席日升，劉海，張曉俞，馮濤，李芙蓉

（1.河北省張家口市第六醫(yī)院，河北張家口075000；2.河北省陽(yáng)原縣人民醫(yī)院兒科，河北張家口075800；3.河北省張家口市婦幼保健院兒科，河北張家口075000；4.河北省張家口市宣化區(qū)醫(yī)院，河北張家口075100）

中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎46例

席日升1，劉海2，張曉俞3，馮濤3，李芙蓉4

（1.河北省張家口市第六醫(yī)院，河北張家口075000；2.河北省陽(yáng)原縣人民醫(yī)院兒科，河北張家口075800；3.河北省張家口市婦幼保健院兒科，河北張家口075000；4.河北省張家口市宣化區(qū)醫(yī)院，河北張家口075100）

目的探討加味五虎湯、阿奇霉素口服聯(lián)合硝黃散外敷治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎（MPP）的臨床療效。方法選取2014年1月至2015年2月收治的痰熱閉肺型小兒支原體肺炎患兒92例，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組（A組）和基礎(chǔ)治療組（B組），各46例，B組患兒給予阿奇霉素抗感染及退熱、平喘、解痙等基礎(chǔ)治療，A組患兒在上述治療基礎(chǔ)上給予加味五虎湯口服聯(lián)合硝黃散外敷治療。結(jié)果治療1周后，A組臨床控制率為34.78%，控顯率為100.00%，均高于B組的15.22%和95.65%（χ2=4.696，P=0.030；fisher,P= 0.495）；A組患兒治療后發(fā)熱持續(xù)（3.03±0.38）d、咳嗽持續(xù)（4.98±1.62）d、羅音持續(xù)（6.79±1.85）d、住院（10.26±2.38）d，均分別顯著少于B組患兒的（4.38±0.64）d，（7.24±2.03）d，（8.51±2.28）d，（13.83±3.14）d（P＜0.01）；A組患兒治療后的中醫(yī)證候積分為（5.46±1.12）分，減少幅度為（22.41±3.82）%，顯著優(yōu)于B組的（7.28±2.52）分和（19.86±5.27）%（t=4.476，P＜0.01；t= 2.657，P=0.009＜0.05）。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合加味五虎湯口服和硝黃散外敷治療小兒痰熱閉肺型支原體肺炎，能改善患兒癥狀，減少住院時(shí)間，有助于提高臨床有效率。

支原體肺炎；痰熱閉肺；加味五虎湯；阿奇霉素；硝黃散

肺炎支原體（MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎常見的病原菌，支原體肺炎（MPP）占兒童社區(qū)獲得性肺炎的14.3%～40.0%［1］，若救治不及時(shí)，可引起急性呼吸窘迫綜合征甚至死亡。中醫(yī)認(rèn)為，小兒支原體感染所致肺炎咳嗽，與痰熱關(guān)系密切，主要證型為痰熱閉肺證，以清熱化痰、宣肺定喘、活血化瘀為治則。本研究中，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味五虎湯和硝黃散外敷治療痰熱閉肺型小兒支原體肺炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2014年1月至2015年2月收治的小兒支原體肺炎患兒92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不低于2歲；符合小兒支原體肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，中醫(yī)辨證為痰熱閉肺型［3］；無免疫性疾病史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥小兒支原體肺炎；合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。唤?個(gè)月內(nèi)使用免疫增強(qiáng)劑；對(duì)研究藥物過敏。按隨機(jī)數(shù)字表法將92例患兒分為中西醫(yī)結(jié)合組（A組）和基礎(chǔ)治療組（B組），各46例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n=46）

