劉小鳳劉小雅翟 劍尹小梅

1.深圳市寶安區(qū)計劃生育專科醫(yī)院婦產(chǎn)科，深圳518101；2.深圳市松崗人民醫(yī)院病案統(tǒng)計科，深圳518105

自由體位分娩對產(chǎn)程及分娩方式的影響

劉小鳳1劉小雅2翟 劍1尹小梅1

1.深圳市寶安區(qū)計劃生育?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科，深圳518101；2.深圳市松崗人民醫(yī)院病案統(tǒng)計科，深圳518105

目的探討自由體位分娩對產(chǎn)程及分娩方式的影響。方法選取本院2012年2月～2013年3月入院分娩的80例初產(chǎn)婦，將其隨機分成研究組和對照組，各40例。對照組采取常規(guī)臥位方式分娩，研究組采取自由體位分娩，比較兩組的臨床效果。結(jié)果研究組的第一、二產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率、會陰側(cè)切率及會陰Ⅲ度裂傷率均顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采取自由體位分娩可明顯降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，同時可減少產(chǎn)后出血，有利于新生兒健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

自由體位；產(chǎn)程；自然分娩

對大多數(shù)年輕初產(chǎn)婦而言，分娩是一個比較復雜的過程，往往會給其會帶來較大痛苦，是一種強烈而持久的刺激源。在臨床分娩的過程中，不僅給產(chǎn)婦造成極大的生理痛苦，同時也嚴重影響其心理與精神狀態(tài)。因受到該刺激源的影響，通常產(chǎn)婦的適應(yīng)力與平衡性會出現(xiàn)一定程度的改變。常規(guī)分娩中產(chǎn)婦一般采取仰臥體位，第一產(chǎn)程開始后，產(chǎn)婦長期呈仰臥體位可引起產(chǎn)婦腹部大血管受壓、胎盤及子宮血供明顯降低，長期缺血則可引發(fā)胎兒發(fā)生嚴重并發(fā)癥［1］。分娩時采取仰臥體位，產(chǎn)婦盆骨比較狹窄，胎頭下降阻力變大，產(chǎn)婦產(chǎn)力明顯降低，產(chǎn)程延長，導致分娩難度提高［2］。本研究探討自由體位分娩對促進產(chǎn)程及自然分娩的臨床效果，旨在為臨床分娩提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1．1一般資料

選擇本院2012年2月～2013年3月入院分娩的80例初產(chǎn)婦，將其隨機分為對照組和研究組，各40例。對照組：年齡21～36歲，平均（27.6±1.5）歲，孕周37～41周，身高150～169 cm，體重54～85 kg，平均（69.6± 1.3）kg，胎兒預計體重2.5～3.9 kg，雙頂徑90～91 mm；研究組：年齡22～36歲，平均（28.6±1.6）歲，孕周36～41周，身高149～168 cm，體重53～84 kg，平均（68.5±1.4）kg，胎兒預計體重2.3～3.8 kg，雙頂徑91～92 mm。均經(jīng)入院各項檢查及監(jiān)測指標逐一排查，排除標準：抬頭浮高、頭盆不稱、骨盆狹窄等異常者；胎位異常；胎膜早破等異常情況；心、肝、腎等重要臟器功能不全者；合

并嚴重高血壓、心臟病、糖尿病等。兩組產(chǎn)婦均是足月初產(chǎn)，單胎頭先露，無剖宮產(chǎn)指證及嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥［3］。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕周及預計胎兒體重等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1．2方法

