王冠

我們在前期的工作中對合并內科疾病的婦科患者一般特性及其相互關系進行了初步研究［1］，顯示職業(yè)特性與婦科患者是否具有內科疾病密切相關，無業(yè)及體力勞動者罹患內科疾病的可能性較非體力勞動者相對為高，但具體哪一種職業(yè)類型對前述關系存在何種影響需要進一步探討，也是深化前期研究的必要，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011 年1 月至2013 年9 月北京婦產醫(yī)院就診于內科或需內科會診的住院患者，確診內科疾病者均依據(jù)《內科學》［2］、《實用內科學》［3］及國內外權威機構發(fā)布的相關診療指南［4－7］作出的診斷及治療，否則排除內科疾病。確診患有內科疾病者均需一定程度的內科治療干預，控制其既有疾病后方可進行婦科手術及術后康復。

1.2 方法入選病例依照就診的時間順序采集，并分入有內科疾病組和無內科疾病組，剔除就診時同時合并有外科疾患和無法采集有效信息的病例?？紤]到本研究是就不同職業(yè)類型對婦科疾病患者是否合并有內科疾病存在影響進行分析，調查表的設計著重突出該特點。調查主要分為兩個部分:(1)主要采集患者年齡、職業(yè)類型、職業(yè)工種等一般信息?；颊呗殬I(yè)類型的區(qū)分參考我國職業(yè)分類大典［8］，共劃分為八大類。為便于研究，將各職業(yè)類別患者歸納為體力勞動和非體力勞動兩大類。(2)采集患者就診期間的主要病例特點，包括疾病的診斷、術式、合并癥情況等。調查完畢后將收集到的資料錄入Epidata 軟件，雙人核查一致后存檔分析。重點分析患者的職業(yè)類型、工種與內科疾病、婦科疾病的良、惡性質，以及內科疾病與婦科疾病良惡性質之間的關系。良、惡性病變的劃分和診療參考相關文獻和手術獲得的組織標本病理結果為依據(jù)［9，10］。

1.3 統(tǒng)計學分析應用Epidata、SPSS 20 軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病例資料概況共收集370 例符合入選標準的患者，來自全國15 個省、直轄市和自治區(qū)，合并有內科疾病者197 例，無內科疾病者173 例。其中農村患者132 例，城市患者238 例。年齡21 ～83 歲，平均年齡(50±17)歲;未婚12 例，已婚347 例，喪偶11 例。

2.2 病例特點全部患者就診時有明顯內科相關癥狀136 例，其中心前區(qū)不適20 例、胸悶胸痛5 例、乏力、頭昏37 例、咳嗽、喘息32 例、腹脹、排便異常21例，其他(發(fā)熱、服藥后不適等)21 例;234 例無任何癥狀。全部患者中嗜好吸煙8 例，平均5 支/d。10 例嗜好飲酒，平均10 g/d。

2.3 患者職業(yè)類型與是否合并有內科疾病、與患有婦科疾病的良、惡性質間的關系

2.3.1 患者職業(yè)類型與是否患有有內科疾病:婦科疾病患者中從事不同類型的職業(yè)(體力勞動或腦力勞動)對是否患有內科疾病差異有統(tǒng)計學意義(P =0.000)。見表1。

表1 體力勞動和腦力勞動對是否患有內科疾病的影響

2.3.2 不同職業(yè)類型的患者是否合并內科疾病對其婦科疾患良、惡性質的影響:顯示體力勞動者中，從事保潔員較易患有婦科惡性疾病(P=0.017)，其他體力勞動職業(yè)對是否患婦科良、惡性疾患無顯著影響(P ＞0.05);對從事腦力勞動的樣本分析后，顯示其各個職業(yè)類型對是否患婦科良、惡性疾患均無顯著影響(P ＞0.05)。見表2。

