朱 峰

河南省焦作市婦幼保健院，河南焦作454000

胎兒消化道畸形的產(chǎn)前超聲診斷的臨床價(jià)值

朱 峰

河南省焦作市婦幼保健院，河南焦作454000

目的研究產(chǎn)前超聲在診斷胎兒消化道畸形中的臨床價(jià)值。方法回顧性分析本院2010年2月～2014年2月收治的31例消化道畸形胎兒的臨床資料。結(jié)果31例中，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷28例為消化道畸形，3例誤診，診斷準(zhǔn)確率為90.3％。結(jié)論產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒消化道畸形中具有一定臨床價(jià)值。

胎兒消化道畸形；產(chǎn)前超聲診斷；臨床價(jià)值

胎兒消化道畸形是胎兒先天性畸形之一［1］，及早對(duì)其進(jìn)行診斷并予以有效地處理對(duì)提升人口出生質(zhì)量具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。鑒于此，本研究對(duì)本院收治的31例胎兒消化道畸形患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在了解產(chǎn)前超聲檢查在胎兒消化道畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年2月～2014年2月收治的消化道畸形胎兒31例，所有胎兒均經(jīng)產(chǎn)后尸檢或手術(shù)病理檢查確診為消化道畸形。孕婦年齡23～32歲，平均（25.8±3.7）歲；孕周23～35周，平均（26.9±3.5）周。本研究均在孕產(chǎn)婦知情同意下展開(kāi)。

1.2 方法

1.2.1 檢查設(shè)備Philips iu22彩色超聲診斷儀，二維凸振頭，頻率設(shè)定為1～5 MHz。

1.2.2 檢查方法患者取仰臥位，必要時(shí)可取側(cè)臥位，之后對(duì)胎兒予以全方位的常規(guī)超聲檢查，測(cè)量胎兒的股骨長(zhǎng)徑、腹圍、頭圍、雙頂徑以及羊水最大暗區(qū)等，同時(shí)測(cè)定胎兒的搏動(dòng)指數(shù)、羊水指數(shù)、阻力指數(shù)以及動(dòng)脈S/D比值等［2-3］。在掃查腹圍過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)多切面的掃查，重點(diǎn)對(duì)胎兒消化道是否存在畸形進(jìn)行嚴(yán)密觀察，是否合并其他器官畸形，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況，必須在30 min后再次復(fù)查；在一些情況下需第2天予以復(fù)查，同時(shí)安排兩名資質(zhì)較高的超聲醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行核查，最后記錄本次超聲檢查的結(jié)果［4］。

2 結(jié)果

2.1 尸檢及手術(shù)病理檢查結(jié)果的分析

31例胎兒的消化道畸形類(lèi)型分別為十二指腸梗阻、先天性食道閉鎖、小腸閉鎖或狹窄、結(jié)腸閉鎖、腸重復(fù)畸形、胎糞性腹膜炎（表1）。

表1 尸檢及手術(shù)病理檢查結(jié)果的分析

2.2 產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果的分析

31例胎兒中經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷28例為消化

道畸形，診斷準(zhǔn)確率為90.3％，3例誤診，誤診率為9.7％。不同先天性胎兒消化道畸形的超聲檢查圖像特點(diǎn)如下。

2.2.1 十二指腸梗阻產(chǎn)前超聲診斷13例為十二指腸梗阻，其超聲圖像特征表現(xiàn)為：胃和梗阻近端的十二指腸顯著性擴(kuò)張，同時(shí)出現(xiàn)液體滯留，繼而產(chǎn)生“雙泡征”，且其具備持續(xù)性，能夠由于胃腸蠕動(dòng)而使其形態(tài)與大小發(fā)生改變，往往伴有大量的羊水（圖1）。

