常玉杰 劉金英 趙蕊 陳桐 李鴻雁 王慧雪

ICU 室即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，ICU 把危重患者集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。重癥監(jiān)護(hù)室多收治危重患者，而ICU 的護(hù)理又是在患者最艱難、最痛苦時最不能缺少的護(hù)理要求。社會科學(xué)的發(fā)展和高科技的迅猛發(fā)展，帶動了護(hù)理學(xué)科的快速發(fā)展，整體護(hù)理的開展大大擴(kuò)展了護(hù)理工作的范圍和內(nèi)涵，給護(hù)士提出了新的任務(wù)和挑戰(zhàn)，護(hù)理工作具有較高的技術(shù)性、藝術(shù)性、服務(wù)性，是一種高風(fēng)險職業(yè)［1］。在“以患者為中心”的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式的運(yùn)用中，護(hù)士工作不只是停留在執(zhí)行醫(yī)囑治療上，更要在病情觀察、判斷思考及健康教育、心理護(hù)理上花費(fèi)大量的時間和精力［2］。同時，隨著物質(zhì)和文化生化水平的提高，大眾對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的期望值越來越高，這就對護(hù)士在工作環(huán)境中的適應(yīng)能力提出了更高的要求;尤其重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士們，由于工作環(huán)境的特殊，與其他學(xué)科護(hù)士相比，承受著更大的工作壓力［3］。本研究對ICU 的128 名護(hù)士進(jìn)行跟蹤及問卷調(diào)查，為護(hù)理管者如何幫助護(hù)士減輕壓力，為患者提供更有效的護(hù)理服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013 年10 ～11 月重癥監(jiān)護(hù)室和普通病房的256 名護(hù)士，分為2 組做為調(diào)查研究對象，每組128 名。ICU 組:年齡23 ～37 歲，平均年齡(29.2±2.5)歲;年資1 ～15 年，平均年資(7.4±3.1)年;受教育程度:中高等教育82 例，低等及以下教育46 例。普通組:年齡24 ～36 歲，平均年齡(28.9±2.6)歲;年資1 ～14 年，平均年資(7.3±2.8)年;受教育程度:中高等教育80 例，低等及以下教育48 例。2組護(hù)士年齡、年資、受教育程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組護(hù)士一般資料比較 n=128，±s

表1 2 組護(hù)士一般資料比較 n=128，±s

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1.2 方法對2 組不同護(hù)理崗位的護(hù)士的壓力問題及程度進(jìn)行問卷調(diào)查，填寫你認(rèn)為11 個壓力問題中哪些是你護(hù)理工作中存在的具有壓力問題，和你認(rèn)為具有壓力問題的程度如何。這11 個護(hù)理工作中存在的常見壓力問題:(1)人力不足;(2)不合理的工作負(fù)荷;(3)對患者處理不當(dāng);(4)工作人員間的沖突;(5)缺乏行政上的支持;(6)工作場所(無陪護(hù));(7)噪音;(8)有時感覺像是醫(yī)院所犯錯誤的替罪羊;(9)護(hù)患沖突;(10)職業(yè)危害;(11)沒有職業(yè)成就感。發(fā)放問卷128張，回收128 張，總回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同崗位護(hù)士工作壓力問題比較不同崗位護(hù)士的工作壓力問題與工作壓力程度均有明顯差異，其中ICU 組護(hù)士壓力問題為70.31%顯著高于普通組的20.31%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=64.567，P ＜0.01)。見表2。

2.2 不同崗位護(hù)士工作壓力程度比較ICU 組護(hù)士重度壓力為37.50%，顯著高于普通組的護(hù)士18.74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.130，P ＜0.01)。見表3。

表2 不同崗位護(hù)士工作壓力問題差異 n=128，例(%)

表3 不同崗位護(hù)士工作壓力程度比較 n=128，例(%)

