嚴(yán)娟英 鄭海珍 王凱萍 湯鈺麗

浙江省嵊州市人民醫(yī)院婦科，浙江嵊州312400

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后粘連的研究

嚴(yán)娟英 鄭海珍 王凱萍 湯鈺麗

浙江省嵊州市人民醫(yī)院婦科，浙江嵊州312400

目的探討醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后粘連的臨床效果。方法選取2013年5月～2014年4月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的120例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)手術(shù)治療）和觀察組（常規(guī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上加用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠），每組60例。比較兩組患者的術(shù)后粘連發(fā)生率及治療前后的腹腔粘連相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果對(duì)照組中采用腹腔鏡手術(shù)者的粘連發(fā)生率為10.00％，采用開腹手術(shù)者為15.00％，明顯高于觀察組腹腔鏡手術(shù)者的0及開腹手術(shù)者的2.50％（P＜0.05）；治療后3 d，對(duì)照組的透明質(zhì)酸（HA）、層粘蛋白（LN）、腎組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）及纖維連接蛋白（Fn）分別為（35.83±3.54）μg/L、（33.34±2.69）ng/ml、（72.17±8.95）μg/L、（13.57±1.68）ng/ml，明顯高于觀察組的（28.52±3.10）μg/L、（22.37±2.38）ng/ml、（58.36±7.18）μg/L、（8.92±1.2）ng/ml（P＜0.05）；治療后7 d，對(duì)照組的HA、LN、TGF-β1及Fn為（30.15±3.26）μg/L、（25.60±2.41）ng/ml、（60.33±7.26）μg/L、（10.25±1.33）ng/ml，明顯高于觀察組的（23.21±2.87）μg/L、（17.42±2.24）ng/ml、（45.29±6.37）μg/L、（7.05±0.73）ng/ml（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后粘連的臨床效果較好，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)有積極作用。

醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠；婦科腫瘤；術(shù)后粘連

婦科腫瘤的手術(shù)治療性研究在臨床極為常見，關(guān)于手術(shù)影響因素的研究所占比例較高，其中術(shù)后粘連是研究較多的方面，而臨床中對(duì)于此類患者術(shù)后粘連的防控措施較多，研究顯示，除不同手術(shù)方式對(duì)患者的影響較大外，術(shù)中抗粘連藥物的應(yīng)用也是重要的因素［1-3］，因此，對(duì)婦科腫瘤術(shù)后粘連的干預(yù)性研究極為必要。本研究就醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防婦科腫瘤術(shù)

后粘連的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年4月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的120例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組：年齡24～55歲，平均（34.9±5.1）歲，其中腹腔鏡手術(shù)20例，開腹手術(shù)40例；手術(shù)部位：子宮45例，卵巢15例。觀察組：年齡23～56歲，平均（35.0±5.2）歲，其中腹腔鏡手術(shù)20例，開腹手術(shù)40例；手術(shù)部位：子宮44例，卵巢16例。兩組患者的年齡、手術(shù)種類及手術(shù)部位等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行腹腔鏡粘連松解術(shù)20例，開腹腹腔粘連松解術(shù)40例。觀察組行腹腔鏡粘連松解術(shù)20例，開腹腹腔粘連松解術(shù)40例，兩組患者同類手術(shù)者的手術(shù)情況無顯著性差異。腹腔鏡粘連松解術(shù)選擇患者具體操作：選擇患者腸道無明顯擴(kuò)張區(qū)；有手術(shù)史患者的觀察孔距原切口6 cm以上，盡量在臍部周圍；直視入腹；氣腹壓力為10～15 mm Hg，選擇輔助孔或操作孔2～4個(gè)置入腹腔鏡；用剪刀或超聲刀剪斷索帶粘連，遵循“寧傷腹壁，不傷腸管”的原則；術(shù)中需徹底止血，充分沖洗、吸盡腹腔滲液。開腹腹腔粘連松解術(shù)同常規(guī)開腹手術(shù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者以醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，批號(hào)：2010第3220260號(hào)）于手術(shù)結(jié)束后關(guān)腹前應(yīng)用，以2.0 ml的劑量均勻涂抹于手術(shù)創(chuàng)傷及其周圍部位。兩組患者術(shù)后的其他治療性措施無顯著性差異。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后粘連發(fā)生率及治療前后腹腔粘連者的透明質(zhì)酸（HA）、層粘蛋白（LN）、腎組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGF-β1）和纖維連接蛋白（Fn）等相關(guān)指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定血清TGF-β1，放射免疫（RIA）法和ELASA檢測(cè)血清HA、LN、FN。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

盆腔粘連程度以Nair分級(jí)為準(zhǔn)，存在1條粘連帶為1級(jí)粘連，腹壁與盆腔間存在兩條粘連帶為2級(jí)粘連，存在粘連帶＞2條，但內(nèi)臟與腹壁間無明顯粘連為3級(jí)粘連，存在整片粘連為4級(jí)粘連［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后粘連發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后總粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且觀察組腹腔鏡手術(shù)者及開腹手術(shù)者的總粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后粘連發(fā)生率的比較［n（％）］

2.2 兩組患者治療前后腹腔粘連相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者治療前腹腔粘連相關(guān)指標(biāo)中的HA、LN、TGF-β1及Fn差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3、7 d，觀察組上述指標(biāo)的檢測(cè)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后腹腔粘連相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后腹腔粘連相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

