浙江醫(yī)院 單 良

區(qū)域影像信息管理系統(tǒng)的設(shè)計及實現(xiàn)

浙江醫(yī)院 單 良

隨著醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展的需求，衛(wèi)生信息化已從醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的單系統(tǒng)建設(shè)，發(fā)展到區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。區(qū)域衛(wèi)生信息化已經(jīng)成為醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展趨勢。RIS/PACS系統(tǒng)作為醫(yī)院信息化系統(tǒng)中的重要組成部分，對區(qū)域信息化構(gòu)建起著非常重要的作用。本文闡述在醫(yī)療集團化下建設(shè)區(qū)域影像系統(tǒng)的必要性，舉例介紹浙江醫(yī)院RIS/PACS系統(tǒng)的現(xiàn)狀及RIS/PACS系統(tǒng)在區(qū)域影像的發(fā)展和設(shè)計，現(xiàn)階段區(qū)域影像的幾個問題，并提出了改進的方向。最后指出浙江醫(yī)院建設(shè)區(qū)域RIS/PACS系統(tǒng)的意義。

RIS/PACS；區(qū)域影像；衛(wèi)生信息化；醫(yī)療集團化

1 引言

我國醫(yī)療體制改革要求進一步提高醫(yī)療資源的利用效率,避免重復(fù)檢查,實現(xiàn)信息資源共享。而提高醫(yī)療資源的利用效率、降低成本的重要途徑是實行醫(yī)療資源重組。因此,醫(yī)療集團化是醫(yī)療資源重組的主要實現(xiàn)形式和運行方式［1］。

這種資源共享不僅是在同一家醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn),還可以在各家醫(yī)院之間,甚至在包括整個醫(yī)療體系之間實現(xiàn)。而區(qū)域RIS/PACS系統(tǒng)正是基于區(qū)域網(wǎng)絡(luò)平臺,建立標準化數(shù)據(jù)中心,實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)數(shù)據(jù)的安全共享、互認。因此,RIS/PACS系統(tǒng)走向區(qū)域化,資源共享是RIS/PACS系統(tǒng)的發(fā)展的必然趨勢［1］。

2 浙江醫(yī)院及三墩分院RIS/PACS系統(tǒng)的現(xiàn)狀

2.1 浙江醫(yī)院RIS/PACS系統(tǒng)的現(xiàn)狀

浙江醫(yī)院從2000年開始放射科先后逐步將CR,DR, 16層螺旋CT,數(shù)字胃腸、DSA等設(shè)備接入到科室級的DiGital PACS系統(tǒng),到2007年的64 層雙源螺旋CT、3.0T MRI、全數(shù)字化乳腺機、超聲機、電子胃腸機、口腔全景機等新型大型設(shè)備通過DICOM3接口標準與RIS/PACS系統(tǒng)相連,進行醫(yī)學影像擷取、傳輸、儲存和管理,構(gòu)建了全院級FULL-PACS系統(tǒng)。各設(shè)備所采集的圖像傳送到應(yīng)用于RIS/PACS系統(tǒng)的服務(wù)器進行存儲。

本院RIS/PACS服務(wù)器有兩臺HP DL 585服務(wù)器(2P, 8G)連接EMC CX3磁盤陣列,這兩臺服務(wù)器支持雙機熱備,其中一臺宕機后另一臺服務(wù)器可以自動把服務(wù)切換過來。另有一臺HP DL 380用做web影像傳輸,并連接HP MSA1000磁盤陣列?，F(xiàn)總計存儲容量15TB。其中4TB用于在線無壓縮存儲,11TB用于近線壓縮存儲?，F(xiàn)PACS系統(tǒng)每月的新增容量為壓縮300GB以上。RIS/PACS管理員定期把存儲影像定期拷貝至移動硬盤,離線存儲用做于異地備份。另有兩臺膠片打印機及一臺彩色打印機用于膠片按需打印。

本院的RIS/PACS系統(tǒng)采用web-servise 方式與醫(yī)院HIS,CIS實現(xiàn)了無縫銜接。CIS開出檢查申請把病人信息用電子申請單的形式傳至RIS/PACS系統(tǒng),等病人檢查完畢,放射科醫(yī)生寫完并審核報告后把報告結(jié)果(圖像和文字報告)即時發(fā)至HIS,CIS。臨床醫(yī)生就可以查看病人檢查報告。不再需要去放射科查詢報告。真正實現(xiàn)了無紙化。