3 討論

護(hù)士職業(yè)危險被分為四個主要因素，即感染因素、環(huán)境因素、物理因素、化學(xué)因素的危險［4］。ICU 室的護(hù)士更具有風(fēng)險性，原因:(1)感染因素:ICU 室護(hù)士24 h不間斷的直接護(hù)理患者，包括處理患者污染的體液或分泌物，比其他?？谱o(hù)士感染的幾率多;(2)環(huán)境因素:由于工作環(huán)境特殊，空氣質(zhì)量更易受到真菌和霉菌的影響，由于病患的類型，護(hù)士不能與患者進(jìn)行有效的溝通，護(hù)士與家屬更易發(fā)生沖突;(3)物理因素:噪音和放射的影響比普通病房更大，因為ICU 室呼吸機(jī)、吸引器、監(jiān)視器、警報器等集中，噪音干擾強(qiáng)烈;(4)化學(xué)因素:消毒劑和乳膠手套是與護(hù)士有直接利害關(guān)系的化學(xué)物，在ICU 室護(hù)士使用率相對較高［5］。

ICU 室是急危重患者進(jìn)行集中治療和加強(qiáng)護(hù)理的場所，不能用語言與病患交流溝通，除了正常的護(hù)理操作外，生活需要完全依賴護(hù)士，給護(hù)士帶來更大的挑戰(zhàn)性，同時需要護(hù)士付出更多的體力與精力，耐心與細(xì)心，在ICU 室護(hù)士不能運(yùn)用有效溝通的原則來幫助患者，而完全依靠護(hù)士的聽覺視覺和感覺，溝通模式只能用非語言，即溝通渠道主要靠視覺來完成［6］。這就要求ICU 室護(hù)士要適應(yīng)環(huán)境，實實在在發(fā)揮護(hù)理職業(yè)中慎獨(dú)精神和具備更高水平的實際操作專業(yè)技能。ICU室患者病情危重，變化快，沒有陪護(hù)，除日常的治療護(hù)理工作外，突發(fā)搶救事件頻率高;24 h 不間斷的護(hù)理任務(wù)，導(dǎo)致夜班護(hù)士更加辛苦，再有輪班制，使護(hù)士生理節(jié)奏改變和作息時間改變，長期緊張高強(qiáng)度的工作會給身體帶來不適，影響健康［7］。ICU 室護(hù)士因其職業(yè)性質(zhì)，特殊的環(huán)境氛圍，超負(fù)荷的工作，和社會公眾理解與支持不足等原因，承受著高于其他專業(yè)護(hù)士的工作壓力［8］。ICU 護(hù)士的主要壓力在8 個條目上，分別是工作量太大，擔(dān)心出現(xiàn)差錯，護(hù)士工作未被患者及家屬承認(rèn)，患者家屬的不禮貌，患者的要求太高或太過分，患者不禮貌，所學(xué)的知識感覺不夠，護(hù)理管理者的理解與支持不夠。ICU 護(hù)士所占的工作壓力比率均比病房護(hù)士高。目前國內(nèi)ICU 護(hù)士的工作條件和醫(yī)護(hù)關(guān)系還有待提高和改善，晉升機(jī)制和管理體制有待改進(jìn)，ICU 護(hù)士的知識面臨著老化的危險，ICU 護(hù)士操作新儀器和新設(shè)備的技能還不足［9］。