與對(duì)照組治療后3、7 d同指標(biāo)比較，*P＜0.05

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3 討論

婦科腫瘤的臨床發(fā)病率較高，對(duì)于本病的治療主要以手術(shù)為主，而對(duì)于手術(shù)的相關(guān)研究較多，其中關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥防控的研究較常見，術(shù)后粘連的發(fā)生是嚴(yán)重影響手術(shù)效果甚至預(yù)后的并發(fā)癥之一［5-8］，其中部分患者甚至需要再次進(jìn)行手術(shù)解除粘連，因此，對(duì)婦科腫瘤患者進(jìn)行術(shù)后粘連的防控極為重要。臨床中對(duì)于影響婦科腫瘤術(shù)后粘連的相關(guān)研究較為多見，其中關(guān)于透明質(zhì)酸鈉對(duì)婦科腫瘤術(shù)后粘連的影響研究也并不乏見，且研究多數(shù)持肯定性意見，但是眾多研究結(jié)果仍存在不同程度的差異，因此其探討價(jià)值仍較高［9-11］。醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，即透明質(zhì)酸鈉（又稱玻璃酸鈉），是一種糖胺聚糖，為高純度透明質(zhì)酸鈉和生

理緩沖平衡鹽組成的無色透明凝膠狀溶液。主要成分為透明質(zhì)酸鈉，輔料含氯化鈉、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鉀。以基質(zhì)存在，以共價(jià)鍵的形式鏈接于核心蛋白上組成蛋白聚糖，同時(shí)被蛋白質(zhì)和脂肪等包裹。臨床作用機(jī)制為形成無序的纖維網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)隔離在組織表面，使炎癥漿膜與正常漿膜隔離；抑制粒細(xì)胞的游走及活性，刺激巨噬細(xì)胞吞噬作用，抑制炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后粘連的形成；形成阻隔空間，產(chǎn)生生物屏障，因此可阻礙外源性細(xì)胞靠近損傷處，從而抑制粘連；抑制創(chuàng)面毛細(xì)管滲血和纖維蛋白原沉著，減少可形成永久粘連骨架的血塊數(shù)量，能夠有效抑制術(shù)后組織粘連，簡(jiǎn)單解決術(shù)后的棘手問題。另外，較多研究［12-15］顯示，盆腔粘連普遍存在粘連指標(biāo)異常表達(dá)，而HA、LN、TGF-β1及Fn作為粘連指標(biāo)中較具代表性的指標(biāo)，在腹腔液中往往呈較高表達(dá)，因此，監(jiān)測(cè)其變化的價(jià)值也較高。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠的患者較未應(yīng)用者表現(xiàn)出更低的術(shù)后粘連發(fā)生率，且不同手術(shù)類型患者的粘連發(fā)生率均相對(duì)更低，同時(shí)患者腹腔粘連相關(guān)指標(biāo)中的HA、LN、TGF-β1及Fn也更低，從而肯定了透明質(zhì)酸鈉凝膠在預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后粘連中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防婦科腫瘤術(shù)后粘連的臨床效果較好，對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)有積極作用。

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Study of medical sodium hyaluronate gel in the prevention of postoperative adhesions in gynecological tumor

YAN Juan-ying ZHENG Hai-zhen WANG Kai-ping TANG Yu-li
Department of Gynecology，People′s Hospital of Shengzhou City in Zhejiang Province，Shengzhou312400，China

Objective To study the clinical effect of medical sodium hyaluronate gel in the prevention of postoperative adhesions in gynecological tumor.Methods 120 patients with gynecological tumor undergone surgery in our hospital from May 2013 to April 2014 were selected as research objects，and they were randomly and evenly divided into control group（routine operation treatment）and observation group（on the basis of routine operation treatment adding medical sodium hyaluronate gel），the incidence rate of postoperative adhesions and related indexes of peritoneal fluid adhesion before and after treatment between two groups were compared.Results The incidence rate of adhesion in patients undergone laparoscopic surgery in control group（10.00％）and incidence rate of adhesion in patients undergone laparotomy（15.00％）much higher than those in observation group（0 and 2.50％respectively）with statistical difference（P＜0.05）.After 3 days treatment，indexes of hyaluronic acid（HA），laminin（LN），tumor growth factor-β1（TGF-β1）and fibronectin（Fn）in control group［（35.83±3.54）μg/L，（33.34±2.69）ng/ml，（72.17±8.95）μg/L and（13.57±1.68）ng/ml respectively］was remarkably higher than that in control group［（28.52±3.10）μg/L，（22.37±2.38）ng/ml，（58.36±7.18）μg/L and（8.92±1.2）ng/ml respectively］respectively，the difference was significant（P＜0.05）.After 7 days treatment，indexes of HA，LN，TGF-β1and Fn［（30.15±3.26）μg/L，（25.60±2.41）ng/ml，（60.33±7.26）μg/L and（10.25±1.33）ng/ml reapectively］in control group was obviously higher than that in observation group［（23.21±2.87）μg/L，（17.42±2.24）ng/ml，（45.29±6.37）μg/L and（7.05±0.73）ng/ml respectively］respectively，and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Medical sodium hyaluronate gel obtains a good clinical effect in preventing postoperative adhesions in gynecological tumor and plays a positive role in patient′s rehabilitation after surgery.

Medical sodium hyaluronate gel；Gynecological tumor；Postoperative adhesion

R713

A

1674-4721（2015）05（a）-0107-03

2015-01-14 本文編輯：許俊琴）

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金（2011ZYC-A93）