崔 義

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年2月～2014年1月之間收治的24例行急診冠狀動脈搭橋術(shù)的急性心肌梗死患者作為觀察對象，所有患者均滿足ACC/AHA急性心肌梗死的診斷標準。回顧性分析患者的臨床資料和手術(shù)效果。其中有男性患者13例、女性患者11例；患者的年齡在49～76歲之間，平均年齡為（63.24±4.56）歲。24例患者中術(shù)前合并患者糖尿病患者6例、合并高血壓患者11例、合并慢性腎功能不全患者2例?；颊叩腘YHA心功能分級為3級的患者9例、心功能分級為4級的患者15例。對患者進行冠狀動脈造影提示單支病變的患者1例、雙肢病變的患者3例、三支病變的患者20例。

1.2 方法

對所有患者行急診冠狀動脈搭橋術(shù)進行治療，對患者實施全身麻醉，在全麻狀態(tài)下進行氣管插管［1］，同時做好漂浮導管的放置工作。正中切口，實施不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)的患者使用各種血管活動物質(zhì)，并在IABP的輔助下取其內(nèi)乳動脈、大隱動脈和橈動脈；應(yīng)用體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋術(shù)的患者的在最短的時間建立體外循環(huán)、轉(zhuǎn)機，取患者的內(nèi)乳動脈、大隱動脈和橈動脈。患者手術(shù)中體外循環(huán)心肌保護方式使用常溫溫血進行灌流，通過主動脈根部輔助“橋”灌的方式進行［2］。

首先對患者梗塞相關(guān)血管實施吻合，然后再進行其他主要血管的吻合。遠端吻合口使用7～O Prolene的方式進行連續(xù)吻合。近端則使用6～O Prolene的方式進行，連續(xù)對升主動脈進行縫合，其中有1例患者出現(xiàn)較為嚴重的升主動脈改鈣化現(xiàn)象，在手術(shù)中采取兩根近端和左側(cè)內(nèi)乳動脈進行“Y”字形吻合的方式，對于出現(xiàn)右側(cè)冠狀動脈撕裂的患者，使用小切口不停跳的方式，于右側(cè)內(nèi)乳動脈和冠狀動脈吻合。在手術(shù)中應(yīng)用IABP對患者進行支持，同時使用硝酸甘油以及合心爽等藥物對橈動脈痙攣進行拮抗，同時常規(guī)使用多巴胺等正性肌力藥物，嚴格做好手術(shù)過程中的止血操作。

手術(shù)結(jié)束之后立即使用瞬時測血流量技術(shù)對患者的血管橋的流量以及吻合點的情況進行判斷，根據(jù)其實際顯示的波形采取相應(yīng)的措施進行處理。對患者大劑量的使用血管活性藥物如腎上腺素、多巴胺等進行干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計分析

本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 16.0軟件實施數(shù)據(jù)處理，計量資料使用均數(shù)±標準差的形式表現(xiàn)，比較采用t值檢驗，以P＜0.05代表治療前后的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組的24例患者中有20例成功得到救治，手術(shù)的成功率為83.33%?；颊叩乃劳鲈蛴凶笫腋邆?cè)壁破裂1例、低心排1例，肺栓塞患者1例以及腦血管意外患者1例；其中1例患者在術(shù)后2天出現(xiàn)室顫現(xiàn)象，進過搶救脫離危險；2例患者在術(shù)后的引流量非常大，進行二次開胸手術(shù)進行止血處理；患者的術(shù)后IABP放置時間為（38.42±7.65）h，圍手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)心肌梗死現(xiàn)象?；颊咝g(shù)后的心輸出量、中心靜脈壓和肺動脈楔壓均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

出現(xiàn)急性心肌梗死的原因很大一部分是由于冠狀動脈的斑塊發(fā)生破裂以及形成血栓［3］，行急診冠狀動脈搭橋術(shù)能夠及時開通IRA，恢復患者的心肌早灌注能力，很大程度上縮小梗死的面積，預(yù)防左心室重構(gòu)的發(fā)生，對于患者病情的改善和預(yù)后都具有非常重要的作用。在本組研究中，對24例患者實施急診冠狀動脈搭橋術(shù)，最終治療有效率達到83.33%；且患者的心功能于治療前相比有了很好的改善（P＜0.05）。研究結(jié)果提示我們應(yīng)用冠狀動脈搭橋術(shù)能夠更好的挽救心肌缺血，改善心功能，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

表1 患者治療前后的心功能指標對比

［1］陳培錦.急診冠狀脈搭橋術(shù)早期療效分析［D］.汕頭大學，2010：23-39.

［2］肖蒼松，王嶸，李伯君，等.急診冠狀動脈搭橋救治急性冠狀動脈綜合征及中期隨訪［J］.南方醫(yī)科大學學報，2014，34（5）：679-682.

［3］劉飛，徐東，李雅瓊，等.心肌梗死急性期急診冠狀動脈旁路移植術(shù)55例臨床分析［J］.心肺血管病雜志，2011，30（5）：426-428.