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        臨床輸血不良反應(yīng)調(diào)查分析

        2015-11-11 00:51:10趙學(xué)濤楊從容任曉亮巨紅妹
        河北醫(yī)藥 2015年13期
        關(guān)鍵詞:受血者血液制品血小板

        趙學(xué)濤 楊從容 任曉亮 巨紅妹

        輸血對于慢性疾病患者和手術(shù)患者是至關(guān)重要治療手段。盡管目前血液安全工作已取得重大進展,尤其是成分血以及去白細胞技術(shù)在臨床上的廣泛推廣,輸血反應(yīng)已明顯減少,但是,血液和血液產(chǎn)品仍存在輸血傳播疾病和輸血不良反應(yīng)的潛在風險。輸血反應(yīng)是指患者輸注血液導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外反應(yīng),按發(fā)病時間可分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性反應(yīng)[1],發(fā)生于24 h 內(nèi)為急性反應(yīng),24 h 后為遲發(fā)性反應(yīng)。按免疫因素可分為免疫性反應(yīng)和非免疫性反應(yīng)。臨床常見的輸血不良反應(yīng)包括急性溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和輸血相關(guān)移植物抗宿主病。我們回顧性分析了在我院輸血的全部患者的臨床相關(guān)資料,對發(fā)生輸血反應(yīng)的63 例患者進行歸納和統(tǒng)計,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料全部資料取自2010 年1 月至2014年7 月在我院接受輸血患者的病例和輸血相關(guān)資料,對發(fā)生輸血反應(yīng)的63 例患者進行分析,其中男39 例,女24 例;年齡1 ~78 歲,中位年齡51 歲;所有患者統(tǒng)計妊娠史和輸血史。

        1.2 方法

        1.2.1 血液制品:去白懸浮紅細胞82 246 單位,單采血小板4 372 人份,普通冰凍血漿455 單位,全血152單位,普通冰凍血漿(去白)95 667 單位,洗滌紅細胞603 單位,冷沉淀16 931 單位,共201 596 單位。所有受血者輸血前采用強生微柱凝膠技術(shù)進行ABO 血型正反定型、Rh(D)血型鑒定、不規(guī)則抗體篩選及聚凝胺交叉配血。

        1.2.2 輸血反應(yīng):按衛(wèi)生部2000 年頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求[2],負責輸血的醫(yī)護人員在15 ~30 min內(nèi)密切觀察輸血過程,及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)并告知經(jīng)治醫(yī)師,醫(yī)師通過臨床癥狀做出診斷并逐項填寫《輸血反應(yīng)回報單》,由輸血科統(tǒng)計分析。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2010 至2014 年8 月輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況2010 年至2014 年8 月發(fā)生輸血不良反應(yīng)63 例,不良反應(yīng)率為0.32%。見表1。

        表1 2010 至2014 年度輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

        2.2 不同類型輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)熱反應(yīng)占55.56%(35/63),過敏反應(yīng)占41.27%(26/63),其他占3.17%(2/63)。見表2。

        2.3 各種血液制品輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況輸注全血發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率最高,為0.66%;其次為普通冰凍血漿,為0.44%;血小板為0.11%。見表2。

        2.4 輻照血與未輻照血液制品輸血不良反應(yīng)發(fā)生率

        輻照血液制品輸血不良反應(yīng)比未輻照發(fā)生的概率低(χ2=6.724,P <0.05)。見表2。

        表2 各種血液制品輸血反應(yīng)發(fā)生情況

        2.5 輸血不良反應(yīng)與患者類別的關(guān)系63 例發(fā)生輸血反應(yīng)患者中,輸血史/妊娠史47 例,無輸血史/妊娠史16 例。有實體瘤患者45 例,無實體瘤患者18 例。輸血不良反應(yīng)率為0.32%。見表3。

