王巧云 王曉麗

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的報(bào)告顯示，我國(guó)糖尿病發(fā)病率達(dá)到6.7%，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家［1］。運(yùn)動(dòng)是糖尿病綜合管理的“五駕馬車(chē)”之一。科學(xué)運(yùn)動(dòng)是血糖達(dá)標(biāo)的手段。運(yùn)動(dòng)方式的選擇對(duì)運(yùn)動(dòng)的效果影響很重要。有氧運(yùn)動(dòng)適合糖尿病患者，我們選擇大笑運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于糖尿病患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014 年3 月至2014 年6 月石家莊市第二醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的2 型糖尿病患者60例，患者均意識(shí)清醒，可下床活動(dòng)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組:男14 例，女16 例;年齡25 ～85 歲，平均年齡(48.1±2.7)歲，病程1 ～21 年。對(duì)照組:男15 例，女15 例;年齡22 ～82 歲，平均年齡(48.5±2.4)歲;病程1 ～20 年。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組:常規(guī)治療及護(hù)理措施。糖尿病飲食指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)方式:快步走或散步30 ～60 min。

1.2.2 觀察組:常規(guī)治療及護(hù)理措施。糖尿病飲食指導(dǎo);運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)方式:大笑運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間:30 ～60 min。大笑運(yùn)動(dòng)選擇張立新笑長(zhǎng)所創(chuàng)笑療八式［2］。

1.3 效果評(píng)價(jià)觀察3 個(gè)月。比較2 組患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)前后空腹血糖、餐后2 h 血糖，心理狀態(tài)改變采用焦慮自評(píng)量表(SAS)［3］評(píng)分，運(yùn)動(dòng)后低血糖發(fā)生情況，運(yùn)動(dòng)后足部損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者血糖比較2 組干預(yù)前后血糖比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者血糖比較n=30，mmol/L，±s

表1 2 組患者血糖比較n=30，mmol/L，±s

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2.2 2 組患者低血糖發(fā)生情況比較觀察組低血糖發(fā)生率為3.3%明顯低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2 組患者低血糖發(fā)生情況比較 n=30，例(%)

2.3 2 組患者SAS 評(píng)分比較干預(yù)前2 組SAS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，干預(yù)后2 組SAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者SAS 評(píng)分比較 n=30，分，±s

表3 2 組患者SAS 評(píng)分比較 n=30，分，±s

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2.4 2 組運(yùn)動(dòng)前后足部損傷發(fā)生情況比較觀察組足部損傷發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2 組運(yùn)動(dòng)前后足部損傷發(fā)生情況比較n=30，例(%)

3 討論

運(yùn)動(dòng)的好處很多，如控制血糖，增強(qiáng)胰島素的作用，降低血脂，降低血壓，減肥，活血，改善心肺功能，防治骨質(zhì)疏松等。根據(jù)患者年齡、自身?xiàng)l件和病情不同制定適合個(gè)體的科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則［4］。運(yùn)動(dòng)分為有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)兩種。大笑運(yùn)動(dòng)又稱(chēng)笑療，是最簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。笑療是把笑和腹式深呼吸結(jié)合，再配合一些科學(xué)而簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)而形成的一種自然療法。胸部呼吸一次約4 s，吸入約400 ml 空氣;腹式呼吸一次約為10 s，吸入1 000 ml空氣［2］。笑使人由胸部呼吸變成了腹部呼吸，呼吸效率提高了1 倍，增加了氧氣和二氧化碳的代謝，血液總攜氧量曾高。笑也使橫膈肌隨腹部呼吸上下運(yùn)動(dòng)，使五臟六腑起到體內(nèi)慢跑的效果。在笑的時(shí)刻，大腦處于一片空白，保留了人每天產(chǎn)生6 000 個(gè)想法所消耗的大量能量，大腦得到比平時(shí)多35%的氧氣。所以大笑運(yùn)動(dòng)是非常適合糖尿病患者的一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)。而且笑療八式、開(kāi)心哈哈掌簡(jiǎn)單易學(xué)，容易被各種年齡段的患者接受和掌握，可行性強(qiáng)。

