楊 敏 周光輝 董宏珅

廣東省東莞市第三人民醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東東莞523326

腦癱患兒智力與粗大運(yùn)動發(fā)育的關(guān)系分析

楊 敏 周光輝 董宏珅

廣東省東莞市第三人民醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市石龍人民醫(yī)院，廣東東莞523326

目的分析腦癱患兒智力與粗大運(yùn)動發(fā)育的關(guān)系。方法本院2011年1月～2013年1月共收治56例腦癱患兒，經(jīng)過智商評估，將評分為50～60分者劃分為A組（30例），將評分為90～100分劃分為B組（26例）。兩組患兒都接受常規(guī)康復(fù)治療，半年后經(jīng)粗大運(yùn)動功能量表88項(xiàng)（GMFM-88）評估患兒的運(yùn)動功能。結(jié)果治療后，兩組患兒d、e區(qū)的GMFM-88評分均較治療前提高，B組的提高幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦癱患兒的運(yùn)動功能與其智力有關(guān)，在接受同等康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，智力較高患兒的粗大運(yùn)動功能改善程度更高。

智力；腦癱；粗大運(yùn)動；測定

腦癱患兒最典型的表現(xiàn)就是姿勢異常、運(yùn)動障礙，另外，大約有74.5％的患兒會伴隨智力障礙，這些癥狀對患兒的運(yùn)動功能、智力發(fā)育都存在非常大的影響。粗大運(yùn)動功能狀況能體現(xiàn)人的肢體運(yùn)動功能發(fā)展情況，對智力的發(fā)育也有較大關(guān)系，因此，腦癱患兒粗大運(yùn)動發(fā)育是評估其康復(fù)進(jìn)展的重要項(xiàng)目，粗大運(yùn)動功能量表88項(xiàng)（gross motor function measure-88，GMFM-88）能夠量化粗大運(yùn)動發(fā)育情況，然后進(jìn)行測定，結(jié)果可為臨床制訂下一步治療方案提供一定的參考依據(jù)。本組研究對不同智力階段腦癱患兒實(shí)施同等的康復(fù)治療，觀察患兒智力與粗大運(yùn)動發(fā)育的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本院2011年1月～2013年1月共收治56例痙攣型雙癱患兒，符合小兒腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。依照中國比內(nèi)測驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)［1］，將評分為50～60分者劃分為A組（30例），男19例，女11例，年齡5～8歲，平均（5.81±0.65）歲，GMFM-88評估為Ⅱ級；將評分為90～100分劃分為B組（26例），男15例，女11例，年齡4～7歲，平均（5.21±0.48）歲，GMFM-88評估為Ⅱ級。兩組患兒的年齡、性別、GMFM-88評估等級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

針對兩組患兒的具體疾病情況，給予常規(guī)康復(fù)治療，其中包括關(guān)節(jié)活動術(shù)、bobath療法、肌力訓(xùn)練等運(yùn)動治療措施；手功能訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等作業(yè)治療法；揉法、拿法、推法、撥法等推拿治療法；物理治療法。上述治療每日進(jìn)行1次。半年后進(jìn)行運(yùn)動功能評

定。若患兒康復(fù)過程中，制訂智力治療，需將其排除出組。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動功能［2］：GMFM-88總共有88項(xiàng)內(nèi)容，分為a、b、c、d、e五個區(qū)，每項(xiàng)原始分為3分，總原始分是264分。每項(xiàng)的評分分為4級，0分：完全不能進(jìn)行要求的動作；1分：可完成動作的一部分，完成動作＜10％；2分：部分完成動作，可完成動作的10％～90％；3分：可全部完成。本組主要計算d、e兩個區(qū)的分值。d區(qū)是立位能區(qū)，共13項(xiàng)，總原始分是39分；e區(qū)是行走和跑、跳能區(qū)，共24項(xiàng)，總原始分是72分。

治療效果［3］：GMFM-88評分提高幅度＞20分為顯效；GMFM-88評分提高幅度為10～20分為有效；GMFM-88評分提高幅度＜10分為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

兩組的總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組療效的比較（n）

2.2 兩組治療前后GMFM-88評分的比較

治療后，兩組患兒d、e區(qū)的GMFM-88評分均較治療前提高，B組的提高幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后GMFM-88評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后GMFM-88評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與A組治療后比較，#P＜0.05

?