1.2 治療方法

B組患兒給予阿奇霉素片（商品名希舒美，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167，規(guī)格為每片0.25 g）10 mg/（kg·d），第1個(gè)療程口服3～5 d，停2～4 d，第2個(gè)療程口服3 d；多拍背、翻身，保持呼吸道暢通，劇烈咳嗽或喘息明顯時(shí)給予解痙抗炎平喘霧化吸入，即0.9%氯化鈉注射液1 mL+異丙托溴銨1 mL+沙丁胺醇0.5 mL+布地奈德1 mg；體溫超過38.5℃時(shí)，給予布洛芬5～10 mg/kg或?qū)σ阴０被?0～15 mg/kg口服。A組患兒在B組治療基礎(chǔ)上給予加味五虎湯（組方為炙麻黃5 g，甘草6 g，石膏30 g，杏仁10 g，桑白皮10 g，細(xì)辛3 g，枳殼10 g，蚤休10 g，毛冬青15 g，法半夏10 g），水煎煮至250 mL，每日3次，2～3歲患兒每次40 mL，3～4歲患兒50 mL，4歲以上患兒每次80 mL，療程14 d；同時(shí)給予硝黃散（組方為大黃、芒硝、大蒜，按比例制成藥散，將藥散用溫開水及鮮榨蒜泥調(diào)成膏狀，制成約10 cm×10 cm藥餅），敷于雙肺羅音明顯處，2～4歲患兒每次8 min，4～6歲患兒每次10 min，6歲以上患兒每次15 min，以皮膚潮紅為限，每日1次，患兒入組即開始外敷，直至出院。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、肺部羅音等癥狀的消失時(shí)間。中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)：治療1周后，以治療前后證候積分差值與治療前積分的比值來判斷。臨床控制為證候積分減少95%～100%，臨床癥狀、體征基本消失或完全消失；顯效為證候積分減少70%，臨床癥狀、體征明顯改善；有效為證候積分減少30%，臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)；無效為證候積分減少小于30%，臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚至加重?？仫@=臨床控制+顯效。小兒肺疾病中醫(yī)證候評(píng)分量表見表2。

表2 小兒肺疾病中醫(yī)證候評(píng)分量表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采有SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。定量資料比較行t檢驗(yàn)，定性資料比較行χ2檢驗(yàn)，單向有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)比較行Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表3至表5。

表3 兩組患兒臨床療效比較［例（%），n=46］

表4 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d，n=46）

表4 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d，n=46）

住院時(shí)間組別癥狀A(yù)組B組t值P發(fā)熱3.03±0.38 4.38±0.64 12.301＜0.01咳嗽4.98±1.62 7.24±2.03 5.902＜0.01羅音6.79±1.85 8.51±2.28 3.973＜0.01 10.26±2.38 13.83±3.14 6.145＜0.01

表5 兩組患兒治療后中醫(yī)證候積分比較（±s，n=46）

表5 兩組患兒治療后中醫(yī)證候積分比較（±s，n=46）

組別A組B組t值P中醫(yī)證候積分（分）5.46±1.12 7.28±2.52 4.476＜0.01證候積分減少幅度（%）22.41±3.82 19.86±5.27 2.657＜0.05

3 討論

小兒支原體肺炎的西醫(yī)治療包括抗生素治療、糖皮質(zhì)激素治療及免疫治療等，盡管近年來大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，但仍是目前治療的常用抗生素，其中阿奇霉素為首選，因大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可減少病原體的存活及黏附，降低炎性因子的產(chǎn)生，還可減少支原體在氣道上皮細(xì)胞的黏附與定植［4］。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒支原體肺炎存在典型的熱、咳、痰、喘、煽的臨床表現(xiàn)，故歸屬于“肺炎喘嗽”范疇［5］。小兒肺炎喘嗽的病因主要是外感風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣或傷食而發(fā)病，加之小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，形氣未充，臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，邪毒閉肺而引發(fā)本病。醫(yī)家對(duì)支原體感染導(dǎo)致肺炎喘嗽的總病機(jī)為肺氣郁閉已達(dá)成共識(shí)，認(rèn)為肺朝百脈主行氣，氣行則血行，氣滯則血瘀，肺氣郁閉，致氣行不暢，痰瘀之邪互結(jié)，阻閉肺絡(luò)，加重肺氣郁閉，故氣機(jī)郁閉、痰瘀阻絡(luò)。小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”，肺為華蓋，居高位，邪之所犯，首當(dāng)其沖，感受邪氣后，易從陽(yáng)化熱，邪氣郁閉于肺，釀生肺熱，熱邪灼津成痰，痰熱互結(jié)阻塞肺絡(luò)，致肺氣不利，咳嗽不止，故痰熱是小兒支原體肺炎的致病因素，同時(shí)也是該病的病理產(chǎn)物［6］。中醫(yī)對(duì)肺炎喘嗽的治療以開肺化痰、止咳平喘為基本法則，治療手段包括中醫(yī)內(nèi)服方藥、中醫(yī)外治法、內(nèi)服方藥加外治法、西藥加中醫(yī)外治法等。本研究中采用中醫(yī)方劑聯(lián)合加味五虎湯內(nèi)服，結(jié)合硝黃散外敷，同時(shí)聯(lián)合西醫(yī)抗生素綜合治療，獲得了滿意效果。

