王春桂，王成民

（陜西省洛南縣中醫(yī)院內(nèi)科，陜西商洛726100）

抗栓膠囊聯(lián)合吡拉西坦片治療血管性癡呆66例

王春桂，王成民

（陜西省洛南縣中醫(yī)院內(nèi)科，陜西商洛726100）

目的探討抗栓膠囊聯(lián)合吡拉西坦片對血管性癡呆患者的臨床癥狀、認(rèn)知障礙及日常生活能力的改善情況及聯(lián)合用藥的安全性。方法將128例血管性癡呆患者按治療方法的不同進(jìn)行分為對照組62例和觀察組66例，對照組患者給予常規(guī)對癥治療，并服用吡拉西坦片；觀察組患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予抗栓膠囊聯(lián)合吡拉西坦片治療。結(jié)果治療后兩組簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分和日常生活活動能力（ADL）Barthel評分較治療前均明顯升高（P＜0.05）；觀察組總有效率為92.42%，明顯高于對照組的74.19%（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.84%，與觀察組的6.06%相比，無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論抗栓膠囊聯(lián)合吡拉西坦片治療血管性癡呆的臨床療效顯著，患者認(rèn)知功能和日常生活能力均有明顯改善，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好。

抗栓膠囊；吡拉西坦片；血管性癡呆；認(rèn)知功能；并發(fā)癥

血管性癡呆（VD）屬癡呆綜合征中的一種，患者由于發(fā)生腦血管疾病后易出現(xiàn)缺血性、出血性及缺氧性等進(jìn)行性智能障礙，且多發(fā)于老年人，患者伴有抑郁、焦慮等精神癥狀改變，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］，目前尚無較理想的藥物和治療方法。筆者觀察了抗栓膠囊聯(lián)合吡拉西坦片治療血管性癡呆的臨床療效及預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年9月至2013年9月收治的血管性癡呆患者128例，經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、神經(jīng)心理學(xué)檢查，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會對血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～80歲；Hachinski缺血指數(shù)量表評分大于7分；簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分范圍4.5～22.0分；日常生活活動能力（ADL）Barthel指數(shù)評定量表評分不低于35分。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)、妊娠或哺乳期；全身各器官系統(tǒng)功能不全；嚴(yán)重感染及血液系統(tǒng)疾??；無法正常表達(dá)及精神障礙；其他類型的癡呆。本研究內(nèi)容已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬對相關(guān)治療方法及注意事項均已知情，并簽署了知情同意書。根據(jù)治療方法的不同將患者分為對照組62例和觀察組66例。對照組中，男37例，女25例；年齡52～78歲，平均（66.49±16.63）歲；伴冠心病8例，糖尿病7例，高血壓26例，血脂異常10例，發(fā)生2次以上腦梗死8例，腦缺血發(fā)作6例；病程5個月至10年，平均（4.86±1.22）年；GDS分級為輕度39例，中度23例；MMSE評分平均（18.26±4.57）分；Barthel評分平均（38.57±9.65）分。觀察組中，男39例，女27例；年齡53～76歲，平均（64.58±16.15）歲；伴冠心病9例，糖尿病10例，高血壓28例，血脂異常8例，發(fā)生2次以上腦梗死9例，腦缺血發(fā)作9例；病程4個月至9年，平均（4.37±1.13）年；GDS分級為輕度42例，中度24例；MMSE評分平均（18.59±4.65）分；Barthel評分平均（39.11±9.78）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均先給予常規(guī)對癥治療，包括控制血糖、血壓、預(yù)防感染及抗凝等。對照組患者加用吡拉西坦片（武漢同濟現(xiàn)代醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021151，規(guī)格為每片0.4 g）口服，3次/日，2～4片/次，連用60 d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用抗栓膠囊（鄭州韓都藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20043756，規(guī)格為每粒0.3 g），口服，3次/日，5～8粒/次，10 d為1個療程，連用60 d。

1.3 指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后認(rèn)知功能缺損程度和日常生活活動能力，認(rèn)知功能缺損程度采用MMSE進(jìn)行評價，共19個項目，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好；ADL評價采用Barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行評分，總分100分，分值越高表示日常生活活動能力越強。臨床療效根據(jù)全國老年癡呆專題學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價［3］。治愈或顯效：臨床癥狀全部或基本消失，意識、定向、表達(dá)及反應(yīng)能力完全恢復(fù)或基本健全，生活能完全或基本自理，能參加所有或大部分社會活動；有效：精神癥狀有一定程度改善，但反應(yīng)較遲鈍，言語表達(dá)不夠流利，有一定程度的智力障礙；無效：臨床表現(xiàn)或精神癥狀無進(jìn)展或加重，各項能力明顯減退，生活不能自理。以前兩項計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療期間，對照組患者出現(xiàn)惡心、腹部不適、頭痛各1例，停藥后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%；觀察組患者出現(xiàn)2例失眠，頭暈、惡心各1例，停藥后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者認(rèn)知功能和ADL的改善情況比較（±s，分）

