律師

（河北省承德市第六醫(yī)院藥房，河北承德067200）

血必凈佐治老年重癥肺炎45例及對(duì)免疫指標(biāo)的影響

律師

（河北省承德市第六醫(yī)院藥房，河北承德067200）

目的觀察血必凈注射液輔助治療老年重癥肺炎（SP）的臨床療效及對(duì)免疫指標(biāo)的影響。方法選取2013年1月至2014年3月醫(yī)院收治的老年重癥肺炎患者90例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組患者入院后給予抗感染、輔助通氣、抗凝、對(duì)癥支持等綜合療法，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液。結(jié)果治療7 d后，兩組免疫球蛋白（IgM）水平較治療前明顯上升（P＜0.05），CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+均有不同程度回升，治療組患者IgM，CD4+，CD4+/CD8+水平分別為（1 151.6±256.1）mg/L，（38.5±6.7）%，（1.41±0.33），明顯高于對(duì)照組的（984.5±246.4）mg/L，（32.4±6.2）%，（1.22±0.28）（P＜0.05）。治療組有創(chuàng)通氣率為28.89%，明顯低于對(duì)照組的53.33%（χ2=5.553，P=0.018）；治療期間，治療組病死率為6.67%，略低于對(duì)照組的13.33%（fisher，P=0.485）；治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的84.44%（χ2=1.800，P=0.180）。結(jié)論對(duì)重癥肺炎患者早期聯(lián)用血必凈注射液，能在一定程度上降低有創(chuàng)通氣比例與病死率，提高機(jī)體免疫水平，增強(qiáng)臨床治療效果。

老年；重癥肺炎；血必凈注射液；免疫功能；療效

重癥肺炎（SP）是全身炎性反應(yīng)綜合征，伴明顯的中毒癥狀，病情進(jìn)展快，處理不及時(shí)可發(fā)展為呼吸衰竭或以肺損傷為主的多器官功能障礙綜合征（MODS），病死率達(dá)15%～30%［1］。免疫調(diào)節(jié)在機(jī)體抗感染中發(fā)揮著重要作用，免疫細(xì)胞過度激活與免疫功能紊亂在重癥肺炎和MODS的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用［2］。血必凈注射液在改善微循環(huán)、減少炎性滲出、降低血液黏稠度方面作用顯著［3］，常用于膿毒血癥的治療。筆者觀察了血必凈輔助治療老年重癥肺炎的療效及對(duì)免疫指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸科2013年1月至2014年3月收治的社區(qū)獲得性重癥肺炎患者90例，診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲以上；呼吸頻率30次/分以上，氧分壓（PaO2）＜60 mmHg，氧合指數(shù)低于300 mmHg；X線胸部攝片示單側(cè)或雙側(cè)肺葉受累。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能不全、肝功能不全、免疫功能障礙、腫瘤；過敏體質(zhì)；休克；并發(fā)急性腎功能衰竭、急性肺栓塞、血液病。研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。90例患者中，男51例，女39例；年齡61～85歲，平均（72.7±7.0）歲；伴呼吸困難、咳嗽、肺部羅音，高熱（39.2℃以上），X線胸部攝片示雙肺野病變67例，單肺野病變23例，伴呼吸衰竭Ⅰ型65例，Ⅱ型25例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予無創(chuàng)機(jī)械通氣、解痙、祛痰、抗感染、抗凝、營養(yǎng)支持、限制性液體管理等常規(guī)綜合治療，糖尿病患者積極控制血糖，根據(jù)痰培養(yǎng)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，呼吸衰竭改善效果欠佳者改行氣管插管或氣管切開有創(chuàng)通氣。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格為每支10 mL）100 mL，加入0.9%氯化鈉注射液200 mL靜脈滴注，每日2次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%），n=45］

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前與治療7 d后采靜脈血，肝素抗凝，采用美國B&D公司流式細(xì)胞儀測定外周血CD3+，CD4+，CD8+等T淋巴細(xì)胞亞群構(gòu)成，采用日立HITACHI7170S全自動(dòng)生化分析儀測定外周血IgG，IgM，IgA等免疫球蛋白水平（速率散射免疫比濁法）。治療2個(gè)療程后判定臨床療效［5］。顯效：咳嗽、咳痰、胸痛、氣促、肺部羅音等癥狀、體征消失或緩解，體溫正常，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀、體征減輕，體溫下降，血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善；無效：臨床癥狀、體征無改變或加重，體溫?zé)o下降，改行有創(chuàng)通氣或死亡?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療組和對(duì)照組分別有13例、24例因無創(chuàng)機(jī)械通氣效果不明顯，改行氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣，兩組有創(chuàng)通氣率分別為28.89%和53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.553，P=0.018）；治療期間，治療組與對(duì)照組分別死亡3例、6例，病死率分別為6.67%和13.33%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（fisher，P= 0.485）。