五虎湯出自朱丹溪《幼科全書》，為發(fā)散之重劑，又名麻黃湯、五虎斬勞湯［7］，由蜜炒麻黃、炒杏仁、生甘草、生石膏、細(xì)茶組方。本研究中加味五虎湯由炙麻黃、石膏、甘草、杏仁、細(xì)辛等10味藥物組方，方中麻黃入肺經(jīng)，辛散苦泄、溫通宣暢，具宣肺平喘之功；石膏辛寒，可清瀉肺熱、止咳平喘，與麻黃相輔，既宣肺又平喘泄熱；細(xì)辛性辛、溫，既宣肺散寒邪，又能下氣消痰，溫肺化飲，佐石膏之寒，助麻黃開肺平喘之功；麻黃、細(xì)辛、石膏并用，宣肺平喘而不助熱，石膏得細(xì)辛、麻黃，清解肺熱而不涼遏，相制為用；杏仁苦微溫，既能降肺氣，又能降陽(yáng)明大腸之腹氣，且能助麻黃降肺平喘；桑白皮甘、寒，清肺熱、泄肺火，兼泄肺中水氣，具清熱化痰、下氣平喘之功；甘草調(diào)和諸藥；法半夏辛溫，燥濕化痰；枳殼下痰止喘利氣；與麻黃配伍，宣暢肺之氣機(jī)升降；毛冬青清熱解毒，活血通脈，助石膏清痰火，助細(xì)辛通絡(luò)散瘀，蚤休具活血、解毒功效，清解熱毒，又助細(xì)辛活血通絡(luò)。上述諸藥合用，全方寒溫、散斂并用，升降相輔，溫清宣降四法同用，共奏宣肺開閉、清熱平喘之功。有學(xué)者采用五虎湯聯(lián)合葦莖湯治療毛細(xì)支氣管炎，結(jié)果臨床總有效率要好于抗生素聯(lián)合抗病毒組［8］。也有學(xué)者經(jīng)研究證實(shí)，五虎湯具有抑制哮喘患兒Th2類細(xì)胞因子白細(xì)胞介素（IL）-4、IL-5的產(chǎn)生，提高IL-2水平，調(diào)節(jié)Th1/Th2的作用［9］?？傊?，臨床多項(xiàng)研究均證實(shí)，五虎湯治療肺炎喘嗽的效果滿意［10］。

硝黃散是由大黃、芒硝按比例制成的藥散，大蒜制成蒜泥，用溫開水將藥散、蒜泥調(diào)成膏狀，敷于雙肺羅音明顯處，起清熱化痰、活血散瘀的作用，小兒肌膚腠理較?。?3］，上述三藥容易透過皮膚孔竅入肺絡(luò)而發(fā)揮作用，促進(jìn)肺組織中的炎性分泌物吸收，改善肺循環(huán)。肺與大腸相表里，大黃、芒硝入皮后發(fā)揮其通腑瀉熱的作用，促進(jìn)肺部炎癥吸收，在加味五虎湯內(nèi)服基礎(chǔ)上加用硝黃散外敷，促進(jìn)了患兒的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，A組患兒的臨床發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于B組患兒，提示加味五虎湯內(nèi)服聯(lián)合硝黃散外敷加上抗炎、解痙、平喘等基礎(chǔ)治療可減輕肺炎支原體對(duì)呼吸道黏膜的吸附損傷，減輕全身及局部免疫炎性反應(yīng)，改善臨床癥狀及體征，減少住院時(shí)間，提高患兒生活質(zhì)量。

綜上所述，在阿奇霉素治療小兒痰熱閉肺型支原體肺炎基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味五虎湯口服和硝黃散外敷，能進(jìn)一步減輕患兒的發(fā)熱、咳嗽、羅音等癥狀，減少住院時(shí)間，有助于提高臨床療效。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）20-0106-02

2015-03-13）