運(yùn)動(dòng)的量和強(qiáng)度也要合適。最簡(jiǎn)便適用的評(píng)價(jià)方法是根據(jù)自我感覺(jué)來(lái)評(píng)價(jià)。運(yùn)動(dòng)量適宜:運(yùn)動(dòng)后有微汗，輕松愉快;稍感乏力，休息后可消失，次日體力充沛。運(yùn)動(dòng)量過(guò)大:運(yùn)動(dòng)后大汗，胸悶氣促，非常乏力，休息15 min 脈搏未恢復(fù)，次日周身乏力。運(yùn)動(dòng)量不足:運(yùn)動(dòng)后無(wú)汗，無(wú)發(fā)熱感，脈(心)率無(wú)變化，或休息2 min內(nèi)恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)要有循序漸進(jìn)的過(guò)程。從靜止到運(yùn)動(dòng)，身體需要逐步適應(yīng)。在笑療中，開(kāi)心哈哈掌是大笑運(yùn)動(dòng)前的熱身運(yùn)動(dòng)。全體參加的患者在護(hù)士的帶領(lǐng)下，一起，五指張開(kāi)，掌心對(duì)掌心，手指對(duì)手指，用力有節(jié)奏地拍掌，同時(shí)發(fā)出“HOHOHAHAHA”的聲音;同時(shí)，雙腳不停地走動(dòng)，以非常友好的微笑走到他人面前，展現(xiàn)美麗可愛(ài)動(dòng)人的笑容。熱身運(yùn)動(dòng)使人體氣血通暢，身體發(fā)熱，心情愉快，提高免疫功能。笑療八式選用八仙醉酒式，射雕英雄式，無(wú)聲勝有聲，心想事成式，熱情有勁式，中國(guó)加油式，彌勒笑佛式，皆大歡喜式。每?jī)墒街g加做開(kāi)心哈哈掌。運(yùn)動(dòng)時(shí)間由10 min 起逐漸增加到30 ～60 min。飯后30 min 開(kāi)始。每周5 次以上。笑療屬于中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，適合糖尿病患者。

運(yùn)動(dòng)是為了控制血糖，但一定要防止運(yùn)動(dòng)過(guò)度或運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇不適宜而發(fā)生低血糖。低血糖對(duì)患者有嚴(yán)重的危害，主要是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。合理安排飲食、運(yùn)動(dòng)和降糖藥物三者之間的關(guān)系。運(yùn)動(dòng)避免空腹時(shí)進(jìn)行。應(yīng)用胰島素或胰島素促泌劑如諾和龍等藥物的患者，在藥物作用高峰時(shí)間運(yùn)動(dòng)可能會(huì)有低血糖的發(fā)生，因此盡量避開(kāi)藥物作用高峰時(shí)間。速效胰島素作用高峰在餐后1 h，常用短效胰島素預(yù)混胰島素作用高峰在用藥2 ～3 h，所以應(yīng)避免在餐后2 h 或餐前活動(dòng)［4］。所以我們指導(dǎo)患者在餐后30 min 開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間30 ～60 min。觀察組未發(fā)生低血糖，對(duì)照組發(fā)生7 例，分析原因可能是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度稍大所致。

糖尿病患者每次運(yùn)動(dòng)后，要檢查腳部是否有受傷，如紅腫、水泡、血泡等。因?yàn)榛继悄虿『?，患者周?chē)苌窠?jīng)功能受損，足部對(duì)溫度、疼痛等感覺(jué)差，發(fā)生損傷不易發(fā)覺(jué)，不及時(shí)處理?yè)p傷，易發(fā)生感染壞死，傷口不易愈合，發(fā)生糖尿病足，后果嚴(yán)重。所以患者運(yùn)動(dòng)一定注意保護(hù)足部，防止造成損傷。因此，我們把運(yùn)動(dòng)后是否有足部損傷納入觀察指標(biāo)。我們對(duì)2 組患者均進(jìn)行指導(dǎo)，選擇合適透氣性好的鞋子和襪子，鞋襪要寬松，柔軟，口不可太緊，防止影響血運(yùn)。鞋底不可太薄。運(yùn)動(dòng)環(huán)境選擇地面平整的地方，避免走石子路。對(duì)照組采用快步走的運(yùn)動(dòng)方式，有少數(shù)患者發(fā)生足底紅腫，水泡，觀察組患者未發(fā)生足部紅腫等足部損傷。

最適合糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方式是患者喜歡而且愿意堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)?？觳阶吆痛笮\(yùn)動(dòng)都能有效降低血糖?？觳阶呤悄壳疤悄虿』颊叱?yīng)用的運(yùn)動(dòng)方法，但這種方式單調(diào)，缺乏趣味性，患者不容易堅(jiān)持。大笑運(yùn)動(dòng)時(shí)，多位患者一起開(kāi)懷大笑，互相交流互相激勵(lì)，可以使人很快進(jìn)入愉悅狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，也享受快樂(lè)的感覺(jué)，從而使患者更容易積極主動(dòng)地參加，且容易堅(jiān)持。

綜上所述，規(guī)律而合理的鍛煉有利于提高所有人群的身心健康，良好的情緒與健康狀態(tài)也有助于增強(qiáng)患者參與規(guī)律鍛煉的自信［5］，大笑運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單有效，適合應(yīng)用于糖尿病患者，值得在臨床上推廣。

1 任麗麗，馮正直.2 型糖尿病患者伴發(fā)抑郁的影響因素研究.河北醫(yī)藥，2014，36:278.

2 張立新，楊啟新主編.大笑決定健康.第1 版.廣州:花城出版社，2009.16.

3 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)主編.心理咨詢(xún)師.第1 版.北京:民族出版社，2011.197-198.

4 范維貞，趙娜.2 型糖尿病患者健康教育效果分析.河北醫(yī)藥，2014，36:628-629.

5 陳琪爾，萬(wàn)麗紅，陳燁.2 型糖尿病患者鍛煉自我效能與體育鍛煉的相關(guān)研究.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16:129-132.