吳 偉 王自財(cái) 周曙明

深圳市第九人民醫(yī)院兒科，深圳518116

雙水平正壓通氣治療小兒重癥毛細(xì)支氣管炎的效果觀察

吳 偉 王自財(cái) 周曙明

深圳市第九人民醫(yī)院兒科，深圳518116

目的探討采用雙水平正壓通氣治療小兒重癥毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法選取2011年12月～2014年10月本院收治的97例重癥小兒毛細(xì)支氣管炎患兒，分為治療組（48例）和常規(guī)組（49例），常規(guī)組給予抗感染、平喘、霧化吸痰、糖皮質(zhì)激素等治療，治療組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上采用雙水平正壓通氣進(jìn)行輔助治療，比較兩組患兒的臨床癥狀緩解時(shí)間、治療3 d后的臨床效果及動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓町?。結(jié)果治療組患兒心率好轉(zhuǎn)時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3 d后，治療組患兒的HR（112.9±13.6/min）、pH值（7.32±0.09）、PaO2［（85.6±9.4）mm Hg］、PaCO2［（48.4±6.4）mm Hg］、PaO2/FiO2［（221.3±16.5）mm Hg］均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組臨床療效分布顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的總有效率（93.75％）顯著高于常規(guī)組（77.08％），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雙水平正壓通氣治療能改善小兒重癥毛細(xì)支氣管炎的臨床癥狀，糾正血?dú)庵笜?biāo)，提高臨床療效。

雙水平正壓通氣；小兒重癥毛細(xì)支氣管炎；臨床療效

重癥毛細(xì)支氣管炎屬于一種臨床呼吸道系統(tǒng)疾病，主要臨床特征為喘憋以及氣促，極易導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)部二氧化碳濃度升高造成呼吸性酸中毒，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，危及生命健康［1-2］。呼吸機(jī)輔助治療可以有效緩解患兒的咳嗽、咳痰及肺部濕啰音等臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，改善心功能，糾正血?dú)庵笜?biāo)，具有顯著的臨床治療效果［3］。本文主要以本院兒科收治的97例重癥小兒毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對(duì)象，分析雙水平正壓通氣輔助治療的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2014年10月本院收治的97

例重癥毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，治療組48例，男27例、女21例，年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.2±0.8）歲，病程2～8 d、平均（4.2±2.3）d。常規(guī)組49例，男25例、女24例，年齡6個(gè)月～3歲，平均（1.4±0.7）歲，病程2～8 d、平均（4.4±2.1）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純罕O(jiān)護(hù)人均簽訂知情同意書，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］

所有患兒均符合《褚福堂實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于重癥小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、心率加快、煩躁不安、口唇發(fā)紺、體溫升高、三凹征等臨床癥狀；胸片檢查可見(jiàn)雙肺野紋理增粗、片狀陰影；肺部聽診可聞濕啰音及哮鳴音。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

先天性心臟病、肺結(jié)核、氣管異物、支氣管發(fā)育不良、免疫缺陷、腎衰竭、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、哮喘持續(xù)發(fā)作期患兒。

1.4 治療方法

常規(guī)組患兒實(shí)施抗感染、平喘、霧化吸痰、糖皮質(zhì)激素等基礎(chǔ)治療措施。治療組患兒在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用雙水平正壓通氣輔助治療，應(yīng)用CareFusion公司生產(chǎn)的SiPAP呼吸機(jī)，參數(shù)調(diào)節(jié)根據(jù)患兒動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用美國(guó)GEM Premier 3000血?dú)夥治鰞x對(duì)患兒進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。密切觀察患兒臨床癥狀變化，包括咳嗽、咳痰、喘息、啰音、胸痛、發(fā)熱等。

觀察兩組患兒治療過(guò)程中心率好轉(zhuǎn)時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間；比較兩組患兒治療前與治療3 d后的心率（HR）、血pH值、血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓/吸入氣中的氧濃度（PaO2/FiO2）；治療3 d后的臨床療效差異。

臨床療效判定，顯效：治療后氣喘、咳嗽等癥狀明顯減輕，呼吸平穩(wěn)，肺部濕啰音及三凹征消失，無(wú)喘憋發(fā)生；有效：治療后氣喘、咳嗽等癥狀緩解，偶有喘憋發(fā)生，肺部濕啰音及三凹征減輕；無(wú)效：治療后臨床癥狀、體征無(wú)任何變化或加重，喘憋加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組樣本量×100％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較

治療組患兒的心率好轉(zhuǎn)時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間的比較（d，±s）

?