圖1 十二指腸梗阻的超聲圖像

2.2.2 先天性食道閉鎖產(chǎn)前超聲診斷7例為先天性食道閉鎖，1例誤診。其圖像特征表現(xiàn)為：胎兒上腹部無(wú)胃泡影，或比較小，少數(shù)胎兒能夠探查到擴(kuò)張的近端食管盲端，往往伴有大量羊水（圖2）。1例誤診經(jīng)產(chǎn)后手術(shù)病理檢查確診為合并氣管食管瘺，其誤診的原因是超聲檢查只顯示較正常的胃泡。

圖2 先天性食道閉鎖的超聲圖像

2.2.3 小腸閉鎖或狹窄產(chǎn)前超聲診斷4例為小腸閉鎖或狹窄，1例誤診，誤診原因可能是超聲檢查時(shí)患者孕周較短。其超聲圖像特征表現(xiàn)為：閉鎖近端腸管擴(kuò)張以及內(nèi)容物滯留，繼而構(gòu)成諸多個(gè)柱狀腸管影或囊泡［5］；因?yàn)殚]鎖部位不一樣，囊泡多少不一，在一些情況下可發(fā)現(xiàn)腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，或是逆蠕動(dòng)；高位空腸閉鎖往往會(huì)帶有大量羊水，低位時(shí)，其羊水量則處于正常狀態(tài)（圖3）。小腸閉鎖的病變類(lèi)型較為復(fù)雜，必須和其他造成囊性病變、腸管擴(kuò)張的疾病進(jìn)行區(qū)分。

圖3 小腸閉鎖的超聲圖像

2.2.4 結(jié)腸閉鎖產(chǎn)前超聲診斷2例為結(jié)腸閉鎖，1例誤診，誤診原因主要是產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果顯示不存在顯著性的結(jié)腸擴(kuò)張，產(chǎn)后手術(shù)證明為直腸尿道瘺。其圖像特征表現(xiàn)為：結(jié)腸擴(kuò)張，隨著孕周的持續(xù)增加，大腸直徑也隨之變大，因此要確定結(jié)腸擴(kuò)張與否，必須結(jié)合檢查時(shí)孕婦的孕周，通常情況下，正常胎兒25周時(shí)結(jié)腸直徑＜7 mm，足月時(shí)＜18 mm［6］。檢查過(guò)程中需注意即便檢查未見(jiàn)腸管擴(kuò)張，但也不能排除存在肛門(mén)閉鎖的可能性。目前，產(chǎn)前超聲技術(shù)對(duì)肛門(mén)閉鎖地診斷還缺少一定的特異性。

2.2.5 腸重復(fù)畸形產(chǎn)前超聲診斷1例為腸重復(fù)畸形，其超聲圖像特征表現(xiàn)為：胎兒腹腔中有囊性暗區(qū)，呈橢圓形或圓形，這一類(lèi)型極易與腹腔囊腫混淆。

2.2.6 胎糞性腹膜炎產(chǎn)前超聲診斷1例為胎糞性腹膜炎，其超聲圖像特征表現(xiàn)為：胎糞性假性囊腫，存在大小不一的囊性包塊，有相對(duì)比較厚的囊壁，囊中存在中低回聲，同時(shí)還存在強(qiáng)回聲光點(diǎn)以及線(xiàn)樣鈣化影；腸閉鎖一般顯示為囊泡或擴(kuò)張腸襻，且程度不一，盲端較粗且大；若合并腸閉鎖，將會(huì)伴有大量羊水。此類(lèi)型產(chǎn)前超前診斷的特點(diǎn)具體表現(xiàn)為動(dòng)態(tài)變化與多樣性，若上述征象組合出現(xiàn)，或是序貫發(fā)生，則可能為胎糞性腹膜炎。

