藍(lán)運(yùn)競(jìng)陳興玲

1.重慶市涪陵中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶408000；2.重慶市涪陵中心醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶408000

血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果觀察

藍(lán)運(yùn)競(jìng)1陳興玲2▲

1.重慶市涪陵中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶408000；2.重慶市涪陵中心醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶408000

目的探討血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）的效果。方法選取本院2010年1月～2014年6月收治的82例AMI患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者意愿分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者在血栓抽吸導(dǎo)管下行PCI手術(shù)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班治療。記錄兩組患者心臟超聲指標(biāo)，對(duì)比兩組手術(shù)成功率、ST段回落率、術(shù)中大出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果兩組患者治療7 d心臟超聲指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后30 d的LVEF、LVEDd、LVESd改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后均無(wú)MACE及術(shù)中大出血發(fā)生；觀察組手術(shù)成功率、TIMI血流Ⅲ級(jí)率和ST段回落率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后血壓較治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組治療前后血壓水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班完成PCI手術(shù)，TIMI血流良好，安全可靠，值得臨床推廣。

血栓抽吸導(dǎo)管；替羅非班；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）手術(shù)因具有無(wú)復(fù)流發(fā)生率低、心肌再灌注效果良好、存活率高等特點(diǎn)［1］，逐漸成為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首選療法［2］。本研究選取本院收治并行PCI手術(shù)的82例AMI患者為研究對(duì)象，主要探討血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者經(jīng)PCI治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2014年6月收治的82例AMI患者為研究對(duì)象，均符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］，并通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影確診。排除左束支傳導(dǎo)阻滯及心源性休克者［5］，排除抗凝功能障礙者。男48例，女34例；年齡36～77歲，平均（54.4±5.3）歲。根據(jù)患者意愿分成觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=40），兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

受試的82例患者均于術(shù)前嚼服阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）300 mg，口服氯吡格雷片（波立維）600 mg和阿托伐他汀鈣片（立普妥）40 mg，并同時(shí)予以100 U/kg肝素；術(shù)后口服阿司匹林腸溶片100 mg+氯吡格雷片75 mg，1次/d。同時(shí)給予皮下注射低分子肝素100 U/kg，每12小時(shí)一次［3］，根據(jù)患者情況持續(xù)使用72～96 h。對(duì)照組患者采用血栓抽吸導(dǎo)管方案完成PCI術(shù)：冠狀動(dòng)脈造影確定血栓負(fù)荷位置，取軟導(dǎo)絲穿透病灶，后將意大利英泰克公司生產(chǎn)的DIVER手動(dòng)抽吸導(dǎo)管置入病變負(fù)荷處，負(fù)壓抽吸血栓，時(shí)刻關(guān)注造影顯示情況，直至無(wú)血栓影后停止抽吸，完成血栓抽吸后行PCI術(shù)。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上輔以替羅非班完成PCI術(shù)：以10 μg/kg的劑量冠狀動(dòng)脈推注替羅非班，PCI術(shù)后以每小時(shí)9 μg/kg的速度持續(xù)給藥36 h。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 ST段回落標(biāo)準(zhǔn)［6］120 min內(nèi)血栓負(fù)荷病變處對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段回落＞50％。

1.3.2 冠狀動(dòng)脈TIMI血流分級(jí)［7］0：無(wú)灌流；Ⅰ：微灌流；Ⅱ：部分灌流；Ⅲ：完全灌流。

1.3.3 大出血判斷標(biāo)準(zhǔn)［8］術(shù)中血細(xì)胞比容（PCV）降低＞0.12 ，且患者急需輸血維持正常生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別采用美國(guó)Dyna Pulse 5000A Mini動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)記錄儀和電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)兩組患者血壓和B型尿鈉肽（BNP）變化情況予以監(jiān)測(cè)；治療后7～30 d予以Pro Vision 80專(zhuān)業(yè)心臟全數(shù)字彩色超聲診斷儀監(jiān)測(cè)其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）和左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）等心臟超聲指標(biāo)，記錄肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及乳酸脫氫酶（LDH）等陽(yáng)性指標(biāo)變化差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心臟超聲指標(biāo)的對(duì)比