2.2 兩組患兒的HR及血?dú)庾兓闆r

治療組患兒的HR、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒的HR、血?dú)庾兓闆r（±s）

表2 兩組患兒的HR、血?dú)庾兓闆r（±s）

?

2.3 兩組患兒的臨床療效差異

治療組患兒的臨床療效分布顯著優(yōu)于常規(guī)組；總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒的臨床療效差異［n（％）］

3 討論

小兒重癥毛細(xì)支氣管炎是少兒時(shí)期發(fā)病率較高的感染性疾病，屬于溫?zé)岵》懂?，也被稱為哮喘性支氣管炎。重癥毛細(xì)支氣管炎主要臨床特征為發(fā)熱、咳嗽以及咳痰等，一般在感冒或者麻疹之后出現(xiàn)以上臨床癥狀。當(dāng)毛細(xì)支氣管炎所產(chǎn)生的炎癥逐漸漫延到毛細(xì)支氣管以及肺泡時(shí)，支氣管因黏膜炎癥水腫使官腔變得狹窄。患者的肺泡壁由于充血逐漸水腫而不斷增厚，肺泡腔內(nèi)部充滿了炎癥滲出物，對(duì)氣體的交換造成影響［5］。小兒呼吸系統(tǒng)比較獨(dú)特，當(dāng)炎癥逐漸加重時(shí)，支氣管官腔變得更加狹窄，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生堵塞現(xiàn)象，對(duì)通氣以及換氣功能造成嚴(yán)重?fù)p傷［6］。小兒的呼吸

系統(tǒng)相關(guān)器官尚未發(fā)育成熟，因此小兒毛細(xì)支氣管炎發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患兒心力衰竭，危及患兒的生命安全。在重癥毛細(xì)支氣管炎的治療過(guò)程中，保持患兒呼吸道通暢、及時(shí)清除呼吸道分泌物成為關(guān)鍵?？垢腥?、平喘、霧化吸痰、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療措施，可以穩(wěn)定患兒病情進(jìn)一步惡化，但遠(yuǎn)期治療效果不顯著，臨床癥狀與心功能改善效果不顯著［7-8］。

雙水平正壓通氣輔助治療可以在整個(gè)呼吸過(guò)程中給予患兒氣道一個(gè)持續(xù)的擴(kuò)張壓力，使肺泡獲得最大程度擴(kuò)張，有效增加功能殘氣量，增大肺泡的換氣面積，增加肺泡的氧合能力，有助于患兒動(dòng)脈氧分壓升高，降低二氧化碳分壓［9-10］?；純貉貉h(huán)中氧氣含量增加，逐漸減少二氧化碳含量，緩解患兒呼吸性酸中毒，降低pH值［11-12］。臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸機(jī)輔助治療可以有效降低患者呼吸頻率，改善肺部氣體交換，增加胸腔內(nèi)壓，增加心排量，緩解呼吸衰竭以及心力衰竭，降低支氣管肺炎、支氣管擴(kuò)張與慢性支氣管炎等并發(fā)癥發(fā)生率［13-15］。

本文實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，治療組患兒接受治療3 d后HR、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平顯著優(yōu)于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患兒接受治療后的心率好轉(zhuǎn)時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間均顯著短于常規(guī)組患兒（P＜0.05）。表明呼吸機(jī)輔助治療重癥毛細(xì)支氣管炎效果顯著，優(yōu)于常規(guī)治療措施，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［16］。本研究認(rèn)為，對(duì)于小兒重癥毛細(xì)支氣管炎的治療，雙水平正壓通氣可以緩解患兒的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，雙水平正壓通氣輔助常規(guī)措施治療小兒重癥毛細(xì)支氣管炎具有顯著的臨床療效，有效改善患兒的臨床癥狀、糾正血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］張靖軒，周華榮，劉宗師，等.短期使用抗生素或霧化吸入痰熱清注射液對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性支氣管炎患者影響的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（9）：1499-1500.