        表3 輸血不良反應(yīng)與患者類別關(guān)系 例

        2.6 不同類型實體瘤患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況不同類型腫瘤患者發(fā)生率由高到低分別為肝癌(1.09%)、肺癌(0.51%)、泌尿系統(tǒng)腫瘤(0.32%)、食道癌(0.30%)、婦 科 腫 瘤(0.27%)、胃 腸 腫 瘤(0.17%)。不同類型腫瘤患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.09,P <0.05)。見表4。

        表4 不同類型實體瘤患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況 例

        3 討論

        現(xiàn)在文獻中報道的臨床輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為1%~10%[3,4]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)主要以急性輸血反應(yīng)為主,全院總的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.32%,比相關(guān)文獻[3,4]報道低。我們分析其原因可能與以下因素有關(guān):(1)我院根據(jù)各科具體情況制訂了輸血指南,輸血前認真評估患者臨床指標,嚴格掌握輸血適應(yīng)證,選擇最佳的治療方案。(2)可能的原因主要是由于我院采用進口強生血型鑒定儀,配血前對受血者和供血者均進行不規(guī)則抗體篩選,應(yīng)用卡式配血和鹽水介質(zhì)2 種方法進行交叉配血,避免了低頻率抗體和較弱抗體的不相合反應(yīng)。(3)可能與我院于2013 年初開始使用德國血液輻照儀,對血液產(chǎn)品進行輻照有關(guān)。新鮮的血液制品中含有大量有活性的淋巴細胞,這些淋巴細胞如果輸注給免疫功能低下的受血者,便會在體內(nèi)大量繁殖,從而引起輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)。TA-GVHD 的臨床癥狀為發(fā)熱、貧血、皮疹、消化道癥狀(肝脾腫大)、肝和骨髓功能障礙等。血液輻照原理是銫-137 發(fā)射出γ 射線可以破壞有核細胞,使有核細胞失去活性,從而預(yù)防TAGVHD 的發(fā)生。國內(nèi)推薦的照射劑量為15 ~30 Gy。本實驗室的照射劑量為25 Gy。

        本次調(diào)查分析了臨床常用血液制品輸血不良反應(yīng)發(fā)生率,由表2 可知,全血的輸血不良反應(yīng)率最高(0.66%)。去白懸浮紅細胞的發(fā)生率最低(0.01%),這與孟慶艷等[5]報道一致。單采血小板輸血不良反應(yīng)率最高(0.09%)低于文獻[6,7]報道,可能與我院所有血小板均進行輻照處理有關(guān)。本次調(diào)查血液制品引起輸血不良反應(yīng)的最常見類型為發(fā)熱反應(yīng),引起發(fā)熱反應(yīng)的主要原因有:受血者血漿中的抗體和供血者中的白細胞和血小板抗原相互作用;生物活性物質(zhì)的輸注(包括細胞因子);細胞因子的激活等[8]。另一主要輸血不良反應(yīng)為過敏反應(yīng),主要原因有過敏史患者在輸注血漿時引起過敏反應(yīng),或者輸血使受血者產(chǎn)生同種抗IgA 抗體,當再次輸入相應(yīng)抗原時,導(dǎo)致發(fā)生過敏反應(yīng)[9]。本文研究顯示在63 例發(fā)生輸血反應(yīng)者中,47 例有輸血史/妊娠史。