兩組治療7 d的心臟超聲指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療30 d的LVEF、LVEDd、LVESd改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后心臟超聲指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療后心臟超聲指標(biāo)的對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者治療效果的對(duì)比

兩組患者術(shù)后均無(wú)心臟事件（MACE）及術(shù)中大出血發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)成功率、TIMI血流Ⅲ級(jí)率及ST段回落率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療效果的對(duì)比［n（％）］

2.3 兩組治療前后陽(yáng)性指標(biāo)變化的對(duì)比

治療后，兩組患者各陽(yáng)性指標(biāo)均較治療前降低，觀察組降幅較對(duì)照組明顯（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后陽(yáng)性指標(biāo)變化的對(duì)比（U/L，±s）

表3 兩組治療前后陽(yáng)性指標(biāo)變化的對(duì)比（U/L，±s）

與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P＜0.05；與同組治療前對(duì)比，#P＜0.05

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2.4 兩組患者治療前后血壓及BNP水平的比較

治療前，兩組患者血壓及BNP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組BNP水平均較治療前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后的血壓水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后血壓和BNP水平的比較（±s）

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3 討論

STEMI患者通常于病灶處檢出嚴(yán)重的血栓負(fù)荷［9］，需醫(yī)護(hù)人員緊急介入治療。相關(guān)研究表明［10-11］，部分STEMI患者在接受傳統(tǒng)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）或支架術(shù)后易出現(xiàn)“無(wú)再流”或“慢血流”現(xiàn)象［12］，對(duì)其心肌再灌注效果的改善不利。臨床研究表明，PCI手術(shù)具有無(wú)復(fù)流發(fā)生率低、心肌再灌注效果良好、存活率高等優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外治療STEMI的首選方法［13］。

本研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班注射液的觀察組患者心臟超聲指標(biāo)結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，表明此治療方案可有效改善患者心肌灌注效果，減少動(dòng)脈血管內(nèi)的血栓負(fù)荷，提高治療有效性與安全性。血栓抽吸導(dǎo)管是臨床治療冠狀動(dòng)脈血栓的重要手段之一，其利用負(fù)壓抽吸作用將冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓快速抽離血管［14-15］，但已有研究者證實(shí)，其抽吸效果容易受到冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)形態(tài)及血栓性狀影響［16］，對(duì)位于嚴(yán)重狹窄病變部遠(yuǎn)端的血栓及頑固附著在冠狀動(dòng)脈壁上的血栓存在較大的應(yīng)用局限性，臨床單一使用該治療方案的效果并不理想［17］?？寡“逯委熓穷A(yù)防及治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的關(guān)鍵內(nèi)容，鹽酸替羅非班作為臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛、非Q波心肌梗死、AMI等急性冠脈綜合征的常見(jiàn)非肽類(lèi)可逆性拮抗劑，具有起效快、藥效持久、可靜脈應(yīng)用等優(yōu)勢(shì)，可阻斷血小板的交聯(lián)及聚集［18］，患者用藥后血小板功能多迅速恢復(fù)到基線水平，溶栓、消栓效果理想，利于疏通患者梗阻的心血管，對(duì)促進(jìn)血管微循環(huán)加快、緩解心絞痛癥狀、降低PCI術(shù)治療后冠心病事件發(fā)生率等具有積極影響。本研究也證實(shí)，受試的兩組患者術(shù)后均無(wú)MACE發(fā)生，且觀察組手術(shù)成功率、TIMI血流Ⅲ級(jí)率及ST段回落率均高于對(duì)照組，表明兩種治療方案均可起到良好的溶栓效果，但聯(lián)合方案取得的療效顯然優(yōu)于單一使用血栓抽吸導(dǎo)管療法。筆者認(rèn)為主要與鹽酸替羅非班注射液與肝素聯(lián)合用藥后產(chǎn)生的藥效，可有效預(yù)防心臟缺血事件、相關(guān)并發(fā)癥及冠狀動(dòng)脈突然閉塞有關(guān)。本次使用的鹽酸替羅非班氯化鈉注射液屬GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，可有效阻止患者體內(nèi)纖維蛋白原與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合［19］，以達(dá)到血小板抑制作用。另外，觀察組治療后血壓較治療前波動(dòng)幅度無(wú)明顯變化，說(shuō)明聯(lián)合方案對(duì)患者血壓影響較小，可有效降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率。特別是對(duì)于年齡較大且合并高血壓的AMI患者，臨床用藥常直接影響血壓控制療效及生命健康安全，故對(duì)此類(lèi)患者采用聯(lián)合療法的臨床意義更加突出。李俊峽等［20］研究者還在其研究報(bào)告中指出，冠脈及靜脈內(nèi)應(yīng)用小劑量的替羅非班，出血并發(fā)癥較少，單純靜脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班存在用量大、到達(dá)冠脈局部藥物少等弊端，臨床治療效果及預(yù)后質(zhì)量較差，對(duì)患者的康復(fù)不利。本研究?jī)H針對(duì)兩種方案臨床療效進(jìn)行分析，未細(xì)化替羅非班用藥劑量，可在擴(kuò)大樣本量后將其作為后續(xù)課題深入分析。

