趙彥慧

（河北省平泉縣醫(yī)院，河北承德067500）

堅(jiān)強(qiáng)個(gè)性培養(yǎng)聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療卒中后焦慮抑郁共病43例

趙彥慧

（河北省平泉縣醫(yī)院，河北承德067500）

目的觀察堅(jiān)強(qiáng)個(gè)性培養(yǎng)聯(lián)合疏肝解郁膠囊治療卒中后焦慮抑郁共病的臨床療效。方法將86例卒中后焦慮抑郁共病患者分為研究組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療和口服疏肝解郁膠囊，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加堅(jiān)強(qiáng)個(gè)性培養(yǎng)干預(yù)措施，運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果干預(yù)后，研究組SAS和SDS評(píng)分下降高于對(duì)照組（P＜0.05），同組干預(yù)前后比較也有顯著性差異（P＜0.05）；研究組患者焦慮、抑郁癥狀消失率為79.07%，明顯高于對(duì)照組的58.14%；患者的積極應(yīng)對(duì)（PC）評(píng)分逐漸增高，消極應(yīng)對(duì)（NC）評(píng)分逐漸降低，與干預(yù)前比較均有顯著性差異（P＜0.05），且研究組變化程度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在疏肝解郁膠囊治療卒中后焦慮抑郁共病過(guò)程中配合堅(jiān)強(qiáng)個(gè)性培養(yǎng)，有利于幫助患者建立積極的應(yīng)對(duì)方式，緩解焦慮、抑郁程度，提高焦慮、抑郁癥狀消失率，促進(jìn)疾病康復(fù)。

腦卒中；焦慮；抑郁；堅(jiān)強(qiáng)個(gè)性培養(yǎng)；疏肝解郁膠囊

卒中后焦慮抑郁共?。≒SCAD）是發(fā)生在腦卒中后的情感障礙性疾病，患者因卒中病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢及疾病突發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、郁悶等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺傾向［1］。在治療腦卒中的過(guò)程中，不但要關(guān)注軀體疾病，同時(shí)還需關(guān)注患者的心理問(wèn)題，護(hù)士要多查房、多巡視、多溝通，加強(qiáng)整體護(hù)理才能做到有的放矢。近年來(lái)，治療卒中后焦慮抑郁共病效果明顯，且治療初期不良反應(yīng)小，患者易接受［2-3］。我院對(duì)卒中后焦慮抑郁共病患者在給予疏肝解郁膠囊治療的同時(shí)，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)個(gè)性培養(yǎng)干預(yù)，以觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月至2014年6月收治的卒中后焦慮抑郁共病患者86例，均符合1995年全國(guó)腦血管病會(huì)議制訂的各類(lèi)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］和ICD-10器質(zhì)性抑郁、器質(zhì)性焦慮發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病、精神障礙性疾病、失語(yǔ)患者，以及對(duì)本藥物有過(guò)敏史者。患者神志清，自愿參加此項(xiàng)研究，已簽署知情同意書(shū)。86例患者中，男49例，女37例，年齡48～62歲，平均（55.75±6.25）歲，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各43例。研究組中，男25例，女18例；年齡49～61歲，平均（54.92± 5.85）歲；卒中病程9～38個(gè)月，平均（23.85±6.75）個(gè)月。對(duì)照組中，男24例，女19例；年齡48～62歲，平均（55.68±6.31）歲；卒中病程10～40個(gè)月，平均（24.15±6.52）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療和護(hù)理，給予改善微循環(huán)和腦代謝的藥物，配合理療、針灸，口服舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080580，規(guī)格為每粒0.36 g）1.44 g，早、晚分服，連用8周。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，收集患者的主客觀資料，進(jìn)行歸納分析，按循證護(hù)理的要求制訂堅(jiān)強(qiáng)個(gè)性培養(yǎng)護(hù)理方案。干預(yù)措施如下。

認(rèn)知調(diào)整：護(hù)士向患者介紹腦卒中及卒中后焦慮抑郁共病的治療方法及其新進(jìn)展，告訴患者疏肝解郁膠囊治療焦慮抑郁的作用機(jī)理、效果、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)等，促使患者正確認(rèn)識(shí)藥物，防止心理上認(rèn)識(shí)偏倚。通過(guò)自我歸因、關(guān)注腦卒中的診斷、藥物治療和康復(fù)鍛煉，逐漸能夠理性地接受患病事實(shí)和接受治療和護(hù)理。

信念調(diào)整：給予患者疏導(dǎo)、移情或情感宣泄等情志干預(yù)措施，以使其情志穩(wěn)定，接受各種護(hù)理干預(yù)。卒中后焦慮抑郁共病患者用藥周期較長(zhǎng)，用藥種類(lèi)較多，有些藥物價(jià)格較昂貴，故要向患者解釋堅(jiān)持服藥的重要性，尤其是抗抑郁藥物，不能漏服、多服或隱藏藥物，以免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和意外，促使患者建立良好的用藥信念，以自信、樂(lè)觀的心態(tài)積極按醫(yī)囑正確用藥。

行為調(diào)整：引導(dǎo)和幫助患者嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑和護(hù)囑，疏肝解郁膠囊服用4周，時(shí)間較長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)異常服藥行為，護(hù)士和家屬要監(jiān)督患者按時(shí)、按劑量服藥，自覺(jué)主動(dòng)向護(hù)士、醫(yī)生反饋用藥效果和不適癥狀，以利于及時(shí)調(diào)整用藥。同時(shí)，幫助患者主動(dòng)參與各種患者活動(dòng)和社會(huì)交往，以利于健康信念的鞏固和健康行為的落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，國(guó)內(nèi)常模，SAS評(píng)分不低于50分表示存在焦慮癥狀，SDS評(píng)分不低于53分表示存在抑郁癥狀［6］，反之則為癥狀消失。采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ）［7］評(píng)價(jià)，包括消極應(yīng)對(duì)（NC）和積極應(yīng)對(duì)（PC）2個(gè)維度20條特質(zhì)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高代表程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)后，研究組患者焦慮、抑郁癥狀消失率為79.07%，明顯高于對(duì)照組的58.14%（P＜0.05）。