        我院為腫瘤醫(yī)院,本調(diào)查分析了腫瘤患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率和不同類型腫瘤患者不良反應(yīng)發(fā)生率,結(jié)果顯示實體瘤患者輸血不良反應(yīng)率比其他患者高,為0.35%,這與彭濤等[7]研究結(jié)果基本一致,可能與腫瘤患者存在免疫抑制有關(guān)。Vamvakas 等[10]指出白細胞、血小板分泌并隨著儲存時間的延長而蓄積的可溶性生物反應(yīng)介質(zhì)可能是引起輸血相關(guān)免疫調(diào)節(jié)(transfusion-associated immunomodulation,TRIM)的機制。Dzik 等[11]也認為TRIM 非特異性效應(yīng)的產(chǎn)生可能是血液制品中的WBC 引起。接受輸血治療的腫瘤患者容易發(fā)生輸血不良反應(yīng),但這種反應(yīng)很難與腫瘤患者基礎(chǔ)狀況的惡化相區(qū)別。很多癌癥患者輸注成分血后發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱反應(yīng),這種發(fā)熱通常發(fā)生在輸血后2 h之內(nèi),但他很難與腫瘤患者因免疫抑制誘發(fā)感染而引起的發(fā)熱區(qū)別。典型的輸血引起的發(fā)熱通常發(fā)生在輸血過程的后期,主要有循環(huán)系統(tǒng)中的細胞因子和未知成分引起[12]。本研究顯示,不同類型腫瘤患者發(fā)生率由高到低分別為肝癌(1.09%)、肺癌(0.51%)、泌尿系統(tǒng)腫瘤(0.32%)、食管癌(0.30%)、婦科腫瘤(0.27%)、胃腸腫瘤(0.17%)。不同類型腫瘤患者輸不良反應(yīng)發(fā)生率不同,推測可能與腫瘤患者免疫功能改變有關(guān),也可能本調(diào)查的樣本量偏小有關(guān)。

        目前,國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)與臨床醫(yī)生對輸血不良反應(yīng)的認識不夠深刻,極易造成少報或漏報現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)盡早建立全面的輸血不良反應(yīng)預(yù)警和上報系統(tǒng),并對臨床醫(yī)生和護理人員進行系統(tǒng)輸血知識培訓(xùn)制度(包括:輸血前檢測管理,血液保護管理,輸血前評估,輸血不良反應(yīng)的判斷標準,處理流程以及相關(guān)處理措施,特別是避免嚴重輸血危害的預(yù)案及流程),加強對輸血不良反應(yīng)的重視,以杜絕嚴重的輸血反應(yīng)的發(fā)生[13]。對多次輸血、有妊娠史和腫瘤患者患者盡量多使用去白血液產(chǎn)品或輻照血液制品;對于無禁忌證的患者,推廣使用自體輸血。

        1 AABB.Technical manual.16th ed. Betheda:AABB,2008.717-721.

        2 衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范.衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184 號.

        3 王琳主編.輸血不良反應(yīng)與輸血傳播疾病.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.203-204.

        4 李卉主編.臨床輸血學(xué).第1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.397-425.

        5 孟慶艷,李聚林,陳賢華,等.15002 例受血者中輸血反應(yīng)情況分析.中國輸血雜志,2013,26:572-573.

        6 陳志遠,張洪為.臨床輸血不良反應(yīng)的調(diào)查研究.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,34:3179-3181.

        7 彭濤,趙維齊,劉敏,等.138 名腫瘤患者輸血不良反應(yīng)病例的回顧性分析.中國輸血雜志,2011,24:598-600.

        8 Lin JS,Tzeng CH,Hao TC,et al.Cytokine release in febrile non-haemolytic red cell transfusion reactions.Vox Sanguinis,2002,82:156-160.

        9 Daurat G.Reporting and notification of transfusion serious adverse events in Fance.Transfus Clin Biol,2010,17:362-364.

        10 Vamvakas EC.Possible mechanisms of allogeneic blood transfusion-associated postoperative infection.Transfus Med Rev,2002,16:144-160.

        11 Dzik WH.Apoptosis,TGF beta and transfusion-related immunosuppression:Biologic versus clinical effects.Transfus Apher Sci,2003,29:127-129.

        12 Augusto B,F(xiàn)ederici B,Vanelli C.Transfusion issues in cancer patients.Thrombosis Research,2012,58:560-565.

        13 Spiess BD.Risks of transfusion:outcome focus.Transfusion,2004,44:S4-14.

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