3 討論

腦性癱瘓就是俗稱的“腦癱”，屬于中樞神經(jīng)障礙綜合征范疇，常見于小兒時期，主要因嬰幼兒出生前后或出生早期腦未完全發(fā)育階段，受到非進(jìn)行性腦損傷發(fā)?。?］。腦部作為病變部位，通過神經(jīng)累及四肢，患兒主要臨床表現(xiàn)為行為異常、姿勢異常、精神障礙，可能伴有智力障礙、癲癇、語言障礙、視力障礙、聽力障礙等［5］，其中約有74.5％的患兒會出現(xiàn)智力缺陷，嚴(yán)重影響患兒的運(yùn)動功能及智力發(fā)育。

當(dāng)前，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及新生兒監(jiān)護(hù)病房的設(shè)立，腦癱患兒的診斷率不斷升高，現(xiàn)階段，對待腦癱問題，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期確診、早期訓(xùn)練及綜合治療、全面康復(fù)［6-7］。在康復(fù)治療過程中，需要有一項(xiàng)較好的康復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)評定療效，才能更好地評估患兒康復(fù)進(jìn)展，評價結(jié)果不僅能客觀地顯示康復(fù)治療結(jié)果，還能為臨床醫(yī)師制訂下一步處理方案提供參考依據(jù)［8-9］。

已有相關(guān)研究報道，腦癱患兒的智力和其運(yùn)動功能發(fā)展存在相關(guān)性。但是，現(xiàn)有研究中，測定評價患兒智力發(fā)育水平時，是在未排除上肢操作能力的情況進(jìn)行，對不同智力水平患兒的GMFM-88也無過多涉及［10-11］。目前，應(yīng)用于臨床腦癱患兒智力評估的測定量表種類比較多，但大部分測定量表的項(xiàng)目中，都有上肢操作功能測定內(nèi)容［12］，提示測定結(jié)果較大程度上會受到上肢功能的影響。本組研究中，為了探究排除上肢功能影響情況下智力對粗大運(yùn)動功能發(fā)育的影響，選用中國比內(nèi)測驗(yàn)法，同時選擇手部功能接近正常的痙攣型雙癱患兒作為臨床研究對象，排除上肢因素干擾，對測定結(jié)果影響不大。因患兒年齡均在4～6歲，所以能夠較好地實(shí)施中國內(nèi)比測驗(yàn)大部分內(nèi)容，從而獲得有效的測定結(jié)果［13］。在測定智力的基礎(chǔ)上，因粗大運(yùn)動功能狀況能夠準(zhǔn)確地反映人肢體運(yùn)動功能發(fā)展?fàn)顩r，因此，可通過GMFM-88量表對患兒粗大運(yùn)動發(fā)育情況進(jìn)行評定［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，B組患兒d區(qū)、e區(qū)的GMFM-88評分較治療前及A組均有顯著差異（P＜0.05），治療總有效率也顯著高于對照組（P＜0.05），表明智力較高腦癱患兒的粗大運(yùn)動功能通過康復(fù)治療后，能獲得明顯改善，換言之，腦癱患兒腦損傷的程度或智力水平與粗大運(yùn)動發(fā)育、運(yùn)動障礙改善有關(guān)。臨床可以考慮通過智力治療、腦損傷治療等方法提高智力水平，從而發(fā)展腦癱患兒粗大運(yùn)動能力。

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Correlation analysis between intelligence and gross motor development of children with cerebral palsy

YANG Min ZHOU Guang-hui DONG Hong-shen
The Third People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province；Shilong People′s Hospital of Dongguan City Affiliated to Southern Medical University，Dongguan523326，China

Objective To analyze correlation between intelligence and gross motor development of children with cerebral palsy.Methods 56 children with cerebral palsy were treated in our hospital from January 2011 to January 2013. After intelligence assessment，the children of 50 to 60 score were selected as group A（n=30），and the children of 90 to 100 score were classified into group B（n=26）.The conventional rehabilitation therapy was provided in two groups.Motor function of children were evaluated by gross motor function measure-88（GMFM-88）after half a year.Results After treatment，GMFM-88 score of d zone and e zone in two groups was higher than that before treatment respectively，improvement amplitude in group B was even greater，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion The motor function in children with cerebral palsy has correlation with their intelligence.On the basis of receiving same rehabilitation，children with a higher intelligence have a higher improvement in gross motor function.

Intelligence；Cerebral palsy；Gross motor；Measure

R725

A

1674-4721（2015）05（a）-0066-03

2015-01-06 本文編輯：李亞聰）