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分，n=43）

表1 兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分，n=43）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后相比，△P＜0.05。表2同。

SASSDS組別研究組對(duì)照組干預(yù)前56.18±2.45 57.22±2.35干預(yù)后42.25±2.15*△49.27±1.95*干預(yù)前63.32±3.65 62.85±4.44干預(yù)后46.54±4.27*△51.25±3.28*

表2 兩組患者干預(yù)前后TCSQ評(píng)分比較（±s，分，n=43）

表2 兩組患者干預(yù)前后TCSQ評(píng)分比較（±s，分，n=43）

組別PCNC研究組對(duì)照組干預(yù)前31.38±5.45 31.26±5.37干預(yù)后44.32±5.22*△35.25±5.37*干預(yù)前39.18±8.72 38.85±9.25干預(yù)后25.45±6.28*△32.38±6.22*

3 討論

卒中后焦慮抑郁共病的發(fā)生與病變部位、神經(jīng)精神因素、心理因素、承受能力及性格等諸多方面有關(guān)，故應(yīng)對(duì)因、對(duì)癥和支持治療，在用藥、針灸、理療及手術(shù)治療基礎(chǔ)上，關(guān)注患者的心理和性格等情況，施以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，尤其是要加強(qiáng)用藥時(shí)間長(zhǎng)患者的用藥護(hù)理干預(yù)，從信念上幫助患者完成周期性用藥方案。

卒中后焦慮抑郁共病中醫(yī)屬“中風(fēng)”“郁證”范疇，既有中風(fēng)之瘀血阻滯脈絡(luò)，又有郁證之肝氣郁結(jié)，情志不暢。治療當(dāng)以疏肝解郁、活血化瘀、寧心安神為原則，同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，以提高藥物疏肝理氣、情志舒暢的效果，預(yù)防卒中后引起的各類(lèi)情感障礙性疾病。李靜海［8］的研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)可提高藥物治療卒中后抑郁的療效和降低漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。趙金鳳等［9］的研究發(fā)現(xiàn)，綜合康復(fù)護(hù)理可提高疏肝解郁膠囊治療卒中后抑郁的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生少，提示臨床中要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，醫(yī)師指導(dǎo)護(hù)士盡職盡責(zé)地加強(qiáng)用藥護(hù)理。護(hù)士要提醒和監(jiān)督患者正確服藥，從認(rèn)知、信念及行為上督促患者堅(jiān)持服藥、培養(yǎng)良好的依從性和對(duì)治療的信心，以發(fā)揮藥物治療的最佳效果。

疏肝解郁膠囊由刺五加和貫葉金絲桃組方，刺五加有益氣健脾、補(bǔ)氣安心養(yǎng)神的功效，可鎮(zhèn)靜、抗疲勞、修養(yǎng)身心、促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫，增加機(jī)體抵抗力。貫葉金絲桃在發(fā)揮涼血養(yǎng)陰、解郁安神、利濕止痛的功效時(shí)，還具有較強(qiáng)的抗抑郁作用。其發(fā)揮抗抑郁作用的機(jī)制可能是通過(guò)對(duì)中樞的5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取進(jìn)行抑制，升高突觸間隙中的單胺遞質(zhì)的濃度，也可能是抑制單胺氧化酶的作用。貫葉金絲桃提取物治療輕、中度抑郁癥明顯較安慰劑有效［10］。刺五加聯(lián)合貫葉金絲桃，能充分發(fā)揮舒肝解郁及健脾安神的效果［11］。但藥效的發(fā)揮還需要其他因素的配合，如按時(shí)服藥、合理飲食搭配、平和心態(tài)等，故要加強(qiáng)疏肝解郁膠囊服用過(guò)程的監(jiān)管，使患者以良好的依從性完成整個(gè)治療周期。

卒中后焦慮抑郁共病的治療是一個(gè)緩慢的過(guò)程，不論是藥物治療還是康復(fù)治療，都需要堅(jiān)強(qiáng)個(gè)性的支撐。要向患者講解信念與疾病康復(fù)的關(guān)系，堅(jiān)強(qiáng)的信念有助于疾病的轉(zhuǎn)歸。如患者長(zhǎng)期處于焦慮抑郁狀態(tài)，則會(huì)引起機(jī)體免疫力下降，引發(fā)疾病或加重病情。本研究中針對(duì)卒中后焦慮抑郁共病患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知及個(gè)性特點(diǎn)，制訂了三步驟干預(yù)方案，從認(rèn)知入手，讓患者對(duì)疾病、對(duì)疏肝解郁膠囊有正確的認(rèn)識(shí)，從而堅(jiān)定周期用藥和按規(guī)定用藥的信念，然后逐漸養(yǎng)成健康用藥行為，不斷提高藥物治療的效果和建立正確的應(yīng)對(duì)方式。

本研究結(jié)果表明，在應(yīng)用疏肝解郁膠囊治療卒中后焦慮抑郁共病過(guò)程中配合堅(jiān)強(qiáng)個(gè)性培養(yǎng)，可幫助患者建立正確的積極應(yīng)對(duì)方式，及時(shí)化解各種干擾，緩解焦慮、抑郁程度，提高治療效果，值得臨床推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0113-02

2015-03-18）