鄒 云林昭燕張沛鈉張先強(qiáng)

1.廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院手足顯微外科，廣東汕頭515154；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院體檢中心，廣東汕頭515041

克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床效果對(duì)比

鄒 云1林昭燕2張沛鈉1張先強(qiáng)1

1.廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院手足顯微外科，廣東汕頭515154；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院體檢中心，廣東汕頭515041

目的比較克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床效果。方法選取2011年4月～2013年4月本科收治的掌指骨骨折患者81例，將其分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組采用克氏針治療，研究組采用微型鋼板置入內(nèi)固定治療，比較兩組的優(yōu)良率及相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果研究組的優(yōu)良率為97.06％，明顯高于對(duì)照組的80.85％（P＜0.05）。研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），骨折愈合時(shí)間、延遲愈合率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予掌指骨骨折患者微型鋼板置入內(nèi)固定治療的效果優(yōu)于克氏針，值得臨床推廣應(yīng)用。

克氏針；微型鋼板置入內(nèi)固定；掌指骨骨折

掌指骨骨折是臨床中較為常見的一種四肢骨折，手部骨折的治療原則是應(yīng)符合力求解剖復(fù)位、輕便又牢固的固定、早期的鍛煉和活動(dòng)［1］。克氏針內(nèi)固定是治療掌骨骨折最常見的手段，但是其臨床效果已不能滿足人們的要求，手部鋼板內(nèi)固定治療是近年來應(yīng)用較廣泛的治療方法［2］。本文主要就克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折臨床效果進(jìn)行分析和研究，以期提供相關(guān)參考資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年4月本科收治的掌指骨骨折患者81例111處，將其分為兩組，其中研究組共34例44處，男28例35處，女6例9處；年齡17～57歲，平均32.4歲；掌骨骨折20例23處，近節(jié)指骨骨折9例12處，中節(jié)指骨骨折8例9處；開放性骨21處，閉合性骨折23處。對(duì)照組共47例67處，男38

例56處，女9例11處；年齡16～58歲，平均34.1歲；掌骨骨折14例17處，近節(jié)指骨骨折16例20處，中節(jié)指骨骨折23例30處；開放性骨折51處，閉合性骨折16處。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡為16～58歲，體質(zhì)均健康；所選患者均屬開放或者閉合性掌指骨骨折，無手外傷病史；手掌以及手指未伴有嚴(yán)重的神經(jīng)血管受損。均排除全身受傷嚴(yán)重患者；排除手部軟組織嚴(yán)重受損患者；排除骨折塊小，不適合微型鋼板固定治療的患者；排除伴有嚴(yán)重肌腱、神經(jīng)以及血管損傷的患者；排除兩處以上骨折的患者；排除粉碎性骨折患者。末節(jié)指骨骨折因不適合應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定故排除在外。

1.3 治療方法

兩組患者均于手術(shù)前、后進(jìn)行常規(guī)治療：預(yù)防性抗感染治療以及基礎(chǔ)功能鍛煉等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予克氏針內(nèi)固定治療，研究組患者給予微型鋼板置入內(nèi)固定治療。在臂叢麻醉后上氣囊止血帶，開放性骨折病例常規(guī)清創(chuàng)后給傷口作必要的延長(zhǎng)以利骨折的顯露及復(fù)位固定；閉合性骨折取骨折部位掌指背側(cè)或橈背側(cè)及尺背側(cè)“S”形切口顯露骨折端（術(shù)中盡量避開及保護(hù)好伸肌腱，如需切開肌腱或腱膜以便顯露，亦應(yīng)順腱纖維方向縱剖開，關(guān)閉傷口時(shí)應(yīng)予修復(fù)），剝開骨膜，為患者進(jìn)行骨折牽引復(fù)位并維持良好的復(fù)位狀態(tài)，對(duì)照組用2枚直徑0.8～2.0 mm的克氏針進(jìn)行交叉固定，固定時(shí)注意克氏針盡量不要穿過關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊或肌腱。研究組用直形鋼板固定中段1/3處骨折部位，應(yīng)用T或L形為患者固定掌指骨遠(yuǎn)端骨折或近端1/3處骨折部位，術(shù)中盡可能選擇較長(zhǎng)的鋼板，高跨度固定，這樣可以使骨折端微動(dòng)所產(chǎn)生的應(yīng)力分擔(dān)于較長(zhǎng)的鋼板上，從而避免應(yīng)力過于集中而導(dǎo)致鋼板斷裂［3-4］。將微型鋼板放在掌指骨的背面或側(cè)面，打孔后攻絲并置入螺釘固定，并修復(fù)合并損傷的肌腱、關(guān)節(jié)囊等。術(shù)后早期開始活動(dòng)各關(guān)節(jié)，逐漸加大各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)手外科協(xié)會(huì)TAFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并從優(yōu)、良、差等3方面對(duì)評(píng)定患者的手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu)：治療后，患者的掌關(guān)節(jié)以及指間彎曲度＞220°；良：治療后，患者的掌指關(guān)節(jié)以及指間彎曲度為180°～220°；差：治療后，患者的掌指關(guān)節(jié)以及指間彎曲度＜180°。同時(shí)，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折骨愈合時(shí)間、住院時(shí)間、延遲愈合率并作比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間2～12個(gè)月，平均8.6個(gè)月。

