劉彩霞，王愛(ài)民

（河北省承德市寬城滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院，河北承德067600）

安宮牛黃丸輔助治療急性盆腔炎60例

劉彩霞，王愛(ài)民

（河北省承德市寬城滿(mǎn)族自治縣中醫(yī)院，河北承德067600）

目的觀察安宮牛黃丸聯(lián)合抗生素治療急性盆腔炎的臨床療效及安全性，總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法選取醫(yī)院收治的急性盆腔炎患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組患者給予安宮牛黃丸聯(lián)合抗生素治療，對(duì)照組患者僅給予抗生素治療。比較兩組患者的療效、治愈時(shí)間和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者有49例完成研究，對(duì)照組患者有48例完成研究；觀察組總有效率為95.92%，明顯高于對(duì)照組的72.92%（P＜0.05）；觀察組平均治愈時(shí)間為（1.42±0.54）周，明顯短于對(duì)照組的（1.82±0.76）周（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，對(duì)照組患者未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P=0.99）。結(jié)論安宮牛黃丸輔助治療急性盆腔炎療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

安宮牛黃丸；急性盆腔炎；護(hù)理

盆腔炎性疾?。≒ID）是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎［1］。近年來(lái)，其發(fā)病率不斷上升。筆者觀察了安宮牛黃丸聯(lián)合抗生素治療盆腔炎性疾病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2013年6月至2014年12月收治的急性盆腔炎患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：按美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）制訂的《盆腔炎治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；一般情況較差或病情嚴(yán)重，需住院治療；入院時(shí)無(wú)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對(duì)治療造成影響的疾??；精神異常；孕婦、哺乳期及近期有妊娠意向的婦女；對(duì)本研究所用藥物有禁忌證。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；失訪(fǎng)。本研究已報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者對(duì)本研究可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及收益均已知悉，并簽署知情同意書(shū)。120例患者年齡27～44歲，平均（32.87±7.93）歲；病程3～14 d，平均（6.87±2.38）d。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組患者平均年齡（32.06±7.31）歲，平均病程（16.57±2.09）d；對(duì)照組患者平均年齡（32.90±7.48）歲，平均病程（7.05±2.10）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用注射用頭孢西丁鈉（海南新世通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065062，規(guī)格為每支2.0 g）2.0 g溶于0.9%氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，每6 h 1次；鹽酸多西環(huán)素片（滬港新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020235，規(guī)格為每片50 mg）100 mg口服，每日2次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用安宮牛黃丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020076，規(guī)格為每丸3 g）口服，每次1丸，每日1次。兩組患者均以3 d為1個(gè)療程，均接受急性盆腔炎針對(duì)性護(hù)理。

入院教育：在患者入院后立即對(duì)其進(jìn)行入院教育，內(nèi)容包括醫(yī)院的設(shè)施布局、規(guī)章制度、醫(yī)生護(hù)士查房時(shí)間等。并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括急性盆腔炎的病因誘因、發(fā)病機(jī)制、病理生理改變、診斷與治療方法等，使患者更好地配合治療。

心理護(hù)理：急性盆腔炎入院患者多合并腹痛、高熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。護(hù)士應(yīng)用親切、和藹的語(yǔ)言與患者交流，了解患者精神狀態(tài)，通過(guò)積極的心理護(hù)理減輕或消除其不良情緒，使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食護(hù)理：由于炎癥性疾病使患者消耗大，患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，加之部分患者合并惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸功能障礙，故應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流食或半流食，以利于消化、吸收。

對(duì)癥護(hù)理：患者應(yīng)取半臥位臥床休息，以利于炎癥分泌物吸收；對(duì)于高熱患者應(yīng)給予酒精擦浴或物理降溫，腹脹患者可給予胃腸減壓；治療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者的水電解質(zhì)平衡情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；每日認(rèn)真觀察患者癥狀體征改善情況以判斷病情變化。