［2］朱詠梅.雙孔鼻塞式CPAP治療小兒重癥肺炎并呼吸衰竭氣道管理的分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（4）：735-736.

［3］李俊澤，楊波.持續(xù)正壓通氣（CPAP）輔助治療小兒重癥毛細(xì)支氣管炎72例臨床分析［J］.中外婦兒健康（學(xué)術(shù)版），2010，18（11）：13-14.

［4］馬淑婧，馬芳寧.電腦嬰幼兒高頻呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒喘憋性肺炎40例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（6）：753.

［5］何立華.經(jīng)鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療新生兒呼吸衰竭療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（2）：27，29.

［6］王艷榮，閆亞萍.鼻塞式持續(xù)正壓通氣在小兒肺炎并呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（10）：933-934.

［7］王建中，李堅(jiān)，魏建軍，等.呼吸機(jī)相關(guān)性氣管支氣管炎對(duì)機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：682-685.

［8］張靖軒，周華榮，劉宗師，等.霧化布地奈德或使用抗生素對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性支氣管炎的影響［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，18（4）：245-246.

［9］周勇，鄭偉華，張紅，等.持續(xù)正壓通氣治療嬰兒重癥毛細(xì)支氣管炎30例臨床分析［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，41（3）：71-73.

［10］魏艷杰.布地奈德霧化吸入治療小兒急性毛細(xì)支氣管炎的療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（35）：81-82.

［11］金茹，張丹如，黃凡.機(jī)械通氣聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療重癥毛細(xì)支氣管炎的效果觀察［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（1）：187-188.

［12］葉濱，胡元生，鄒柳燕.呼吸機(jī)輔助治療小兒重癥毛細(xì)支氣管炎臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：84-86.

［13］王啟.萍氧氣驅(qū)動(dòng)霧化氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：125-126.

［14］王建忠，李學(xué)超，吳春青，等.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療嬰幼兒重癥毛細(xì)支氣管炎的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（12）：1403-1405.

［15］賴建幸，陳小會(huì).無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）：7-10.

［16］陳召金，黃敏輝，姚慧梅.持續(xù)正壓通氣治療54例小兒重癥毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（11）：1790-1791.

Effect observation of bi-level positive airway pressure on treating children with severe capillary bronchitis

WU Wei WANG Zi-cai ZHOU Shu-ming
Department of Pediatrics，Ninth People′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen518116，China

Objective To explore the clinical efficacy of bi-level positive airway pressure（BiPAP）on treating children with severe capillary bronchitis.Methods 97 children with severe capillary bronchitis in our hospital from December 2011 to October 2014 were selected and divided into treatment group（n=48）and conventional group（n=49）.Therapies of anti-infection，panting alleviation，atomization suctioning and glucocorticoid were adopted in conventional group；while on the basis of conventional group，BiPAP as an adjuvant therapy was applied in treatment group.The alleviation time of clinical symptoms，clinical efficacy after 3 d treatment，and difference of arterial blood gas between two groups were compared.Results Time of heart rate improving，disappearing of dyspnea，disappearing of pulmonary moist rales in treatment group were greatly shorter than that in conventional group，with statistical differences（P＜0.05）.In treatment group，HR（112.9±13.6/min），pH value（7.32±0.09），PaO2［（85.6±9.4）mm Hg］，PaCO2［（48.4±6.4）mm Hg］，and PaO2/FiO2［（221.3± 16.5）mm Hg］which were all superior to that in conventional group，with statistical differences（P＜0.05）.Clinical efficacy after 3 d treatment in treatment group was superior to that in conventional group，with statistical difference（P＜0.05）.The total effective rate in treatment group was 93.75％，higher than that in conventional group accounting for 77.08％，with a statistical difference（P＜0.05）.Conclusion BiPAP can improve clinical symptoms and signs of severe capillary bronchitis in children and rectify blood gas index in order to improve clinical efficacy.

Bi-level positive airway pressure（BiPAP）；Children with severe capillary bronchitis；Clinical efficacy

R562.2+1

A

1674-4721（2015）05（a）-0045-03

2015-01-14 本文編輯：王紅雙）

吳偉（1982-），男，安徽樅陽(yáng)人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：兒科臨床