趙永紅，季敏

（1.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海200040；2.上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海200090）

醫(yī)院藥品現(xiàn)代物流管理模式的探索與初步實踐*

趙永紅1，季敏2

（1.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海200040；2.上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海200090）

目的應(yīng)用醫(yī)院藥品現(xiàn)代物流管理系統(tǒng)，確保臨床藥師參與臨床的時間。方法以現(xiàn)代物流管理思想為指導(dǎo)，應(yīng)用信息化技術(shù)和設(shè)備，建立醫(yī)院和藥品供應(yīng)商間互聯(lián)互通的采供銷平臺。結(jié)果與結(jié)論實現(xiàn)了醫(yī)院藥品的精準(zhǔn)采購和快速驗收，提高了醫(yī)院藥品供應(yīng)的科學(xué)管理水平和工作效率；降低了醫(yī)院藥品庫存成本和醫(yī)院藥師作業(yè)強度，提高了藥品質(zhì)量，確保了臨床藥師參與臨床的時間。

醫(yī)院藥品；物流管理；藥品電子信息平臺

醫(yī)院藥品作為醫(yī)院內(nèi)流通的主要物流物品，具有供應(yīng)商多、批量少、批次多、批號管理嚴(yán)格、分類復(fù)雜等特點。為更好地保障廣大人民群眾用藥安全，醫(yī)院往往需投入大量的專業(yè)藥師資源，從藥品的采購到入出庫以及庫存管理等各個環(huán)節(jié)進行物流方面的嚴(yán)格管理。衛(wèi)生部2007年第190號文件要求，從2008年1月起實施《臨床藥師制試點工作方案》，試點醫(yī)院根據(jù)臨床藥師任職專業(yè)技術(shù)基本要求選配，并根據(jù)床位數(shù)和醫(yī)療服務(wù)量確定臨床藥師數(shù)量，原則上三級醫(yī)院不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名。如何還藥師于臨床，讓每日忙于采購、收發(fā)貨等一般物流業(yè)務(wù)的藥劑師回歸服務(wù)臨床的本質(zhì)工作，已成了每家醫(yī)院必須面對的課題。目前，科技的發(fā)展及不同學(xué)科的理論知識為提升醫(yī)院藥品物流的管理水平提供了有利條件［1］。從2012年6月起，筆者所在醫(yī)院引入現(xiàn)代物流管理理念，以電子信息技術(shù)手段為支撐，整合信息資源，應(yīng)用現(xiàn)代通訊技術(shù)和物流技術(shù)，建立了醫(yī)院藥品電子信息平臺（EPS）。經(jīng)過2年多的實踐，取得了初步的成效，現(xiàn)將實踐體會總結(jié)如下。

1 藥品編碼統(tǒng)一管理

醫(yī)院往往同時擁有應(yīng)用于臨床的上千種藥品，而這些藥品又來自于幾十家藥品供應(yīng)商。隨著電子信息科技的不斷發(fā)展，醫(yī)院和供應(yīng)商都擁有自己的一套管理信息系統(tǒng)，而其對藥品的編碼定義均各不相同，這就為醫(yī)院同供應(yīng)商之間的信息數(shù)據(jù)交換帶來了很大的不便。信息的無障礙溝通是藥品現(xiàn)代物流管理的基石，因此統(tǒng)一藥品編碼就成為了醫(yī)院藥品現(xiàn)代物流管理的首要工作。

筆者所在醫(yī)院的實踐中，首先在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）與各個供應(yīng)商的企業(yè)資源管理系統(tǒng)（ERP）之間搭建了EPS平臺，并以醫(yī)院HIS系統(tǒng)為基準(zhǔn)，在EPS平臺上同各供應(yīng)商的ERP系統(tǒng)進行了藥品編碼的統(tǒng)一對碼工作。在進行統(tǒng)一編碼的同時，也對醫(yī)院藥品管理單位與供應(yīng)商管理單位之間的數(shù)量轉(zhuǎn)換比進行了維護。在EPS平臺上進行了藥品編碼及單位的統(tǒng)一后，徹底地消除了醫(yī)院與供應(yīng)商間的信息聯(lián)通障礙，為從采購到驗收入庫的醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈奠定了信息流轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)。

