鞏紅霞，黃寧利，馮琴，洪登攀

（陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西西安710032）

加用麝穿腦立通顆粒治療成人化膿性腦膜炎50例

鞏紅霞，黃寧利，馮琴，洪登攀

（陜西省西安中醫(yī)腦病醫(yī)院，陜西西安710032）

目的觀察加用麝穿腦立通顆粒治療成人化膿性腦膜炎的臨床療效，并探討護(hù)理方案。方法選擇醫(yī)院收治的化膿性腦膜炎患者100例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。對照組患者采用常規(guī)治療，給予甘露醇、抗生素、激素等，治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)之上加用麝穿腦立通顆粒，治療7 d。觀察患者治療前后睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、肢體活動、意識、體溫等基本情況的改善情況，檢測患者的全血白細(xì)胞數(shù)（B-WBC）、腦脊液白細(xì)胞數(shù)（CSF-WBC），記錄不良反應(yīng)。結(jié)果治療后，治療組總有效率為96.00%，高于對照組的88.00%（P＜0.05）；兩組患者治療后，格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評分均提高（P＜0.05），且治療組提高更顯著（P＜0.05）；兩組患者B-WBC，CSF-WBC均明顯下降（P＜0.05），且治療組患者下降更顯著（P＜0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重肝腎功能損傷及嚴(yán)重過敏癥狀。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝穿腦立通顆粒治療成人化膿性腦膜炎，臨床療效好，能緩解患者的意識障礙，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周血中炎性介質(zhì)的釋放，安全性好。配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，能進(jìn)一步提高臨床療效，值得臨床推廣。

麝穿腦立通顆粒；中西醫(yī)結(jié)合療法；成人化膿性腦膜炎；護(hù)理

化膿性腦膜炎屬中樞系統(tǒng)嚴(yán)重感染性疾病，多發(fā)于成人，病死率約為20%［1］，早期診斷和及時干預(yù)是降低病死率、減少后遺癥的關(guān)鍵。目前，其臨床治療以降低顱內(nèi)壓、抗感染、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂為主，在發(fā)病初期應(yīng)用廣譜抗生素具有一定的效果，但對于較危急、已出現(xiàn)意識障礙的患者，抗生素已不能奏效［2］。麝穿腦立通顆粒具有開腦竅、通經(jīng)絡(luò)、化瘀血、消積液，改善腦組織粘連，疏通腦脊液循環(huán)通路，清熱解毒、消腫排膿、疏散風(fēng)熱的臨床功效。筆者觀察了在常規(guī)顱內(nèi)感染治療基礎(chǔ)上加用麝穿腦立通顆粒，并結(jié)合整體護(hù)理干預(yù)治療化膿性腦膜炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年至2014年收治的化膿性腦膜炎患者100例，入院時均有不同程度的頭痛、嘔吐、發(fā)熱、抽搐、意識障礙及大小便失禁等，腰椎穿刺結(jié)果均顯示腦脊液致病菌陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出煩躁、高熱和意識障礙等急性腦功能障礙和感染中毒癥狀；隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)嗜睡、昏睡、淺昏迷到深昏迷，少數(shù)患者有反復(fù)的局部或全身驚厥發(fā)作；出現(xiàn)頭痛、嘔吐、呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大等顱腦內(nèi)壓力增高現(xiàn)象；腦膜刺激征陽性，其他還可出現(xiàn)克氏征和巴氏征陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及精神??；妊娠或哺乳期婦女。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為治療組和對照組，各50例。治療組中，男22例，女28例；年齡60～75歲，平均（64.73±4.03）歲。對照組中，男27例，女23例；年齡61～76歲，平均（65.03± 4.39）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予吸氧、鎮(zhèn)靜、脫水、降溫、降顱內(nèi)壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗生素抗感染等治療?？股剡x用注射用頭孢曲松鈉（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H23021721，規(guī)格為每支1 g）經(jīng)驗性治療（每次2 g，每日2次，靜脈滴注），配合常規(guī)的綜合性護(hù)理方法（密切觀察患者的瞳孔、意識及生命體征的變化，結(jié)合臨床癥狀準(zhǔn)確判斷患者病情）。治療組患者在對照組治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，從第3天開始聯(lián)用麝穿腦立通顆粒（西安中醫(yī)腦病醫(yī)院制劑室，批號為20150301，規(guī)格為每袋5 g）5 g，每日3次，連用7 d；同時給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（及時了解患者病情及床位、姓名、職業(yè)、文化水平、診斷、治療、心理、護(hù)理級別和飲食等基本情況，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察患者的心理狀況，及時溝通和鼓勵，幫助其克服焦慮、悲觀心理，促進(jìn)病情恢復(fù)）。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的臨床癥狀改善、退熱、嘔吐消失情況，使用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）評估意識障礙情況，檢測患者全血白細(xì)胞數(shù)（B-WBC），并行常規(guī)腰椎穿刺，收集腦脊液，檢測腦脊液白細(xì)胞數(shù)（CSF-WBC）。觀察治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，于治療前后檢測血、尿常規(guī)，肝腎功能，判斷與所用藥物是否有關(guān)。痊愈：體溫平穩(wěn)，臨床癥狀、體征消失，血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正常，腦脊液常規(guī)正常；顯效：癥狀體征消失，血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞正常，腦脊液常規(guī)基本正常或好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征無改善或加重而需要更換藥物?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