3 討論

胎兒體內(nèi)各種器官發(fā)育與成形的過(guò)程是極為復(fù)雜且有規(guī)律的，孕婦孕周為7～10周時(shí)，胎兒的大多數(shù)消化器官均已開(kāi)始成形［7］，這個(gè)過(guò)程中若出現(xiàn)異常狀況，將可能導(dǎo)致器官畸形的發(fā)生。作為胎兒內(nèi)臟中的一個(gè)關(guān)鍵構(gòu)成部分，消化道的發(fā)育情況將給胎兒的正常發(fā)育及出生后的生存造成影響，若消化道發(fā)育不正常，將最終造成新生兒死亡?；尉褪且环N消化道發(fā)育不正常的情況，其是指在發(fā)育期間胎兒所出現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化的異常，其中最為重要的病理改變有以下4種：①器官發(fā)育位置出現(xiàn)異常；②部分胚胎結(jié)構(gòu)的殘余［8］；③組織分化受到阻礙，繼而導(dǎo)致管腔狹窄和閉

鎖的發(fā)生；④器官分隔異常［9］。針對(duì)這一情況，為了保證出生人口質(zhì)量，對(duì)胎兒消化道進(jìn)行產(chǎn)前檢查極為必要，其中，產(chǎn)前超聲檢查是一種較好的檢查手段。通過(guò)超聲檢查可以了解并掌握胎兒消化道的發(fā)育情況，且可得到一些相關(guān)信息，例如生理活動(dòng)及形態(tài)學(xué)等方面的信息，相關(guān)影像學(xué)檢查對(duì)胎兒消化道各個(gè)部位的發(fā)育狀況進(jìn)行檢查可及早發(fā)現(xiàn)異常情況［10-11］。

有研究指出，大約45.7％的胎兒畸形是在孕28周前確診的，診斷胎兒畸形的一個(gè)關(guān)鍵性階段是孕中期，所以，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)孕18～24周的檢查，以便能夠及時(shí)檢查出畸形胎兒，特別是針對(duì)一些以往妊娠時(shí)發(fā)生畸形胎兒、有家族遺傳病史、檢查時(shí)存在羊水過(guò)多以及存在顯著致畸因素等孕產(chǎn)婦［12］。本研究中31例消化道畸形胎兒經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查29例確診，診斷準(zhǔn)確率為90.3％，其診斷的類(lèi)型主要有十二指腸梗阻、先天性食道閉鎖、小腸閉鎖或狹窄、結(jié)腸閉鎖、腸重復(fù)畸形以及胎糞性腹膜炎等6種，另外有3例誤診，誤診率為9.7％。

不同類(lèi)型的胎兒消化道畸形在超聲圖像上存在諸多相似情況使疾病診斷存在一定的難度［13］，所以，臨床超聲醫(yī)生采用超聲檢查技術(shù)診斷胎兒消化道畸形時(shí)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確地對(duì)胎兒消化道進(jìn)行判定，一旦發(fā)現(xiàn)存在異常狀況需進(jìn)行染色體檢查，并予以相應(yīng)的處理措施，例如終止妊娠。

綜上所述，產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒消化道畸形中具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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Clinical value of prenatal ultrasound diagnosis for gastrointestinal tract malformation in fetus

ZHU Feng
Maternal and Child Health Hospital in Jiaozuo City of Henan Province，Jiaozuo454000，China

Objective To research the clinical value of prenatal ultrasound diagnosis for gastrointestinal tract malformation in fetus.Methods Clinical data of 31 fetuses with gastrointestinal tract malformation diagnosed by prenatal ultrasound treated in our hospital from February 2010 to February 2014 were retrospectively analyzed.Results Among 31 cases conducted prenatal ultrasound examination，28 cases were gastrointestinal tract malformation，3 cases were misdiagnosed，the diagnostic accuracy rate was 90.3％.Conclusion Prenatal ultrasound examination has a certain clinical application in diagnosis of gastrointestinal tract malformation in fetus.

Gastrointestinal tract malformation in fetus；Prenatal ultrasound diagnostic；Clinical value

R714.43+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0126-03

2014-12-18 本文編輯：許俊琴）

朱峰（1981-），男，漢族，河北人，本科，醫(yī)師，研究方向：超聲科