2.1 兩組優(yōu)良率的比較

研究組的優(yōu)良率為97.06％，明顯高于對(duì)照組的80.85％（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組優(yōu)良率的比較［n（％）］

2.2 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），骨折愈合時(shí)間、延遲愈合率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床指標(biāo)情況對(duì)照（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)情況對(duì)照（±s）

與對(duì)照組同指標(biāo)比較，*P＜0.05

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3 討論

克氏針內(nèi)固定適用于近、中、末節(jié)指骨及掌骨骨折，可用于單根或多根骨折，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，局部對(duì)位尚可，但缺點(diǎn)是：①不易控制旋轉(zhuǎn)和長(zhǎng)度，不夠牢固，骨折兩端無加壓作用，斷端間易分離［5］；②克氏針跨關(guān)節(jié)固定穿過掌指關(guān)節(jié)面及伸指肌腱，可破壞關(guān)節(jié)面的光滑性，進(jìn)而破壞關(guān)節(jié)面，從而不能進(jìn)行早期功能鍛煉，不利于患指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［6］；③克氏針固定后引起的各種不適，包括針尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等；④針道感染；⑤用克氏針內(nèi)固定后，很容易出現(xiàn)退針、滑針甚至斷針等，達(dá)不到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的目的［7］；⑥克氏針固定穩(wěn)定性差，早期功能鍛煉易導(dǎo)致畸形愈合和骨不連，嚴(yán)重影響手部功能的恢復(fù)［8］。微型鋼板內(nèi)固定治療的優(yōu)點(diǎn)：相比于克氏針，微型鋼板螺釘材料的組織相溶性好，板釘固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性和對(duì)骨折端的加壓

作用使骨折對(duì)位更佳，骨折端縫隙更小，固定更牢靠，這些優(yōu)勢(shì)均有助于手部骨折的盡早愈合［9］。切開復(fù)位應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定治療手部骨折能夠?qū)钦劢馄蕪?fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，有利于手部各關(guān)節(jié)的早期功能活動(dòng)和手部功能的恢復(fù)［10］。張長(zhǎng)青等［11］認(rèn)為，手部骨折應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定是理想的固定方法。有國(guó)外學(xué)者對(duì)43例指骨和掌骨骨折的患者應(yīng)用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療，優(yōu)良率達(dá)92％［12］。缺點(diǎn)：微型鋼板內(nèi)固定需切開和剝離骨折端軟組織，操作比較復(fù)雜，對(duì)軟組織損傷較大，影響骨折端血運(yùn)。因中節(jié)指體較小且伸指肌腱各束均緊密貼于指骨或關(guān)節(jié)囊表面影響更大。臨床中，兩種治療方法均采用，但是微型鋼板置入內(nèi)固定治療的療效更為確切，特別是應(yīng)用于掌骨及近節(jié)指骨時(shí)，其能夠縮短骨折愈合時(shí)間，降低延遲愈合率，有利于手部各關(guān)節(jié)的早期功能活動(dòng)和手部功能的恢復(fù)。

有關(guān)學(xué)者［13］認(rèn)為，給予掌骨骨折患者微型鋼板置入內(nèi)固定治療，能夠有效縮短骨折愈合時(shí)間，降低延遲愈合率，降低感染率，且優(yōu)良率高。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的優(yōu)良率為97.06％，明顯高于對(duì)照組；研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），骨折愈合時(shí)間、延遲愈合率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予掌指骨骨折患者微型鋼板置入內(nèi)固定治療的效果優(yōu)于克氏針，其能夠有效縮短患者的骨折愈合時(shí)間，降低延遲愈合率，有利于手部各關(guān)節(jié)的早期功能活動(dòng)，有利于手部功能的恢復(fù)，有利于患手更早地在工作和生活中被正常使用，從而緩解患者的疼痛，提高患者的生活以及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect comparison between of Kirschner wire and mini-plate internal fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture

ZOU Yun1LIN Zhao-yan2ZHANG Pei-na1ZHANG Xian-qiang1
1.Department of Hand and Foot Microsurgery，Dafeng Hospital in Chaoyang District of Shantou City in Guangdong Province，Shantou515154，China；2.Physical Examination Center，the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College of Guangdong Province，Shantou515041，China

Objective To compare the clinical effect of Kirschner wire and mini-plate internal fixation in the treatment of metacarpal and phalangeal fracture.Methods 81 cases with metacarpal and phalangeal fracture admitted into our department from April 2011 to April 2013 were selected and they were divided into research group and control group.In the control group，Kirschner wire treatment was applied，while in the research group，mini-plate internal fixation was adopted.Excellent and good rate and related clinical indexes between two groups were compared.Results Excellent and good rate in research group（97.06％）was higher than that of control group（80.85％）.There was no statistical difference of operation time or hospital stay between two groups（P＞0.05），but there was a statistical difference of healing time of fracture and delayed healing rate between two groups（P＜0.05）.Conclusion Effect of mini-plate internal fixation was given in patients with metacarpal and phalangeal fracture is superior to that of Kirschner wire，which is worthy of application and expansion in clinic.

Kirschner wire；Mini-plate internal fixation；Metacarpal and phalangeal fracture

R274.11

A

1674-4721（2015）05（a）-0084-03

2015-01-07 本文編輯：許俊琴）