對所有產(chǎn)婦進行健康心理教育，包括產(chǎn)前、分娩中的注意事項，緩解產(chǎn)婦緊張焦慮的心理，盡可能減少因心理精神刺激產(chǎn)生的生理變化。在整個產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦適量水分及營養(yǎng)，并對子宮收縮、產(chǎn)程及胎心進行監(jiān)測。對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)的臥位方式分娩，產(chǎn)程開始后待產(chǎn)婦宮口擴張接近全開時在產(chǎn)床進行膀胱截石位分娩［4］。研究組采用自由體位分娩，于分娩前向產(chǎn)婦闡述自由體位分娩的方法及優(yōu)勢［5］，根據(jù)產(chǎn)婦各自身體特征選擇合適的體位，在第一、二產(chǎn)程借助椅子、分娩球、把手及軟枕等工具，以站、走、坐、側(cè)臥、跪及蹲位等自由體位待產(chǎn)［6］，按照產(chǎn)婦的舒適度不斷進行調(diào)整，主要有以下體位［7］。①站立：產(chǎn)婦用雙手握住支撐扶手，或者背靠墻站，雙手扶在支撐扶手上；②走：產(chǎn)婦在待產(chǎn)室附近慢慢走動；③坐：產(chǎn)婦扶支架坐在坐式產(chǎn)床的中段，雙腳踩在支架上，調(diào)整椅背與產(chǎn)軸相同；④側(cè)臥：產(chǎn)婦采取和胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位，盡可能使前胸貼近床面；⑤跪：產(chǎn)婦在床面上一腿跪一腿彎曲或者兩腿同跪于床面上，上身直立趴在床面上；⑥蹲位：產(chǎn)婦扶著床頭蹲于產(chǎn)床上，或者將床頭抬高，在直立位時產(chǎn)婦背靠于產(chǎn)床蹲坐，等胎頭拔露時再抬高床頭30°，取半坐臥位，等胎頭著冠時再以仰臥位至接生分娩。待體位選擇好后，助產(chǎn)相關(guān)人員需對產(chǎn)婦各項身體指標變化情況進行密切監(jiān)測，另外，注意隨時消毒外陰，避免感染。同時，按照各產(chǎn)婦需要及分娩過程的實際情況調(diào)整腳架與影響產(chǎn)婦體位的其他設(shè)施，協(xié)助產(chǎn)婦順利轉(zhuǎn)換各種合適的自由體位，使其能夠安全順利地分娩。

1．3觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦的臨床療效，包括第一、二產(chǎn)程時間、分娩方式、新生兒窒息率、宮頸裂傷率、會陰側(cè)切率及會陰Ⅲ度裂傷率等指標。

1．4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（％）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較

研究組的第一、二產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較（min，±s）

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較（min，±s）

?

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

研究組的自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較［n（％）］

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況的比較

研究組的新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率、會陰側(cè)切率及會陰Ⅲ度裂傷率均顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情況的比較［n（％）］

3 討論

分娩是一個比較復雜的生理過程，受產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒、精神等多因素共同影響［8］。伴隨現(xiàn)代產(chǎn)科學儀器設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展，仰臥位分娩作為處理難產(chǎn)的一個有效措施被引入產(chǎn)科并被廣泛應(yīng)用，另外臨床醫(yī)生為方便監(jiān)聽胎心和觀察產(chǎn)程等檢查，仰臥位分娩被應(yīng)用于正常分娩并且成為了一種常規(guī)分娩體位［9］，但是，仰臥位分娩可壓迫子宮引起回心血量降低導致產(chǎn)婦發(fā)生低血壓綜合征、胎兒出現(xiàn)窒息等，仰臥位還使產(chǎn)婦骨盆的可塑性受到限制而導致宮縮乏力、產(chǎn)程延長及產(chǎn)道狹窄。大量研究［10-11］顯示，傳統(tǒng)的臥位分娩并非最佳的體位，而采取自由體位有助于產(chǎn)力，可明顯縮短產(chǎn)程及減少產(chǎn)婦生殖道的損傷。分娩第一產(chǎn)程中選取自由體位可明顯縮短產(chǎn)程時間，而分娩中最關(guān)鍵的是保持母親盆骨和胎兒頭部一致，當產(chǎn)婦選擇站立時，