2 藥品采購

在進行藥品現(xiàn)代物流管理實踐前，醫(yī)院依照傳統(tǒng)的模式進行藥品采購。先由各藥房向藥庫請領(lǐng)，再由藥庫匯總所有請領(lǐng)單并比照當(dāng)前藥庫庫存數(shù)量統(tǒng)計缺口。統(tǒng)計當(dāng)前缺口完成后，根據(jù)經(jīng)驗制作采購計劃單，再通過電話、電子郵件或手工錄入政府統(tǒng)一采購平臺的方式進行醫(yī)院藥品的采購單下達。這樣的方式平均每天采購總花費時間超過2 h，不僅效率低下，而且各環(huán)節(jié)過程中人為影響因素過多，很容易造成多采購、少采購或漏采購，有時甚至?xí)绊懻５尼t(yī)院用藥保障。

在按照現(xiàn)代化物流管理的要求對醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行改造并搭建EPS平臺打通整個醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈后，整體采購流程變得更清晰，采購準(zhǔn)確率和效率也得到顯著提升，平均每天應(yīng)用于采購的時間縮短至20 min內(nèi)。首先，各個藥房的請領(lǐng)單在HIS系統(tǒng)的管理模塊中自動進行匯總，系統(tǒng)自動比對當(dāng)前藥庫庫存后直接按照系統(tǒng)預(yù)設(shè)的各種規(guī)則生成采購單；系統(tǒng)以短信方式通知藥劑科主任審核采購單；藥劑科主任審核采購單后，醫(yī)院的電子采購單可以從HIS系統(tǒng)上傳到EPS平臺，經(jīng)過平臺的編碼轉(zhuǎn)換直接傳遞給供應(yīng)商ERP系統(tǒng)；供應(yīng)商的電子發(fā)票以及送貨信息也通過EPS平臺轉(zhuǎn)換，并回傳到醫(yī)院HIS系統(tǒng)。整個采購單的流程狀態(tài)可在平臺上得到反饋，這徹底改變了原來依靠人工電話、傳真或電子郵件進行采購下單、訂單跟蹤的傳統(tǒng)模式。系統(tǒng)上線前后醫(yī)院藥品采購效率的對比見圖1。

圖1 EPS上線前后醫(yī)院藥品采購效率對比

在醫(yī)院藥品采購效率提升的同時，采購準(zhǔn)確率也不斷提高，整體供應(yīng)鏈的運轉(zhuǎn)速度加快，庫存積壓的現(xiàn)象得到了明顯緩解。EPS平臺使用前后藥庫5種沙坦類抗高血壓藥物采購入庫數(shù)據(jù)對比見表1。可見，在2年同期醫(yī)院藥品基本消耗基本不變的前提下，EPS平臺使用前后5種沙坦類抗高血壓藥物采購的頻度和數(shù)量發(fā)生了明顯變化，采購的頻次和總量明顯增加，庫存周轉(zhuǎn)率提升了1～3倍，采購的原則也從原保有相當(dāng)量的安全庫存變?yōu)榱肆銕齑鏁r采購。這極大地優(yōu)化了藥庫的庫存結(jié)構(gòu)，提高了有限的藥庫空間利用率，減少了過分的庫存積壓現(xiàn)象。

3 藥品驗收入庫

藥品不是普通商品，是防病、治病、保障人民健康的特殊商品，其供應(yīng)是否及時、暢通，品種是否齊全，質(zhì)量是否有保證，將直接影響臨床用藥的安全性和有效性。同時，藥品又是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，不但要做好藥品的采購工作，還要在藥品入庫時，對購進藥品的質(zhì)量進行驗收，嚴(yán)把藥品入庫驗收關(guān)［2］。