治療組患者有1例出現(xiàn)乏力、皮疹，1例出現(xiàn)惡心、嘔吐；對照組患者有2例出現(xiàn)乏力皮疹，1例出現(xiàn)惡心、嘔吐；兩組患者均未出現(xiàn)肝、腎功能損傷及嚴(yán)重過敏癥狀。結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=50］

表2 兩組患者GCS評分比較（±s，分，n=50）

表2 兩組患者GCS評分比較（±s，分，n=50）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。表3同。

項目治療前治療后睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)肢體運(yùn)動合計治療組2.58±0.79 2.69±0.39 2.92±0.52 8.19±1.70對照組2.62±0.55 2.71±0.78 2.74±0.42 8.07±1.75治療組3.88±0.21*#3.92±0.12*#3.89±0.91*#11.69±1.24*#對照組3.02±0.11*3.17±0.16*3.13±0.21*9.32±0.48*

表3 兩組患者白細(xì)胞總數(shù)比較（±s，×109/L，n=50）

表3 兩組患者白細(xì)胞總數(shù)比較（±s，×109/L，n=50）

項目治療前治療后B-WBC CSF-WBC治療組27.4±6.3 572.83±30.4對照組28.1±5.9 582.6±29.7治療組10.6±2.3*#7.82±2.8*#對照組13.9±4.2*13.4±2.5*

3 討論

化膿性腦膜炎常呈急性或暴發(fā)性發(fā)病，臨床常表現(xiàn)為高熱、頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、頸項強(qiáng)直、昏迷和意識障礙等，嚴(yán)重者可引起持續(xù)腦局部損傷，并誘發(fā)腦部神經(jīng)功能障礙，甚至休克或死亡［3］，發(fā)病率和病死率均較高。目前，該病主要以呼吸道傳播為主，常見的致病菌有腦膜炎雙球菌、銅綠假單胞桿菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等［4］。其臨床多發(fā)生于嬰幼兒，由于成年人的血腦屏障較完善，故在成年人中較少見，但近幾年的發(fā)病率呈上升趨勢，是因為頭部外傷或手術(shù)、中耳炎、糖尿病、酗酒或免疫力低下等危險因素導(dǎo)致成年人血腦屏障遭到破壞，發(fā)病率大大提高［5］。目前，西醫(yī)治療主要是以抗感染為主，但由于血腦屏障這一特殊的生理結(jié)構(gòu)，很多強(qiáng)力抗生素不能到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)［6］。病原菌確診后給予敏感抗生素治療，同時給予整體護(hù)理干預(yù)，對化膿性腦膜炎患者預(yù)后及術(shù)后并發(fā)癥的控制起著重要作用［1］。