子宮趨于腹壁并與脊柱有一段距離，產(chǎn)軸與胎兒縱軸相同，在胎兒重力影響下宮頸壓力明顯增加，有利于產(chǎn)程加速及逼出胎兒。緩慢行走能引起骨盆各關(guān)節(jié)變化，加速胎兒下降旋轉(zhuǎn)［12］。分娩第二產(chǎn)程中選取自由體位能夠有效防止產(chǎn)婦受兩腿強制彎曲與分開的限制，產(chǎn)婦可用力屏氣從而使胎兒頭部降低，有利于輕松分娩，減少疼痛感。選擇坐位時，則有助于擴張大骨盆的傾斜角，從而降低胎兒頭部，進一步促進產(chǎn)程的進度，同時也可減輕對胎兒的壓迫感，避免阻塞產(chǎn)婦下腔靜脈，改善胎盤及子宮中血流情況，促進血液循環(huán)，使供應(yīng)胎兒的血液更多，進而降低新生兒窒息率、防止發(fā)生難產(chǎn)、提高自然分娩率、降低手術(shù)分娩率。跪位可避免胎兒套入臍帶，有助于枕后位胎兒的旋轉(zhuǎn)，同時對于有痔瘡的產(chǎn)婦，還可消除對痔瘡的壓迫。蹲位能使骨盆出口寬度增加，有利于胎兒下降旋轉(zhuǎn)［13］，因此，自由體位分娩相對于傳統(tǒng)的仰臥位分娩具備以下優(yōu)點［14-16］：①能夠減少宮縮時及宮縮間歇的重力影響，有利于加速第一、二產(chǎn)程及降低剖宮產(chǎn)率；②能夠改善骨骼、骨盆排列，使骨盆經(jīng)線增加；③能夠緩解產(chǎn)婦緊張不安的情緒及分娩過程中的疼痛感；④可降低因胎頭壓迫膀胱而使膀胱充盈失去收縮力引發(fā)的尿潴留及便秘等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率；⑤能夠使胎兒以最佳角度入盆及減少骨盆傾斜度，改善子宮胎盤血流，從而提高胎兒氧供。同時臨床經(jīng)驗提示，不同產(chǎn)婦適合自身分娩的最佳體位不盡相同，自由體位分娩講究人性化及產(chǎn)婦的舒適度，而非強調(diào)分娩時的體位是坐、站、蹲還是其他體位。自由體位分娩意味著產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程中有更多的活動而非靜臥在床，所以，采取自由體位分娩時醫(yī)護人員要隨時觀察產(chǎn)婦在不同體位下全身的各項指標以及胎兒的心臟情況，尤其要注意防止在沒有準備的情況下娩出胎兒。

綜上所述，采取自由體位分娩可明顯提高自然分娩率、縮短產(chǎn)程、減少醫(yī)療干預、減少對產(chǎn)婦及新生兒身體的損傷，這更能滿足產(chǎn)婦心理及生理的需求，同時也是促進自然分娩安全可靠的分娩方式，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得借鑒推廣。

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The influence of free posture delivery on birth process and delivery mode

LIU Xiao-feng1LIU Xiao-ya2ZHAI Jian1YIN Xiao-mei1
1.Department of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)amily Planning Specialist Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518101，China；2.Department of Medical Records Statistics，Songgang People′s Hospital in Shenzhen City，Shenzhen 518105，China

Objective To investigate the influence of free posture delivery on birth process and delivery mode.Methods 80 primiparae delivered in our hospital from February 2012 to March 2013 were selected，and they was randomly divided into study group and control group，with 40 cases in each group.The control group was given conventional clinostatism delivery，while study group was given free posture delivery，the clinical effect betwen two groups were compared. Results The first and second stage of labor time of study group was significantly shorter than that of control group，and the natural birth rate was significantly higher than that of control group，but cesarean section rate，vaginal delivery rate，neonatal asphyxia rate，postpartum hemorrhage rate，cervical laceration rate，episiotomy rate and Ⅲ degree perineal laceration rate was significantly lower than those of control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Free posture delivery can significantly reduce the cesarean section rate and improve the natural birth rate，shorten the production process，while reduce postpartum hemorrhage，it is conducive to a healthy newborn，and it′s worthy of clinial promotion and application.

Free posture；Birth process；Natural childbirth

R714.3

A

1674-4721（2015）05（a）-0116-03

2015-02-04 本文編輯：許俊琴）

劉小鳳，本科畢業(yè)于華中科技大同濟醫(yī)學院，研究方向為婦產(chǎn)科護理與護理管理