表1 兩組患者認(rèn)知功能和ADL的改善情況比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別對照組（n=62）觀察組（n=66）時間治療前治療后治療前治療后MMSE評分18.26±4.57 22.13±5.54*18.59±4.65 26.95±4.65*△Barthel評分38.57±9.65 59.29±14.83*39.11±9.78 78.46±19.62*△

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

3 討論

血管性癡呆在發(fā)病初期頸內(nèi)動脈或大腦中動脈的起始出現(xiàn)粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，使腦組織容量明顯減少［4］。血管性癡呆可能是由于腦缺血、出血及缺氧致腦功能衰退，若梗死病灶進(jìn)一步加大，患者的神經(jīng)功能就會受到嚴(yán)重?fù)p傷，從而出現(xiàn)智力低下、認(rèn)知功能障礙，可導(dǎo)致生活不能自理［5］。血管性癡呆與年齡、教育水平、吸煙、血壓、遺傳等多種因素有關(guān)，但目前尚無較好的治療方案。

吡拉西坦可直接對大腦皮質(zhì)發(fā)揮作用，能激活及修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞，也可促進(jìn)大腦對氨基酸及磷脂的利用，使蛋白質(zhì)合成增加，使葡萄糖發(fā)揮更大作用，從而增加腦血流量，改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，加強腦組織的代謝，使腦神經(jīng)損傷得到修復(fù)，達(dá)到治療血管性癡呆的目的［6］。中醫(yī)理論認(rèn)為，血管性癡呆多因中風(fēng)、眩暈等久病不愈，使精、氣、血虧損，病入經(jīng)絡(luò)，使血脈不暢，腦絡(luò)麻痹阻斷所致，故治療以活血化瘀、醒神開竅為主［7］?？顾z囊方中，黃芪為君藥，益氣行血、通痹滯，還具有補脾胃的作用，可促進(jìn)氣血旺盛，使血液運行通暢而祛瘀［8］，且能促進(jìn)外周血管的擴張，使血小板黏附力降低而減少血栓。當(dāng)歸、桃仁、紅花、三七、水蛭、益母草等共為臣藥，諸藥合用，有很好的活血化瘀作用。當(dāng)歸有補血和活血的雙重功效，與黃芪配伍，使陰陽平衡，氣血更旺盛［9］。玉竹、黃精、何首烏、枸杞子、白芍等可輔助黃芪活血化瘀，還有潤燥生津的功效，諸藥合用，可彌補補血導(dǎo)致的脾胃過膩，活血導(dǎo)致的津液虧損，使腦絡(luò)通暢，達(dá)到治療目的并防止復(fù)發(fā)［10］?？顾z囊與吡拉西坦聯(lián)合應(yīng)用，可互為增強和補充，發(fā)揮最佳的治療效果。

本研究中，兩組患者治療后的神經(jīng)功能和日常生活活動能力均明顯高于治療前，且觀察組效果優(yōu)于對照組，臨床總有效率也高于對照組，提示抗栓膠囊聯(lián)合吡拉西坦的中西醫(yī)結(jié)合治療方式優(yōu)于單純西醫(yī)治療。治療過程中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示兩種藥物治療血管性癡呆均較安全。

綜上所述，抗栓膠囊聯(lián)合吡拉西坦片治療血管性癡呆的臨床療效顯著，患者認(rèn)知功能和日常生活活動能力均得到明顯改善，且治療過程安全，值得臨床推廣。

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［5］馬好斌，范波勝.奧拉西坦膠囊治療血管性癡呆患者50例療效分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（19）：107.

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Kangshuang Capsules Combined with Piracetam Tablets for Treating Vascular Dementia in 66 Cases

Wang Chungui，Wang Chengmin
（Department of Internal Medicine，Luonan County Traditional Chinese Medical Hospital，Shangluo，Shaanxi，China726100）

ObjectiveTo explore clinical symptoms，cognitive impairment and daily living ability improvement of Kangshuang Capsules combined with Piracetam Tablets in the treatment of patients with vascular dementia，and to explore the safety of the combined medication.Methods128 cases of vascular dementia were divided into the control group（62 cases）and the observation group（66 cases）according to the different treatment methods.The control group was given routine symptomatic treatment and taking Piracetam Tablets；on this basis the observation group was added with Kangshuang Capsules.ResultsAfter treatment，the MMSE score and Barthel score of the two groups increased significantly，and the increase in the observation group was more obvious（P＜0.05）；the total effective rate of the observation group was 92.42%，which was significantly higher than 74.19%of the control group（P＜0.05）；the overall complication rate of the control group was 4.84%，which had no statistically significant difference with 6.06%of the observation group（P＞0.05）.ConclusionKangshuang Capsules combined with Piracetam Tablets in treating vascular dementia has significant clinical effect，can improve the cognitive function and daily life ability of the patients，and has no serious adverse reactions with good safety.

Kangshuang Capsules；Piracetam Tablets；vascular dementia；cognitive function；complication

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0108-02

2015-01-27）