong Province，Taishan 529200，China

Objective To evaluate the clinical efficacy of tripterygium glycosides combined with prednisone acetate in treatment of moderate activity type systemic lupus erythematosus.Methods 87 patients with moderate activity type systemic lupus erythematosus in our hospital from January 2011 to January 2014 were selected，and were randomly divided into observation group（44 cases）and control group（43 cases）.Control group were given with prednisone acetate treatment，observation group were taken with tripterygium glycosides on the basis of control group.The blood，urine，liver and kidney function was observed respectively，platelet count，urine protein，anti-ds-DNA，C3 and C4 changes between two groups before and after treatment was recorded respectively，the efficacy between two groups was compared after treatment.Results The total effective rate of observation group was 90.91％，higher than 79.07％in control group，with statistical difference（P＜0.05）.Before treatment，platelet count，urine protein，anti-ds-DNA，C3 and C4 levels between two groups had no significant difference（P＞0.05）.After treatment，platelet count，urine protein，anti-ds-DNA，C3 and C4 levels between two groups were better than that before treatment（P＜0.05），and the improvement of observation group was more than that in control group，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Tripterygium glycosides combined with prednisone acetate in treatment of moderate activity type systemic lupus erythematosus has significant effect，it is worthy of clinical application.

Tripterygium glycosides；Prednisone acetate；Moderate activity type systemic lupus erythematosus

R593.24+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0135-03

2015-01-14 本文編輯：王紅雙）