任 柯 周 陽 張 涵 孫培春

直腸癌指乙狀結(jié)腸、直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，病死率高，據(jù)報(bào)道在惡性腫瘤死因中排第5位。外科手術(shù)治療仍然是目前最有效、最主要的治療方法，在手術(shù)方式選擇上，根治性手術(shù)仍是首選。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)得到越來越多的應(yīng)用。雖然腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短和恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，但并不能明顯延長其遠(yuǎn)期存活率［1］。自從新輔助化療應(yīng)用于直腸癌的綜合治療中以來，其配合手術(shù)治療直腸癌可使腫瘤臨床分期降低、減少轉(zhuǎn)移、防止復(fù)發(fā)，可延長遠(yuǎn)期生存率。本研究旨在探討新輔助化療合并腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對直腸癌治療的療效的影響，目的是為直腸癌的治療提供新的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的78例直腸癌患者做為研究對象。所有患者術(shù)前均行胸部X線片、B超及 CT 等檢查，排除肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月。排除伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血功能障礙及接受放、化療治療及其它輔助治療的患者。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組39例。其中，觀察組患者年齡37～78歲，平均（56.7±6.2）歲；根據(jù)Dukes分期，A期7例，B期22例，C期10例；對照組患者年齡38～79歲，平均（57.2±6.5）歲；根據(jù)Dukes分期，A期9例，B期23例，C期7例；兩組患者性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療前準(zhǔn)備 兩組患者入院后均臨床生化檢查，腹部B超，CT 等相關(guān)檢查，手術(shù)由同一醫(yī)療組醫(yī)生共同完成。

1.2.2 觀察組 采用新輔助化療+腹腔鏡下直腸癌根治術(shù) 先在手術(shù)前進(jìn)行 4 個(gè)周期的新輔助化療，結(jié)束后4周進(jìn)行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，術(shù)后3周繼續(xù)行與術(shù)前相同的新輔助化療方案。（1）化療方案：XELOX方案，即：希羅達(dá)1000 mg/（m2·d），飯后30 min口服，每天2次，連用兩周；奧沙利鉑130 mg/m2，第1天，靜脈滴注2 h，每3周重復(fù)。（2）手術(shù)方法：采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，氣腹壓12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa），采用四孔法，術(shù)中注意遵循無瘤原則，運(yùn)用超聲刀仔細(xì)分離系膜，夾閉并切斷供血血管根部，清除周圍淋巴脂肪組織，術(shù)后將切除組織送病檢。

1.2.2 對照組 采用與觀察組相同的腹腔鏡直腸癌根治性手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

主要包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、根治性切除和姑息性切除例數(shù)；統(tǒng)計(jì)患者局部復(fù)發(fā)率、生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，切除率、復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

觀察組根治性切除率達(dá) 94.9%，姑息性切除率為 5.1%；對照組患者的根治性切除率及姑息性切除率分別為 82.1%和17.9 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中出血量觀察組較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表 l。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率、生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

觀察組復(fù)發(fā)率為5.1%（2/39），3年生存率為74.4%（29/39），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為10.2%（4/39），對照組復(fù)發(fā)率為15.4%（6/39），3年生存率為56.4%（22/39），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為28.2%（11/39），兩組患者局部復(fù)發(fā)率、3年生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率、生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較［n（%）］

3 討論

直腸癌是胃腸道最常見的惡性腫瘤之一， 40歲以上男性發(fā)病居多，其病因不明，多認(rèn)為主要與飲食或遺傳有關(guān)。目前，根治性手術(shù)切除仍是理想的治療方法，并且是否行根治性手術(shù)嚴(yán)重影響患者的生存期。相關(guān)研究報(bào)道顯示，因直腸癌患者早期癥狀不典型，缺乏特異性，約1/4患者在就診時(shí)已達(dá)癌癥的中晚期，手術(shù)切除已不能達(dá)到徹底根治的效果。隨著研究的深入，研究者發(fā)現(xiàn)，無論是對于早期直腸癌或者中晚期直腸癌，在根治性手術(shù)治療前后施以新輔助化療，可提高根治性切除率，有效延長生存期，降低復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［2］。新輔助化療又稱為術(shù)前化療，是指在直腸癌診斷明確后的其它抗癌治療前的化療。新輔助化療做為直腸癌綜合治療的一部分，它的應(yīng)用可使直腸癌臨床分期下降，將不可切除病變轉(zhuǎn)為可手術(shù)切除的病變，使手術(shù)根治性切除率大大提高，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而使患者的生存期延長，并且很大程度上能改善患者的生活質(zhì)量［3］。本研究顯示，采用新輔助化療合并腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的觀察組根治性切除率均較對照組高，并且術(shù)中出血量較對照組少，復(fù)發(fā)率、3年生存率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組。結(jié)果表明新輔助化療合并腹腔鏡直腸癌根治術(shù)較單純根治術(shù)有明顯優(yōu)勢。

總之，新輔助化療合并腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對直腸癌治療效果肯定，能提高根治性切除率，在降低術(shù)中出血量、減少復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和延長生存期方面均有一定的優(yōu)勢。但對于新輔助化療方案及藥物劑量的個(gè)體化、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇還需要進(jìn)一步深入研究。

［1］吳濤，紀(jì)宗正.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用［J］.臨床外科雜志，2013，21（12）：909-911.

［2］羅吉輝，郭儀，劉曉飛，等.新輔助化療聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中的作用研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：37-38.

［3］陳典克，王磊，鄧艷紅.結(jié)直腸癌新輔助化療概述［J］.中國處方藥，2012，10（4）：10-12，16.