3 討論

抗感染抑制炎性反應(yīng)，并進(jìn)行輔助通氣、祛痰等輔助治療，是重癥肺炎的常規(guī)治療手段。老年人身體抵抗力水平下降，常因治療不及時(shí)加之病變部位痰液滯留、血運(yùn)不良而發(fā)展為重癥肺炎。

血必凈注射液是由赤芍、當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花等中藥組方的水溶性溶液，具有活血化瘀、疏通絡(luò)脈、解毒止痛的作用。既往研究表明，血必凈注射液能改善微循環(huán)與組織灌注、糾正缺氧缺血、抑制血小板聚集、促進(jìn)纖維組織重吸收、減輕凝血功能障礙的發(fā)生［6］，具有調(diào)節(jié)細(xì)胞因子作用，可抑制膿毒癥時(shí)炎性因子的激活，顯著降低促炎因子白細(xì)胞介素（IL）-6與腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，提高抑炎因子IL-10的表達(dá)水平［7］。由于該藥具有改善微循環(huán)及免疫調(diào)節(jié)功效，常用于膿毒血癥及MODS的輔助治療。宋元林等［8］報(bào)道，血必凈注射液治療重癥肺炎能顯著減少機(jī)械通氣和抗生素使用時(shí)間、降低病死率。本研究中，治療后治療組有創(chuàng)通氣率與病死率低于對(duì)照組，表明血必凈的使用進(jìn)一步提高了常規(guī)治療的療效。

表2 兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)變化比較（±s，*n=45）

表2 兩組患者免疫學(xué)指標(biāo)變化比較（±s，*n=45）

注：*治療7 d內(nèi)死亡患者數(shù)據(jù)以末次測量指標(biāo)為準(zhǔn)。

指標(biāo)IgM（mg/L）組別治療組對(duì)照組t值P值＜0.01 0.056治療7 d后1 151.6±256.1 984.5±246.4 3.154 0.002 2 816.5±702.4 3 122.4±918.6 1.775 0.079 13.8±3.9 13.1±3.8 0.862 0.391 66.4±13.3 62.6±13.7 1.335 0.185 38.5±6.7 32.4±6.2 4.483＜0.01 27.2±8.0 26.5±7.2 0.436 0.664 1.41±0.33 1.22±0.28 2.945 0.004 t值P值IgA（mg/L）治療組對(duì)照組0.160 0.316 6.337 1.934 0.873 0.753 t值P值IgG（g/L）治療組對(duì)照組1.352 0.360 0.180 0.720 t值P值CD3+（%）治療組對(duì)照組2.492 1.795 0.015 0.076 t值P值CD4+（%）治療組對(duì)照組4.870 1.572＜0.01 0.120 t值P值CD8+（%）治療組對(duì)照組0.463 0.458 0.645 0.648 t值P值CD4+/CD8+治療組對(duì)照組4.567 2.924＜0.01 0.004 t值P值治療前875.7±140.4 897.3±175.3 0.645 0.521 2 975.3±542.6 3 068.5±681.3 0.718 0.475 12.6±4.5 12.8±4.1 0.220 0.826 59.2±14.1 57.6±12.7 0.566 0.573 30.7±8.4 29.8±9.2 0.485 0.629 26.4±8.4 25.8±7.3 0.362 0.718 1.14±0.22 1.07±0.20 1.579 0.118

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=45］

T淋巴細(xì)胞亞群中，CD3+細(xì)胞代表全部淋巴細(xì)胞，CD4+細(xì)胞通過與靶細(xì)胞接觸后產(chǎn)生信號(hào)及分泌細(xì)胞因子執(zhí)行免疫功能；CD8+T細(xì)胞具有細(xì)胞毒性，能抑制炎性反應(yīng)，CD4+/CD8+能反映機(jī)體的細(xì)胞免疫狀態(tài)［9］。老年人外周血T細(xì)胞總體數(shù)量下降，更易發(fā)生感染、腫瘤等疾病。重癥肺炎患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+，CD4+，CD4+/CD8+降低，體液免疫中的IgM水平降低，IgA水平升高［10］。季明霞［11］的研究表明，重癥肺炎早期給予血必凈注射液能促進(jìn)CD3+及CD4+水平回升，有助于維持免疫調(diào)節(jié)功能的平衡。本研究中，治療組治療后IgM，CD3+，CD4+，CD4+/CD8+均較治療前明顯回升，且IgM，CD4+，CD4+/CD8+水平明顯高于對(duì)照組，表明治療后治療組的機(jī)體免疫水平高于對(duì)照組，這是血必凈能提高臨床療效的重要原因。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎患者早期聯(lián)合使用血必凈注射液，能在一定程度上降低有創(chuàng)通氣比例與病死率，同時(shí)能提高機(jī)體免疫水平，增強(qiáng)臨床療效。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0116-03

2014-10-27；

2015-02-05）