趙彥濤 廖先花

在醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，如何有效控制醫(yī)療費(fèi)用和提高醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)療界的重要課題［1-3］。臨床路徑能有效地控制醫(yī)療成本，縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)能有效提高醫(yī)療質(zhì)量，已成為20世紀(jì)以來(lái)一種新的醫(yī)療模式。同時(shí)，醫(yī)療模式的逐步轉(zhuǎn)變要求藥師參與臨床藥物治療，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，為患者提供更安全，更有效的藥學(xué)服務(wù)。2002年衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布24號(hào)暫行規(guī)定［4］，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)“逐步建立臨床藥師制”，目的在于提升藥物治療水平，這一要求對(duì)臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展起到了一定的推動(dòng)作用。隨后衛(wèi)生部相繼發(fā)文，在各省遴選多所醫(yī)院開(kāi)展臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目，以推動(dòng)臨床藥師制的建設(shè)。

經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐與發(fā)展，各醫(yī)院都在臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展上取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，提出了各種模式，如“4R”藥學(xué)查房法［5］等。但是，針對(duì)不同的疾病，臨床藥師的詳細(xì)專(zhuān)項(xiàng)工作模式至今尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，使臨床藥學(xué)工作評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化存在困難。如何規(guī)范臨床藥師工作流程、內(nèi)容成為當(dāng)前臨床藥學(xué)發(fā)展所遇到的實(shí)際問(wèn)題。為了促進(jìn)臨床藥師走向臨床，并且使其工作內(nèi)容、流程規(guī)范化，我們?yōu)椤凹毙許T段抬高心肌梗死”設(shè)計(jì)了新的臨床路徑表單，以期起到拋磚引玉的效果，擴(kuò)大臨床藥師規(guī)范參與臨床工作的范圍，提高臨床藥師工作效率。

1 設(shè)計(jì)含有臨床藥師參與的臨床路徑表單的意義

1.1 從實(shí)際出發(fā)，將臨床藥學(xué)服務(wù)歸于臨床

1991年美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)（ASHP）把藥學(xué)服務(wù)提到一個(gè)新的高度，明確指出藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)院藥師不可推卸的社會(huì)責(zé)任。ASHP對(duì)藥學(xué)服務(wù)的定義是：“藥師的任務(wù)是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物治療相關(guān)的服務(wù)，其目的是改善患者生命質(zhì)量”［6］。臨床藥師最重要、最核心的工作就是在臨床發(fā)揮作用。

1.2 打開(kāi)臨床藥師參與臨床工作的深層次的切入點(diǎn)

既往臨床藥師參與臨床藥學(xué)工作多通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)、用藥咨詢(xún)等，這些工作不能夠使臨床藥師真正融入臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)中。完善的臨床路徑表單需有臨床藥師的參與，在行政手段上使臨床接納臨床藥師。

1.3 培養(yǎng)臨床藥師臨床實(shí)際工作能力

臨床藥師不同于傳統(tǒng)的藥師，需要頻繁地參與到臨床醫(yī)療工作中，這使得其對(duì)臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的要求較高，而我國(guó)目前大部分的臨床藥師都是接受非臨床藥學(xué)教育，非臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)教育以化學(xué)模式為主，藥師脫離臨床，對(duì)臨床知識(shí)了解甚少，也缺乏臨床實(shí)踐，同時(shí)由于培訓(xùn)時(shí)間短，臨床接觸少等因素，并不能真正掌握臨床藥師的技能知識(shí)，也就難以發(fā)揮出臨床藥師在醫(yī)療體系中的作用。而且，臨床路徑是多學(xué)科的合作，需要各科室之間的溝通。藥物治療是許多臨床路徑的重要組成部分，藥師的參與能夠制訂給藥方案、提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)以及對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和教育，在保證治療效果的前提下，降低患者的藥物費(fèi)用，這在臨床路徑中是不可替代的，起到提高患者療效，節(jié)約醫(yī)療資源的作用。藥學(xué)服務(wù)能力的提升不僅要靠扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，也要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，將臨床藥師徹底歸于臨床后，臨床藥師的能力會(huì)得到大幅度的提升。現(xiàn)階段臨床藥師的培養(yǎng)模式多為藥學(xué)帶教結(jié)合臨床帶教，已取得衛(wèi)生部臨床藥師資格的學(xué)員基本具有參與臨床藥物治療的能力，在這種情勢(shì)下，鼓勵(lì)臨床藥師走向臨床，若干年后將有一批具有扎實(shí)藥學(xué)理論基礎(chǔ)和服務(wù)能力的藥物使用專(zhuān)家誕生。

表1 “急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑”表單的設(shè)計(jì)

1.4 構(gòu)建醫(yī)、藥、護(hù)完善的治療團(tuán)隊(duì)

完整的治療團(tuán)隊(duì)對(duì)整個(gè)治療過(guò)程來(lái)講十分重要，有組織有計(jì)劃的治療過(guò)程不僅能夠取得良好的治療效果，同時(shí)也規(guī)避了潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。由醫(yī)、藥、護(hù)組建的基本的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)符合當(dāng)前形勢(shì)下我國(guó)醫(yī)療發(fā)展水平，也能夠在一定程度上能夠滿(mǎn)足社會(huì)需求。

2 方法

設(shè)計(jì)急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑表單，見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

醫(yī)療模式的逐步轉(zhuǎn)變要求藥師參與臨床藥物治療，開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，為患者提供更安全，更有效的藥學(xué)服務(wù)。從“臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程”可明確臨床醫(yī)師、護(hù)士的工作內(nèi)容、流程已通過(guò)多年的經(jīng)驗(yàn)積累、行政手段逐步規(guī)范化，在“臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程”中并無(wú)有關(guān)臨床藥師工作內(nèi)容、流程的內(nèi)容，這在一定程度上限制了臨床藥師的工作開(kāi)展。將臨床藥師工作設(shè)計(jì)進(jìn)入由行政主管部門(mén)下發(fā)的臨床路徑表單中在一定程度上體現(xiàn)臨床藥師工作的重要性，為臨床藥師工作的開(kāi)展在行政層面上奠定基礎(chǔ)。

［1］高鴻慈.臨床藥學(xué)教育芻議［J］.中國(guó)藥房，1992（2）：28.

［2］于啟東，劉乃濤.基層醫(yī)院臨床藥師的職責(zé)與任務(wù)［J］.江蘇藥學(xué)與臨床研究，2006，14（1）：57-58.

［3］向明，張程亮，楊蓓.我國(guó)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展［J］.藥學(xué)教育，2004，20（1）：10-11.

［4］《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號(hào).

［5］楊勇，唐兵，王友群，等.心血管專(zhuān)業(yè)臨床藥師工作模式探討［J］.中國(guó)藥房，2008，19（4）：309-311.

［6］Cipolle RJ，Strand LM，Morley PC.Pharmaceutical care practi［M］.NY：McGraw-Hill，1998：13.