梁道喜 陳曉琪 曾碧美 邵秀敏 陳 瓊

先天性心臟病尤其是肺血多的患兒，易并發(fā)肺炎，往往病情重、療程長，病情控制較為困難，個別患兒因重癥肺炎、心力衰竭死亡［1］。在臨床診治過程中，我們發(fā)現(xiàn)隨著病情變化，凝血功能也隨之發(fā)生變化，對此，我們做了一些研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月1日～2015年1月1日我院兒科住院有病情變化的 先天性心臟病合并肺炎患兒50例。男29例，女21例。年齡3月～6歲。

1.2 方法

50例患兒于重癥期和好轉(zhuǎn)期分別抽取血液2 ml，檢測PT、INR、Fib、TT值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

相對好轉(zhuǎn)期，重癥期PT、TT延長，INR增加，F(xiàn)ib減少。見表1。

表1 先天性心臟病合并肺炎患兒凝血功能的變化

表1 先天性心臟病合并肺炎患兒凝血功能的變化

注：兩兩比較。P均＜0.05。

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3 討論

先天性心臟病合并肺炎的患兒由于肺血流量增多，肺動脈高壓導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)等原因易出現(xiàn)心肺功能衰竭。同時由于低氧血癥、感染及毒素等可引起全身小動脈痙攣、高黏滯血癥和微循環(huán)障礙，最終可引起彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），惡化病情而導(dǎo)致病死率升高［2-3］。

先天性心臟病由于異常的血流狀態(tài)，會引起血流沖擊部位的心臟和血管內(nèi)膜的損傷，加上紅細(xì)胞增多、血液粘滯、微循環(huán)缺氧等，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮受損，上述因素啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)而引起凝血功能障礙。先天性心臟病患兒由于肺血增多，免疫功能不足，易患肺炎，且治療較單純的肺炎難度大，肺部感染的細(xì)菌毒素、炎癥介質(zhì)和缺氧會加重患兒的凝血功能障礙，而凝血功能障礙又反過來促進(jìn)病情的危重癥轉(zhuǎn)變。

國內(nèi)李潤英等［4］研究嬰幼兒肺炎并發(fā)不同程度心力衰竭的內(nèi)皮素、D—二聚體、纖維蛋白原等變化及其內(nèi)在聯(lián)系，探討該階段血管內(nèi)皮功能、凝血、纖溶功能的變化，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒肺炎心力衰竭的存在內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂和凝血、纖溶系統(tǒng)的激活。國外Odegard KC等［5］發(fā)現(xiàn)先天性心臟病患兒的促凝血和抗凝血因子水平明顯較正常嬰兒低。

本研究通過檢測有病情變化的先天性心臟病合并肺炎患兒重癥期和好轉(zhuǎn)期的凝血功能的變化，說明了先天性心臟病合并肺炎患兒隨著病情變化，凝血功能也隨之變化。這一現(xiàn)象，值得我們重視。有研究［6-7］證實(shí)通過改善凝血功能的治療，對這一類患兒的病情改善有一定幫助。

［1］張振，王武軍，王振康.法洛四聯(lián)癥患者圍手術(shù)期凝血功能變化及意義［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2009（3）：244-245.［2］呂貞燕，何勇.重癥肺炎患兒凝血功能變化的臨床研究［J］.中國微循環(huán)，2009，13（6）：573-574.

［3］李玖軍，劉春峰，袁壯，等.嬰幼兒先天性心臟病合并重癥肺炎的治療［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11（8）：635-637.

［4］李潤英，祝潤玲，王立華，等.肺炎心力衰竭患兒內(nèi)皮素、D—二聚體、纖維蛋白原變化的臨床研究［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2007（4）：269-271.

［5］Odegard KC， Zurakowski D， Hornykewycz S，et al，Evaluation of the coagulation system in children with two reatricle congenital heart disease［J］.Ann Thorac Surg，2007，83（5）：1797-1803.

［6］Sullivan，E.，Bensman，J.，Lou，M. et al.Risk of developing pneumonia is enhanced by the combined traits of fluoroquinolone resistance and type III secretion virulence in respiratory isolates of pseudomonas aeruginosa［J］.Critical care medicine，2014，42（1）：48-56.

［7］黎璇，嚴(yán)文華，周萬平，等.左向右分流型先天性心臟病合并肺炎病原學(xué)及免疫功能的探討［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2011，21（1）：139-141.