護(hù)士是醫(yī)院技術(shù)中重要力量，護(hù)理人員在醫(yī)院技術(shù)人員中占的比例最大，專業(yè)性強(qiáng)、涉及面廣，工作量大，與患者接觸的時間最長，一個患者從入院到出院所需的各項處理中約有90%是與護(hù)士執(zhí)行和配合完成，因此，一個醫(yī)院的護(hù)理人員技術(shù)水平的高低，特別是道德修養(yǎng)的好壞，直接反映著醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療作風(fēng)。護(hù)理人員對患者體貼入微的精心護(hù)理，細(xì)心地觀察，并及時地發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施使患者轉(zhuǎn)危為安，與醫(yī)生密切配合，運(yùn)用護(hù)理程序加速患者康復(fù)的進(jìn)程。護(hù)理是給予關(guān)懷的一門職業(yè)，護(hù)士花費(fèi)她們的時間幫助病患，擺脫疾病痛苦，很多時候是以她們自己為代價;長期緊張繁重的工作會造成身體的不適，輪班迫使生理節(jié)奏紊亂，睡眠障礙時有發(fā)生。那么護(hù)士要學(xué)會照顧好自己，保持良好的健康狀態(tài)，平衡工作和患者的需要，才能更好地服務(wù)病患。同時管理者應(yīng)及時幫助護(hù)士減輕和消除壓力。合理安排工作和休息時間。創(chuàng)造良好的工作環(huán)境及條件，采取積極的應(yīng)對方式，及時溝通、交流、排解、疏導(dǎo)護(hù)士心中的問題，使護(hù)士在工作中成為真正有效的護(hù)理人員。

本研究結(jié)果顯示，不同崗位護(hù)士的工作壓力問題與工作壓力程度均有明顯差異，其中ICU 組壓力問題顯著高于普通病房組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01);且重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士重度壓力顯著高于普通病房護(hù)士，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。結(jié)果提示ICU 組護(hù)士面臨更高的壓力問題，同時壓力普遍比普通病房護(hù)士重?？赡茉蚴侵匕Y監(jiān)護(hù)室護(hù)士長期接觸急危重患者，除了造成護(hù)士的直接心理壓力外，可使護(hù)士造成緊張感，工作中容易出差錯，對護(hù)理質(zhì)量的保證產(chǎn)生影響;ICU 室護(hù)士工作始終是滿負(fù)荷的，這種持續(xù)的超強(qiáng)度的緊張的工作結(jié)果，使護(hù)士總處于工作盡頭的高度風(fēng)險中，易于疲憊急躁生氣，影響服務(wù)質(zhì)量。因此需要護(hù)理管理者應(yīng)十分重視這種影響，采取措施定期緩解護(hù)士的心理壓力，保證護(hù)士能夠身心愉悅，沒有負(fù)面情緒的投入到工作中去，做到優(yōu)質(zhì)化服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士具有更嚴(yán)重的壓力問題及壓力程度，需要護(hù)理管著以人性化的管理理念換位思考，在合理安排好工作的同時，做好心理疏導(dǎo)，提倡通過合理的方式思考問題，用冷靜的方式回應(yīng)問題，即以積極的應(yīng)對方式，自我疏導(dǎo)，自我排解，寬容樂觀的心態(tài)與人接觸、溝通、交流。減少護(hù)-護(hù)、護(hù)-醫(yī)、護(hù)-患之間的矛盾，避免沖突。

1 帕特里夏·凱利·海登莎爾主編.護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)與管理.第1 版.北京:北京大學(xué)醫(yī)院出版社，2004.15-18.

2 張莉莉，王冀芷.護(hù)理人力資源配置方法研究進(jìn)展.護(hù)理學(xué)雜志(外科版)，2008，23:75-78.

3 李繼平主編.護(hù)理管理學(xué).第2 版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社，2006.146-147.

4 吳欣娟，張曉靜，高鳳莉.護(hù)理人員離職意愿與工作壓力相關(guān)性研究.中華護(hù)理雜志，2000，35:197-199.

5 李幫珍.臨床護(hù)士工作壓力源和工作疲潰感的調(diào)查分析.中華疾病控制雜志，2011，7:35-36.

6 趙亞輝.臨床護(hù)士壓力源分析及對策.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，15:39-41.

7 朱小英，吳惠娟，章秋萍.不同臨床科室護(hù)士工作壓力源分析.上海精神醫(yī)學(xué)，2009，17:142-143.

8 顏丙芳.護(hù)士工作壓力源、應(yīng)對方式的調(diào)查研究.地方病通報，2009，18:109-111.

9 張雷，張嘉煒.ICU 護(hù)士工作壓力源及壓力程度的調(diào)查分析.長沙醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，14:31-32.