孫小軍 盧 京

云南省文山州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南文山663000

溶栓治療與介入治療在急性前壁心肌梗死發(fā)病6 h內(nèi)的應(yīng)用價值比較

孫小軍 盧 京

云南省文山州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南文山663000

目的比較溶栓治療與介入治療在急性前壁心肌梗死發(fā)病6 h內(nèi)的應(yīng)用價值。方法選擇2012年1月～2014年1月在本院心內(nèi)科接受治療的86例急性前壁心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（43例）和觀察組（43例），對照組采用溶栓治療，觀察組采用介入治療，對比兩組灌注成功率及復(fù)發(fā)情況、心肌酶譜水平、心功能。結(jié)果觀察組治療后的灌注成功率高于對照組，再梗死率低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的hs-cTnT及CK-MB水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后LVEDD、LVEF均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論介入治療應(yīng)用于急性前壁心肌梗死患者具有更高的灌注成功率，可有效降低心肌酶譜水平并優(yōu)化心功能。

急性前壁心肌梗死；介入治療；溶栓治療

急性前壁心肌梗死為常見心肌梗死類型，發(fā)病急、進展快，若不及時治療，患者可因心力衰竭而死亡。盡早給予梗死血管再通、早期改善心肌組織缺血狀態(tài)是搶救患者生命的關(guān)鍵。靜脈溶栓及介入治療均是目前采用較多的治療急性前壁心肌梗死方式，治療機制不同、治療效果亦有所差異［1］。本次研究主要分析溶栓治療與介入治療在急性前壁心肌梗死發(fā)病6 h內(nèi)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月至本院心內(nèi)科接受治療的急性前壁心肌梗死患者86例作為研究對象，均在發(fā)病后6 h內(nèi)至急診就診，且患者家屬在了解治療過程及治療風(fēng)險后均簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表法，所有入組患者被分為觀察組及對照組，每組43例。對照組患者接受溶栓治療，其中男性24例，女

性19例，年齡50～72歲，平均（63.01±7.88）歲；觀察組患者接受介入治療，其中男性23例，女性20例，年齡52～74歲，平均（61.14±8.95）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受溶栓治療，尿激酶1 500 000 U溶于10 ml生理鹽水中，再加入5％葡萄糖溶液100 ml中，30 min內(nèi)靜脈滴注完成。12 h后皮下注射肝素7500 U，每隔12 h注射一次，持續(xù)5 d。觀察組患者接受介入治療，股動脈穿刺插入動脈鞘，注入肝素5000 U，每隔1 h追加1000 U。選擇型號大小適合的導(dǎo)引導(dǎo)管，將預(yù)先選好的導(dǎo)引鋼絲頂端體外塑形后經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管送至冠脈開口。選擇合適球囊導(dǎo)管，排除其內(nèi)空氣后將尾端連接壓力泵，使球囊處于負壓狀態(tài)，沿導(dǎo)引鋼絲將球囊送至靶血管病變部位。造影精確定位后向球囊內(nèi)注入稀釋的造影劑進行加壓擴張，選擇合適型號及大小的支架送至病變處，加壓擴張支架并釋放。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 灌注成功率及復(fù)發(fā)情況兩組患者接受不同治療后，比較灌注成功率、灌注成功患者3個月后的再梗死率。

1.3.2 心肌酶譜兩組患者接受不同治療方式前后，均采集患者外周靜脈血5 ml，采用電化學(xué)發(fā)光儀檢測高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）水平；采用全自動生化分析儀檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

1.3.3 心功能兩組患者接受不同治療方式前后，比較左心室舒張末期直徑（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后灌注成功率及再梗死率的比較

觀察組治療后的灌注成功率高于對照組，再梗死率低于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后灌注成功率及再梗死率的比較［％（n/N）］

2.2 兩組患者治療前后心肌酶譜水平的比較

治療前，兩組的hs-cTnT及CK-MB水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的hs-cTnT及CK-MB水平均低于治療前，觀察組較對照組更低（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后心肌酶譜水平的比較（μg/L，±s）

表2 兩組患者治療前后心肌酶譜水平的比較（μg/L，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

?

2.3 兩組患者治療前后心功能的比較

治療前，兩組的LVEDD及LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組心功能均優(yōu)于治療前，觀察組較對照組改善更明顯（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后心功能的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心功能的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

?

3 討論

急性前壁心肌梗死多數(shù)病情嚴(yán)重，易發(fā)生心臟進行性擴大及心功能減退，發(fā)病后6 h內(nèi)及時再通血管有望保障重要臟器的血供，改善患者預(yù)后［2-4］。對于急性前壁心肌梗死患者的治療傳統(tǒng)方式為靜脈溶栓，操作簡便，且在基層醫(yī)院被廣泛應(yīng)用，但是隨著推廣發(fā)現(xiàn)一系列缺點［5-6］。

隨著心臟介入治療技術(shù)及相關(guān)藥物治療的進展，對于早期心肌梗死患者多首選急診介入治療，主要作用機制為早期開通梗死相關(guān)冠脈，恢復(fù)心臟遠端血管血流，保護缺血心肌，促使心臟功能的最大可能恢復(fù)［7-8］。介入治療在早期心肌梗死患者中的作用優(yōu)勢已經(jīng)在臨床中逐步顯現(xiàn)［9-11］。

本次研究中對早期急性前壁心肌梗死患者進行了不同治療方式的效果研究，具體從治療成功率、心肌酶譜指標(biāo)及心臟功能三個方面展開，結(jié)果顯示介入治療可以更有效地早期開通梗死相關(guān)血管，且再灌注效果更為徹底，治療后早期發(fā)生血管再堵塞的概率降低，故具有更高的治療成功率［12-13］。介入治療后患者心肌酶譜指標(biāo)降低、心功能得到更好的恢復(fù)，對于患者的遠期生存情況有益［4，14］。

綜上所述，介入治療在急性前壁心肌梗死患者的應(yīng)用中具有更高的灌注成功率，可有效降低心肌酶譜水平并優(yōu)化心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application value comparison of thrombolytic therapy and interventional treatment in acute anterior myocardial infarction within 6 hours

SUN Xiao-jun LU Jing
Department of Cardiovascular Medicine，People′s Hospital of Wenshan City in Yunnan Province，Wenshan 663000，China

Objective To compare application value of thrombolytic therapy and interventional treatment in acute anterior myocardial infarction within 6 hours.Methods 86 patients with acute myocardial infarction treated in our department of cardiology from January 2012 to January 2014 were selected as research objects.According to random number table，they were evenly divided into control group（n=43）and observation group（n=43）.Thrombolytic therapy was used in control group，interventional treatment was applied in observation group.Success rate of perfusion，recurrence，levels of myocardial enzymes and cardiac function were compared between two groups.Results The success rate of perfusion after treatment in observation group was higher than that in control group，re-infarction rate after treatment in observation group was lower than that in control group（P＜0.05）.The level of hs-cTnT and CK-MB after therapy in observation group was lower than that in control group respectively（P＜0.05）.LVEDD and LVEF after treatment in observation group was higher than that in control group respectively（P＜0.05）.Conclusion Application of interventional therapy in acute anterior myocardial infarction has a higher success rate of perfusion，effectively reduces the level of myocardial enzyme and optimizes cardiac function.

Acute anterior myocardial infarction；Interventional therapy；Thrombolytic therapy

R542.2+2

A

1674-4721（2015）05（a）-0057-03

2015-01-15 本文編輯：李亞聰）