綜上所述，血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班療法完成PCI手術(shù)，幾乎無(wú)心臟事件及術(shù)中大出血發(fā)生，TIMI血流良好，血壓波動(dòng)小，安全可靠，值得臨床推廣。

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Effect observation of thrombus aspiration catheter combined with intracoronary injection of tirofiban on percutaneous coronary intervention for patients with acute myocardial infarction

LAN Yun-jing1CHEN Xing-ling2▲
1.Department of Vasculocardiology，F(xiàn)uling Central Hospital of Chongqing City，Chongqing408000，China；2.Department of Nephrology，F(xiàn)uling Central Hospital of Chongqing City，Chongqing408000，China

Objective To explore the curative effects of thrombus aspiration catheter combined with intracoronary injection of tirofiban on percutaneous coronary intervention（PCI）for patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods 82 patients with AMI in our hospital from January 2010 to June 2014 were selected as research subjects.They were assigned to an observation group and a control group according to patients′willingness.Patients in the control group were given PCI surgery with thrombus aspiration catheter，patients in the observation group were given the combined treatment of intracoronary injection of tirofiban on the basis of the control group.Indices of cardiac ultrasound between two groups of patients were recorded，and surgery successful rate，ST section resolution rate，incidence of hemorrhage during surgery and incidence of adverse effect were compared and analyzed.Results Indices of cardiac ultrasound compared between the two groups of patients within 7 days of the treatment was no significant difference（P＞0.05）.LVEF，LVEDd and LVESd in observation group within 30 days after the surgery was significantly better than that in control group respectively（P＜0.05）.Two groups of patients with postoperative no MACE and intraoperative bleeding occurred.Surgery successful rate，rate of level ⅢTIMI blood flow and ST section reduction rate in observation group was higher than that in control group respectively（P＜0.05）.Blood pressure in observation group after the treatment was no significant difference compared with before treatment（P＞0.05）.The blood pressure was statistical difference before and after treatment in control group（P＜0.05）.Conclusion The treatment of thrombus aspiration catheter combined with intracoronary injection of tirofiban applied in PCI surgery has favorable TIMI blood flow，and is safe and reliable，which is worthy of clinical promotion.

Thrombus aspiration catheter；Tirofiban；Acute myocardial infarction；Percutaneous coronary intervention

R542.2+2

A

1674-4721（2015）05（a）-0063-04

2015-01-19 本文編輯：李亞聰）

重慶市涪陵區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（FLKJ，2014ABB 2110）

藍(lán)運(yùn)競(jìng)（1977-），男，四川自貢人，碩士，主要研究方向：心血管介入治療

▲通訊作者：陳興玲（1979-），女，本科，護(hù)師，主要研究方向：心腎綜合征