在傳統(tǒng)的藥庫驗收模式下，供應(yīng)商將醫(yī)院采購的藥品送達后，首先由藥庫藥師負(fù)責(zé)批號的核對與數(shù)量的清點，再將藥品按照保存特性及類別屬性分別送至規(guī)定的貨架上；然后再由負(fù)責(zé)藥庫的財務(wù)會計對藥品發(fā)票進行逐一的單價、金額審核，并按照實際的到貨發(fā)票內(nèi)容將到貨信息手工錄入HIS系統(tǒng)，記財務(wù)賬的同時生成電子庫存信息供全院從HIS系統(tǒng)中領(lǐng)用。在沒有信息系統(tǒng)的支持下，驗收操作完全由人工核對紙質(zhì)單據(jù)、發(fā)票，極易造成錯驗、漏驗，且實物驗收完畢后還需花費大量時間將藥品的品種、批號、數(shù)量、單價、金額等發(fā)票相關(guān)信息逐條手工錄入HIS系統(tǒng)，不但效率十分低下，還經(jīng)常會發(fā)生人工錄入錯誤的現(xiàn)象，造成人為因素的批次、數(shù)量、金額錯誤等貨賬不符問題的發(fā)生，嚴(yán)重時甚至影響臨床使用。

表1 EPS平臺使用前后5種沙性類抗高血壓藥物采購的頻度和數(shù)量對比

應(yīng)用現(xiàn)代物流信息手段后，供應(yīng)商的送貨信息和發(fā)票信息會自動從供應(yīng)商ERP系統(tǒng)上傳至EPS平臺；供應(yīng)商藥品到貨后，藥庫負(fù)責(zé)藥師可通過無線手持終端（簡稱PDA）直接從EPS平臺獲取到貨的藥品品種、批號、數(shù)量信息，在藥庫現(xiàn)場拆箱驗貨完成后，在PDA上就可直接操作該藥品的驗收入庫；驗收入庫完成的藥品發(fā)票信息會通過數(shù)據(jù)接口同步傳送到醫(yī)院HIS系統(tǒng)，不再需要人工的手工錄入。大大提高了入庫驗收作業(yè)的效率和準(zhǔn)確率。以1日內(nèi)某供應(yīng)商40個品種300箱藥品的驗收入庫工作為例，圖2顯示了EPS平臺上線前后驗收作業(yè)各環(huán)節(jié)的效率改善情況。

4 結(jié)語

供應(yīng)鏈管理和ERP管理思想與現(xiàn)代信息技術(shù)、物流技術(shù)手段的結(jié)合，給醫(yī)院藥品管理工作提供了新的思路和方式。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)打通整個醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈，為供應(yīng)商和醫(yī)院搭建起信息交互的平臺，再通過無線手持終端的應(yīng)用，將現(xiàn)場的操作直接反映到信息系統(tǒng)中去，提高了整個醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈的運轉(zhuǎn)效率和準(zhǔn)確率，把藥師從傳統(tǒng)的藥品物流管理工作中解放出來，有利于將有限的時間更多地投入到為患者提供藥學(xué)服務(wù)的本職工作，是我院實施藥品現(xiàn)代物流管理模式后取得的最大成果。在藥庫進行了成功的實踐之后，醫(yī)院擬將現(xiàn)代物流的管理思想和手段將延伸至藥房乃至全院各用藥科室，在保障用藥安全的同時，進行更深層次的藥品現(xiàn)代物流管理模式的探索與實踐。

圖2 EPS上線前后藥品驗收各環(huán)節(jié)效率對比

［1］楊志永.醫(yī)院藥品物流管理模式探討［J］.臨床合理用藥，2012，5（1C）：157-159.

［2］劉穎君，尹韋娜，滕文荃.淺談醫(yī)院藥庫管理［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，4（22）：119.

R952

A

1006-4931（2015）20-0099-02

趙永紅，副主任藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，（電子信箱）13601693319@139.com；季敏，副主任藥師，研究方向為臨床藥學(xué)，本文通訊作者，（電子信箱）jimin0518@126.com。

2015-02-05）

*上海市醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理研究基金課題，項目編號：20124482。