2.2 三墩分院RIS/PACS系統(tǒng)的現(xiàn)狀

分院放射科現(xiàn)有一臺CT,一臺CR,一臺DR,一臺膠片打印機和一套科室級的mini-pacs系統(tǒng)。

3 浙江醫(yī)院RIS/PACS系統(tǒng)區(qū)域影像設(shè)計

3.1 建立區(qū)域影像中心的實現(xiàn)方式

建立區(qū)域影像中心,這是全院級RIS/PACS 應(yīng)用發(fā)展后的必然結(jié)果［2］。從區(qū)域影像數(shù)據(jù)中心就技術(shù)架構(gòu)來看,主要可以通過以下兩種實現(xiàn)方式：基于ASP.NET模式下集中的區(qū)域性RIS/PACS和基于分布式醫(yī)學影像信息處理的模式。

基于ASP.NET集中模式的主要特征是對共享交換的影像(圖像和報告)數(shù)據(jù)、索引信息都采用集中式在總院RIS/PACS服務(wù)器存儲、發(fā)布;各分支醫(yī)療機構(gòu)通過ASP. NET頁面集中調(diào)用DICOM影像和報告。該模式對網(wǎng)絡(luò)帶寬要求較高,對存儲空間要求較大。

3.2 現(xiàn)階段浙江醫(yī)院與三墩分院區(qū)域影像的設(shè)計

由于三墩分院是異地重新建設(shè),所以現(xiàn)階段三墩分院放射科通過裸光纖專線直接接入到浙江醫(yī)院總院,利用總院現(xiàn)有RIS/PACS服務(wù)器端軟硬件系統(tǒng),所有服務(wù)器軟件均使用總院的原有系統(tǒng),具體集中式應(yīng)用架構(gòu)圖見圖1：

3.3 浙江醫(yī)院與三墩分院區(qū)域影像的設(shè)計展望

隨著浙江醫(yī)院新分院的異地啟動建設(shè),及西湖區(qū)周圍衛(wèi)生服務(wù)站的合作加入,屬于典型的分布式應(yīng)用系統(tǒng)。未來的浙江醫(yī)院區(qū)域影像中心必定會采用基于分布式醫(yī)學影像信息處理的模式。

圖1 浙江醫(yī)院區(qū)域影像集中式應(yīng)用架構(gòu)

圖2 浙江醫(yī)院區(qū)域影像總體網(wǎng)絡(luò)拓撲圖

圖3 浙江醫(yī)院區(qū)域影像業(yè)務(wù)流圖

分布模式的主要核心思想是首先各分院按照自己的業(yè)務(wù)發(fā)展需求建設(shè)各自的RIS/PACS系統(tǒng),然后各區(qū)域子系統(tǒng)采用統(tǒng)一的病人區(qū)域主索引,使區(qū)域內(nèi)每位病人都有唯一的標識,使用病人的唯一的標識作為查詢條件通過代理服務(wù)器查詢總院影像中心［3］;接著,根據(jù)查詢結(jié)果從對應(yīng)的“文檔存儲表”提取影像信息文檔并解析;最后,根據(jù)解析清單信息去對應(yīng)的RIS/ PACS服務(wù)器提取DICOM影像和報告?？傮w網(wǎng)絡(luò)總拓撲圖見圖2。

業(yè)務(wù)流圖見圖3。浙江醫(yī)院新分院建成后,放射科將會有4臺CT,2臺MRI,2臺數(shù)字胃腸機,10臺DR,5臺CR,1臺全數(shù)字乳腺機,1臺口腔全景機。

根據(jù)規(guī)劃分院RIS/PACS系統(tǒng)采用數(shù)據(jù)庫服務(wù)器,應(yīng)用服務(wù)器及客戶端的三層分布式體系結(jié)構(gòu)。分開處理影像、系統(tǒng)應(yīng)用和數(shù)據(jù)服務(wù),從多個方面保證系統(tǒng)的高穩(wěn)定性、易擴展性、易維護性; RIS/PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫服務(wù)器采用hp 小型機2臺。分別跑RIS數(shù)據(jù)庫和PACS數(shù)據(jù)庫業(yè)務(wù)。這兩臺數(shù)據(jù)庫服務(wù)器支持雙機熱備,當一臺服務(wù)器宕機后,該服務(wù)器上的業(yè)務(wù)會在另一臺服務(wù)器上自動啟動。存儲采用EMC磁盤陣列,初步估計存儲總量10TB.RIS/PACS系統(tǒng)應(yīng)用服務(wù)器采用hp G7服務(wù)器2臺。用于RIS/PACS系統(tǒng)應(yīng)用服務(wù)。這兩臺應(yīng)用服務(wù)器支持雙機熱備,當一臺服務(wù)器宕機后,RIS/PACS應(yīng)用服務(wù)會自動切換到另一臺服務(wù)器上。RIS/PACS系統(tǒng)應(yīng)用web服務(wù)器采用hp G7服務(wù)器2臺,用于調(diào)用發(fā)送RIS/PACS報告及影像至本院及總院的臨床各個客戶端。RIS/PACS系統(tǒng)區(qū)域影像中心采用hp G7服務(wù)器1臺。用于總院與本院查詢調(diào)用相互共享的影像及報告。