出院教育：治愈出院時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行出院宣教，內(nèi)容包括注意保持個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常清洗會(huì)陰部，以保持清潔；經(jīng)常關(guān)注白帶的顏色、氣味、性質(zhì)和量，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療1個(gè)療程后的療效、治愈時(shí)間和藥品不良反應(yīng)。治愈：體溫恢復(fù)正常，腹痛、陰道分泌物增多、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀消失，腹部壓痛、反跳痛、宮頸舉痛、宮體壓痛等體征消失，血沉、C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常，陰道分泌物濕片檢查結(jié)果無(wú)異常；顯效：體溫下降但未恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果較治療前明顯減輕；無(wú)效：體溫較治療前無(wú)明顯下降，臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果較治療前無(wú)明顯改善。總有效=治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

完成研究的患者觀察組49例，對(duì)照組48例。結(jié)果見(jiàn)表1和表2。對(duì)照組未觀察到藥品不良反應(yīng)，觀察組中有1例（2.08%）患者發(fā)生體溫下降、冷汗、脈搏細(xì)弱，經(jīng)停用安宮牛黃丸后好轉(zhuǎn)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.00，P=0.99）。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者治愈時(shí)間比較

3 討論

盆腔炎性疾病可由外源性或內(nèi)源性病原體引起，其中外源性病原體多為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等，內(nèi)源性病原體常來(lái)源于寄居于陰道內(nèi)的微生物群，包括需氧或兼性厭氧的金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌、大腸埃希菌和厭氧的脆弱類(lèi)桿菌、消化球菌等［2］。當(dāng)婦女因性活動(dòng)、宮腔內(nèi)手術(shù)操作等造成生殖道防御能力下降時(shí)，病原體可侵入生殖道黏膜和子宮肌層，引起子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎；炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上蔓延或經(jīng)淋巴播散，進(jìn)而引起輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫和盆腔腹膜炎，甚至誘發(fā)敗血癥、膿毒血癥或肝周?chē)椎龋?］。

中醫(yī)認(rèn)為，急性盆腔炎主要由熱毒、瘀、濕所致，臨床表現(xiàn)為急性病容、小腹疼痛、輾轉(zhuǎn)不安、赤白帶下等，故治療應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒為主［4］。安宮牛黃丸出自清吳瑭所著《溫病條辨》，由牛黃、水牛角、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片11味中藥精制而成。方中牛黃具有清心豁痰、開(kāi)竅涼肝、熄風(fēng)解毒之功效，專(zhuān)治熱病神昏、癰腫疔瘡；水牛角可清熱、涼血、解毒，麝香可開(kāi)竅、通絡(luò)、散瘀，珍珠解毒生肌，朱砂清心鎮(zhèn)驚，諸藥聯(lián)用共湊清熱解毒、鎮(zhèn)驚開(kāi)竅之效［5］。李嫻彧等［6］報(bào)道，采用安宮牛黃丸治療急性盆腔炎可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的治愈率和治療有效率［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療1個(gè)療程后的療效明顯高于對(duì)照組，治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明安宮牛黃丸治療急性盆腔炎的療效良好。觀察組中1例患者出現(xiàn)體溫下降、冷汗、脈搏細(xì)弱等癥狀，其病因尚不明確，應(yīng)引起注意。

［1］謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013：258-264.

［2］趙濤,趙步長(zhǎng),豆婧婧.康婦炎膠囊治療盆腔炎性疾病研究進(jìn)展［J］.中國(guó)婦幼保健,2014,29（34）：5 730-5 732.

［3］張培紅,劉京芳,裴林.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎的臨床分析［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23（7）：1 829.

［4］吳蘭芝,謝娟娟.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014,46（12）：105-106.

［5］崔愛(ài)瑛.安宮牛黃丸的藥理及臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012,18（20）：341-344.

［6］李嫻彧，高鳴燕.抗生素聯(lián)合安宮牛黃丸治療急性盆腔炎的臨床效果觀察［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2014,28（3）：116-117.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0122-02

2015-03-18）