劉 騫 朱朝陽 李曉東 田 鑫 張廣偉

后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)118例分析

劉 騫 朱朝陽 李曉東 田 鑫 張廣偉

目的 對(duì)后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行分析。方法 選取2014年1月-2015年6月我院收治的118例后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)患者為觀察組研究對(duì)象，并選取同期收治的118例采用開放性手術(shù)治療患者為對(duì)照組研究對(duì)象，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量及術(shù)后平均住院時(shí)間等方面與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0．05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11．86%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30．51%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組，顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)的臨床治療效果顯著，建議在臨床上進(jìn)行推廣。

腹腔鏡；泌尿外科手術(shù)；并發(fā)癥

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)水平不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍也越來越廣。腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科手術(shù)中取得了良好的應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)一步提高了手術(shù)安全性[1]。為了研究后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)的應(yīng)用效果，我院于2014年1月-2015年6月選取采用后腹腔鏡技術(shù)治療及開放性手術(shù)治療的泌尿外科手術(shù)患者各118例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月-2015年6月我院收治的118例后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)患者為觀察組研究對(duì)象，其中男69例，女49例，最大年齡77歲，最小年齡24歲，平均（53.48±6.84）歲；腎囊腫患者41例，輸尿管結(jié)石患者13例，腎上腺腫瘤患者13例，腎結(jié)核患者20例，腎癌患者30例（腎癌T1期患者13例，T2期患者17例）；并選取同期收治的118例采用開放性手術(shù)治療患者為對(duì)照組研究對(duì)象，男70例，女48例，最大年齡78歲，最小年齡26歲，平均（54.14±6.71）歲；其中腎囊腫患者42例，輸尿管結(jié)石患者12例，腎上腺腫瘤患者14例，腎結(jié)核患者22例，腎癌患者28例（腎癌T1期患者13例，T2期患者15例）。本次研究的所有研究對(duì)象均經(jīng)B超及腹部平片檢查，無心、肝、肺功能障礙患者；上述兩組患者臨床資料比較，無明顯差異（P＞0.05)，具有比較價(jià)值。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)開放式手術(shù)治療，行輸尿管切開取石術(shù)12例，腎部分切除術(shù)22例，根治性腎切除術(shù)42例，腎囊腫去頂減壓術(shù)42例。觀察組行后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)，給予氣管插管全身麻醉處理，協(xié)助患者取側(cè)臥位并同時(shí)升高腰橋，手術(shù)醫(yī)師站在患者背側(cè)，經(jīng)腹膜后建立穿刺孔，于患者豎肌旁肋弓下方2cm處作第1操作孔，與12肋平行做一切口，切口長1.5cm，使用止血鉗對(duì)深部組織至腹膜間隙進(jìn)行鈍性分離，并對(duì)間隙進(jìn)行擴(kuò)張，將注入有400-600mL水的水囊放入維持5分鐘，建立腹膜后間隙。在髂嵴和腋中線交點(diǎn)上方2cm位置建立第2操作孔，將腹腔鏡置入；在其第10肋骨和腋前線交點(diǎn)下方位置建立第3操作孔，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中避免對(duì)腹膜造成損傷；可根據(jù)患者具體手術(shù)野及操作縫合情況在其髂前上嵴與腋前線連接位置建立第4操作孔，利用超聲刀、Endocutter等相關(guān)器械將第1操作孔擴(kuò)大并將組織去除，常規(guī)放置引流管，根據(jù)患者實(shí)際病情選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，行根治性腎切除術(shù)患者40例，腎部分切除術(shù)患者24例，輸尿管切開取石術(shù)患者13例，腎囊腫去頂減壓術(shù)患者41例。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后住院時(shí)間，并求得其平均值，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)包軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用 X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間比較 觀察組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均出血量少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者出現(xiàn)腹膜損傷4例，傷口感染3例，尿瘺1例，腎上腺中央靜脈損傷1例，胰腺損傷1例，結(jié)腸損傷1例，胸膜損傷1例，脾血管損傷1例，腹主動(dòng)脈損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.86%（14/118例）；對(duì)照組患者出現(xiàn)腹膜損傷11例，傷口感染9例，尿瘺5例，腎上腺中央靜脈損傷3例，胰腺損傷2例，結(jié)腸損傷2例，胸膜損傷1例，嚴(yán)重高碳酸血癥1例，脾血管損傷1例，腹主動(dòng)脈損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.51%（36/118例）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后住院時(shí)間等方面比較（±s）

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后住院時(shí)間等方面比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)平均手術(shù)時(shí)間（min）平均出血量（mL）術(shù)后平均住院時(shí)間（d觀察組 118 65.81±11.91* 20.11±8.51* 6.47±2.11*）對(duì)照組 118 93.18±12.84 41.04±7.96 10.82±2.58

3 討論

后腹腔鏡技術(shù)是現(xiàn)在臨床常用的微創(chuàng)手術(shù)之一，在泌尿外科手術(shù)治療中手術(shù)時(shí)間短、對(duì)組織分離少、術(shù)中及術(shù)后出血量少，可快速進(jìn)入手術(shù)視野，對(duì)雙側(cè)病變同時(shí)進(jìn)行處理，并且對(duì)腹腔影響較小，能夠有效防止結(jié)核細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞及感染膿液在患者腹腔內(nèi)種植傳播，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，從而可有效縮短患者術(shù)后住院時(shí)間[2]。在本次研究中，觀察組采用后腹腔鏡外科手術(shù)治療，對(duì)照組采用開放性手術(shù)治療，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均比對(duì)照組短，出血量比對(duì)照組少，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.86%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.51%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。

腹腔鏡技術(shù)于1992年首次在泌尿外科應(yīng)用，在陰囊探測、腎腫瘤根治、后腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎、腎切除、盆腔淋巴結(jié)活檢以及輸尿管結(jié)石取石中應(yīng)用價(jià)值較高[3]。其中在單純性腎囊腫患者治療中后腹腔鏡技術(shù)最為適用，手術(shù)療效顯著，且安全性高[4]。但在臨床應(yīng)用中腹腔鏡技術(shù)也存在一定弊端，手術(shù)可對(duì)患者腹膜造成影響，導(dǎo)致腹腔臟器損傷、腹膜炎、腸麻痹等手術(shù)并發(fā)癥，且有腸麻痹、腹膜炎既往史患者不宜接受腹腔鏡手術(shù)，因此在手術(shù)過程中要求操作者嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范進(jìn)行，術(shù)中合理使用氣囊止血，控制患者手術(shù)時(shí)間，盡量減少對(duì)深層組織的分離，減少腹膜損傷，降低患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

綜上所述，在泌尿系疾病治療中后腹腔鏡技術(shù)具有較高的臨床價(jià)值，符合微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢，對(duì)患者機(jī)體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，但仍存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，保證手術(shù)安全性，進(jìn)一步推廣腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍。

[1]安學(xué)?。谀蛲饪萍膊?yīng)用后腹腔鏡手術(shù)118例臨床分析[J]．中國民康醫(yī)學(xué),2012,24(18):2191,2184．

[2]劉翠蓮．后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(16)2496

[3]楊慶良．50例腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的臨床研究 [J]．中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(9):24-24．

[4]孫繼建．經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用分析[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(8):81．

[5]劉西社，后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)124例報(bào)告[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(3):17．

作者單位：475000河南大學(xué)淮河醫(yī)院泌尿外科

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