總院及分院臨床各個客戶端統(tǒng)一采用ASP.NET集中模式調(diào)用RIS/PACS系統(tǒng)影像和報告。而總院及分院的放射科統(tǒng)一采用分布式模式調(diào)用RIS/PACS系統(tǒng)影像和報告。

4 浙江醫(yī)院RIS/PACS系統(tǒng)區(qū)域影像設(shè)計存在的問題及今后實施改進的方向

4.1 浙江醫(yī)院RIS/PACS系統(tǒng)區(qū)域影像設(shè)計存在的問題

(1)如果新分院是與總院不同廠商的RIS/PACS系統(tǒng),要實現(xiàn)全面的數(shù)據(jù)整合是非常困難的。(2)區(qū)域影像代理服務(wù)器作為RIS/ PACS系統(tǒng)的一種前端設(shè)備,與分院的RIS/PACS系統(tǒng)的聯(lián)系非常緊密,但區(qū)域影像代理服務(wù)器又是部署在總院的局域網(wǎng)中的,因而對區(qū)域影像代理服務(wù)器的有效進行維護與管理將是系統(tǒng)實現(xiàn)的一個難點。

4.2 今后改進的方向

(1)新分院最好能用與總院同家RIS/PACS廠商提供的RIS/PACS系統(tǒng),這樣就可以與總院的RIS/PACS系統(tǒng)無縫連接。(2)把區(qū)域影像中心服務(wù)器接入到醫(yī)院信息中心接入防火墻。且信息中心專員定期對區(qū)域影像中心服務(wù)器進行系統(tǒng)補丁升級及病毒掃描,并關(guān)閉一切與業(yè)務(wù)無關(guān)的網(wǎng)絡(luò)端口,如發(fā)現(xiàn)問題馬上解決。

5 建設(shè)區(qū)域RIS/PACS系統(tǒng)的意義

(1)通過建設(shè)區(qū)域RIS/PACS平臺,打破了我院與三墩分院,西湖區(qū)周圍各個衛(wèi)生服務(wù)站之間信息孤島的局面,實現(xiàn)病人檢查信息的長期保存和查詢使用,同時避免出現(xiàn)同一病人多次檢查無法關(guān)聯(lián)互訪的問題,保證數(shù)據(jù)長期使用。(2)方便高效的利用緊缺的三甲醫(yī)院醫(yī)療資源。隨著政府加大了對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入,我院三墩分院及西湖區(qū)各衛(wèi)生服務(wù)站都購買了檢查設(shè)備,但資深的檢查診斷醫(yī)生則一直處于緊缺狀態(tài)。而大醫(yī)院的影像檢查設(shè)備不堪重負,通常要預(yù)約排隊等很長的時間。通過建設(shè)區(qū)域RIS/PACS平臺,就可以利用大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)的診斷資源,協(xié)助分院各基層醫(yī)療機構(gòu)完成檢查,將基層的影像檢查設(shè)備充分有效地利用起來。同時又可以提高診斷質(zhì)量。在基層醫(yī)療機構(gòu)的檢查出現(xiàn)疑難問題的時候,無需轉(zhuǎn)診就可利用專家的能力實現(xiàn)高質(zhì)量的疑難病癥診斷。大大提高了診斷的質(zhì)量,同時減輕病人負擔。

6 結(jié)論

區(qū)域影像建設(shè)工作是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,所以必須按照整體規(guī)劃、分步實施的原則,必須充分考慮系統(tǒng)的復(fù)雜性和建設(shè)的長期性［4］。建成后,我們將充分發(fā)揮浙江醫(yī)院整體醫(yī)療資源的優(yōu)勢,努力提升分院醫(yī)學影像診斷水平,為杭州老百姓提供更高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[1]朱曉鋒．依托區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)構(gòu)建區(qū)域PACS[J]．福建電腦,2011,7:142-144．

[2]夏新,鄭西川,于廣軍,等．PACS發(fā)展方向與應(yīng)用研究[J]．e醫(yī)療,2010-01 (9):31-33

[3]張建國．IHE XDS/XDS-I與區(qū)域醫(yī)療信息共享交換技術(shù)架構(gòu)[J]．醫(yī)學信息網(wǎng)絡(luò)雜志,2007,13(5)．

[4]劉謙,翁昌晶,陳加宜,等．基于大集中模式的集團化醫(yī)院醫(yī)學影像信息系統(tǒng)的建設(shè)[J]．中國醫(yī)院管理,2007,27．增刊．