表2 不同職業(yè)類型的患者在患有婦科良、惡性病變比較

3 討論

近年來，婦科腫瘤、特別是惡性腫瘤呈增多趨勢［11－14］，早期診斷和治療是治愈或控制其發(fā)展的有效措施。腫瘤是一種多因素導致的癌基因活躍、細胞構型異化、組織異生所致，因而強調針對癌基因活躍因素的研究。了解某種腫瘤的流行病學特點、對這些疾病人群的某些易感因素進行分析，了解其易患因素，并盡可能提出針對性的解決方法，可能有助于臨床醫(yī)師對其從源頭上進行控制，從而可以起到事半功倍的效果。

我們前期的工作提示職業(yè)性質(特別是體力勞動者)是與罹患婦科疾患呈明顯正相關的因素、且與婦科疾患是否呈惡性性質密切相關［1］，但因樣本量較小，無法進一步分析不同職業(yè)類型對前述關系的影響。

本研究采用較大的樣本量，并設置無內科疾病的對照組進一步對職業(yè)類型與婦科疾病、及其是否呈惡性性質進行分析。本研究結果表明，從事體力勞動仍然是罹患婦科疾病的高危因素，特別是對保潔員行業(yè)的樣本分析后顯示其是患惡性婦科疾病的高危職業(yè)類型。盡管本研究中收集到的此類型患者樣本量相對較少，但通過同類型職業(yè)的無內科疾病對照組的比較，可以得出前述結論。保潔員行業(yè)在本研究中成為婦科惡性疾患的高危因素，可能與其較低的社會保障水平和保健意識缺乏、工作繁重、接觸各種塵埃(含有多種致病原和條件致病原)、吸入清潔劑等刺激性氣體有關，可采取減少工作強度、作業(yè)時佩戴相應的防護工具等預防措施。當然，定期和專業(yè)的體檢是防治此類人群罹患婦科疾患的最有效的措施。

另一方面，從事其他體力勞動的職業(yè)對是否患婦科良、惡性疾患無顯著影響。從事腦力勞動的職業(yè)對也是否患婦科良、惡性疾患均無顯著影響。

綜上所述，在前期工作的基礎上，本研究明確了不同職業(yè)類型對婦科患者合并內科疾病的影響，明確了特定的職業(yè)類型對患有惡性婦科疾患的影響。對預防保健和臨床工作提供了一定的指導作用。

1 王冠.合并內科疾病的婦科患者一般特性及其相互關系的分析.醫(yī)學綜述，2010，88:1227-1244.

2 陸再英，鐘南山主編.內科學.第1 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.149-579.

3 陳灝珠，林果為主編.實用內科學.第13 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.718-721.

4 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2 型糖尿病防治指南(2007 版).中華醫(yī)學雜志，2008，88:1227-1244.

5 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志，2008，31:177-185.

6 American Diabetes Associations.Diagnosis and classification of diabetesmellitus.Diabetes Care，2009，32:s62-s67.

7 U.S.Department of Health and Human Services.Healthy People，2010.

8 勞動和社會保障部、國家質量技術監(jiān)督局和國家統(tǒng)計局聯(lián)合頒布.中華人民共和國職業(yè)分類大典.第1 版.北京:中國勞動社會保障出版社，1999.625-650.

9 中華醫(yī)學會婦產科學會.婦科常見腫瘤診治指南.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

10 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科.復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院常見婦科惡性腫瘤診治規(guī)范.上海:科學技術出版社，2012.

11 邵婷，陳秀偉.卵巢癌的病因假說及危險因素和流行病學研究進展.中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7:8894-8897.

12 波蒂，湯曉紅，沈丹華.卵巢癌的二元論模型研究進展.中華婦產科雜志，2011，46:138-140.

13 楊佳欣，馬少玲，沈鏗.第14 屆全國婦科腫瘤學術會議紀要.中華婦產科雜志，2014，49:239-240.

14 譚先杰，郎景和.第14 屆全國婦科腫瘤學術會議紀要.中華婦產科雜志，2013，48:138-140.