雖然化膿性腦膜炎可通過抗生素殺死細(xì)菌而治愈，但仍無法有效減輕患者后期神經(jīng)損害［7］，同時部分患者對抗生素過敏，導(dǎo)致藥物的使用受限。近年來，中醫(yī)藥治療化膿性腦膜炎取得了一定的進(jìn)展［8］。我院自主研制的麝穿腦立通顆粒在對該病的治療中取得了滿意療效。該藥由麝香、穿山甲、王不留行、車前子、路路通、川芎、丹參、全蝎等組方，具有開腦竅、通經(jīng)絡(luò)、化瘀血、消積液，改善腦組織粘連，疏通腦脊液循環(huán)通路，清熱解毒、消腫排膿、疏散風(fēng)熱、醒腦開竅等功效，能有效改善化膿性細(xì)菌腦膜炎的中毒癥狀，從而提高免疫力。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對成人化膿性腦膜炎患者加用麝穿腦立通顆粒進(jìn)行治療，能提高治療有效率。在治療7 d后，患者的意識狀態(tài)與對照組比較顯著提高，提示患者的神經(jīng)損害程度較低。且治療后，治療組患者的外周血與腦脊液中白細(xì)胞數(shù)量降低水平也優(yōu)于對照組?；撔阅X膜炎患者腦脊液、外周血中的炎性因子分泌異常增高，這是造成腦組織水腫、壞死的重要原因［9］。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在原有整體護(hù)理的基礎(chǔ)上提高了護(hù)理的連續(xù)性、主觀能動性、責(zé)任性。需做到密切觀察患者瞳孔、意識及生命體征的變化，結(jié)合臨床癥狀對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷后予以處理，如患者心率減慢和血壓升高，提示顱內(nèi)壓可能增高；定期觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、抽搐、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，及時通知上級醫(yī)生，若出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)及時處理，保障呼吸道通暢；此外，還應(yīng)重點觀察高熱、呼吸衰竭、消化道出血等癥狀，有針對性地加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝穿腦立通顆粒治療成人化膿性腦膜炎，臨床療效好，能緩解患者的意識障礙，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)及外周血中炎性介質(zhì)的釋放，安全性好，配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理能進(jìn)一步提高臨床療效，值得臨床推廣。

［1］張雪花，劉曉靜，王改霞.藥物治療小兒化膿性腦膜炎效果分析及護(hù)理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：104-105.

［2］徐靈敏.小兒化膿性腦膜炎的藥物療法與臨床評價［J］.中國臨床醫(yī)生，2009，37（2）：5-8.

［3］麻琳，李大年.化膿性腦膜炎［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2002，25（6）：8-10.

［4］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998：284.

［5］韋名然，涂錦泉，付勇強(qiáng).開顱術(shù)后顱內(nèi)感染20例治療體會［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2003，16（1）：19-20.

［6］李騰，穆傳紅.67例化膿性腦膜炎臨床分析及護(hù)理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版，2010，14（9）：108-109.

［7］李嵐.2010年我院化膿性腦膜炎患兒治療回顧［J］.中國藥業(yè)，2011，20（23）：45-47.

［8］黨利華，王詠龍，婁芳芳.中藥治療化膿性腦膜炎伴意識障礙的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（9）：1 065-1 066.

［9］趙忠新，邵福源.甘露醇在急性腦血管疾病時的應(yīng)用及注意事項［J］.中國新藥與臨床雜志，1999，18（2）：111-113.

Shechuannaolitong Granules for Treating Adult Intracranial Suppurative Meningitis in 50 Cases

Gong Hongxia，Huang Ningli，F(xiàn)eng Qin，Hong Dengpan（Xi′an Traditional Chinese Medical Hospital of Encephalopathy，Shaanxi，Xi′an，China710032）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Shechuannaolitong Granules in treating adult intracranial suppurative infections and its nursing plan.Methods100 cases of adult patients with suppurative meningitis infection in the hospital were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group was treated with conventional therapy，giving the mannitol，antibiotics，hormones and other treatments，and the observation group was given Shechuannaolitong Granules on the basis of the control group.The treatment lasted for 7 d.The patient′s consciousness，body temperature were observed and recorded，and whole blood leukocyte count（B-WBC）and cerebrospinal fluid white blood cell count（CSF-WBC）were detected.The adverse reactions were recorded. ResultsThe total effective rate of the treatment group was 96.00%，which was significantly higher than 88.00%of the control group（P＜0.05）；the GCS scores of the two groups were improved than before treatment（P＜0.05），and the treatment group improved better（P＜0.05）；the B-WBC，CSF-WBC of the two groups were declined（P＜0.05），and the treatment group declined more significantly（P＜0.05）.No adverse reactions occurred in the two groups.ConclusionShechuannaolitong Granules in treating adult patients with intracranial suppurative meningitis treatment can quickly improve the efficacy，unconsciousness，reduce the release of the central nervous system and peripheral blood inflammatory mediators，has good safety，and with proper nursing it can further improve the clinical efficacy，and is worthy of clinical promotion.

Shechuannaolitong Granules；combined therapy of Chinese and Western medicines；suppurative meningitis；nursing

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0111-02

鞏紅霞（1978-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向為中醫(yī)臨床護(hù)理，（電子信箱）993954068@qq.com；黃寧利（1977-），女，大學(xué)?？?，主管護(hù)師，研究方向為中醫(yī)臨床護(hù)理，本文通訊作者，（電子信箱）1263016779@qq.com。

2015-02-05）