呂樹芹

產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理措施

呂樹芹

目的 探討產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理措施。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院產(chǎn)科2010年1月至2015年7月之間收治的80例產(chǎn)后大出血患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受綜合護(hù)理干預(yù)，回顧分析患者的高危因素和護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象臨床護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 針對(duì)產(chǎn)后大出血的高危影響因素，實(shí)施針對(duì)性的臨床護(hù)理，有助于保障產(chǎn)婦身心健康，降低臨床死亡率。

產(chǎn)后大出血；高危因素；護(hù)理措施

近年來(lái)隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，產(chǎn)科產(chǎn)后大出血的發(fā)生率逐漸降低，但其仍然是產(chǎn)科發(fā)生率較高的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，該癥的發(fā)生會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的健康造成嚴(yán)重影響。產(chǎn)后出血的發(fā)生會(huì)誘發(fā)產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)大量失血，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重貧血、失血性休克等相應(yīng)癥狀，甚至危及產(chǎn)婦生命。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)產(chǎn)后大出血的高危因素和護(hù)理措施進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院產(chǎn)科2010年1月至2015年7月之間收治的80例產(chǎn)后大出血患者為觀察對(duì)象，最小年齡23歲，最大年齡40歲，平均（32.3±4.2）歲，其中，44例剖宮產(chǎn)，36例陰道試產(chǎn)；30例經(jīng)產(chǎn)婦，50例初產(chǎn)婦。產(chǎn)婦出血量為：20例500-800ml，35例801-1200ml，25例1200ml以上。全部觀察對(duì)象均滿足《婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）》制定的產(chǎn)后出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即分娩后24h內(nèi)，持續(xù)間斷性出血或是發(fā)生一次以上的大量出血，且單次出血量在400ml以上。按照產(chǎn)婦分娩時(shí)間將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例，且兩組觀察對(duì)象一般資料對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 高危因素分析（1）子宮收縮乏力 是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。產(chǎn)婦受到分娩過(guò)程中疼痛因素的影響，常常會(huì)出現(xiàn)對(duì)分娩過(guò)度緊張或出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，還有一些產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑治療，鎮(zhèn)靜劑的使用會(huì)使產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長(zhǎng)，體力消耗過(guò)多，最終導(dǎo)致子宮收縮乏力。（2）胎盤因素 在胎兒娩出后，如果產(chǎn)婦子宮收縮藥物使用不當(dāng)或者出現(xiàn)膀胱充盈，容易使已經(jīng)剝離的胎盤無(wú)法排出，在宮腔內(nèi)滯留；還有個(gè)別產(chǎn)婦在孕前曾有子宮內(nèi)膜損傷、感染或手術(shù)，容易出現(xiàn)胎盤植入的現(xiàn)象，尤其是有多次剖宮產(chǎn)史者，發(fā)生前置胎盤并發(fā)胎盤植入的幾率增加，這也是導(dǎo)致兇險(xiǎn)性產(chǎn)后出血的主要原因。（3）軟產(chǎn)道裂傷 產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的宮縮作用，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程的快速進(jìn)展，同時(shí)，對(duì)于急產(chǎn)、巨大兒分娩、軟產(chǎn)道靜脈曲張等，如果不及時(shí)采取會(huì)陰保護(hù)措施或者保護(hù)措施使用不當(dāng)，則容易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷，最終誘發(fā)產(chǎn)后出血。（4）凝血功能障礙產(chǎn)婦患有肝臟疾病、血液疾病等自身疾病，因其凝血功能障礙可引起手術(shù)創(chuàng)面及子宮剝離面的出血；還有一些如胎盤早剝、羊水栓塞等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血，最終導(dǎo)致子宮大出血。

1.3 護(hù)理措施（1）產(chǎn)前護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)首先對(duì)待產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的檢查，掌握潛在的產(chǎn)后出血的影響因素，并對(duì)產(chǎn)婦的生命體征和臨床癥狀、體征等情況進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)，并告知產(chǎn)婦分娩屬于一個(gè)自然的生理過(guò)程，做好相應(yīng)的心理指導(dǎo)，從而消除產(chǎn)婦的恐懼和緊張等不良情緒，使其更好地配合分娩。（2）分娩期護(hù)理 產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)分娩過(guò)程中的護(hù)理工作，及時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)供給，保持體能。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持自由體位，以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。并囑其及時(shí)排空膀胱，防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)進(jìn)而誘發(fā)宮縮乏力。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察和記錄其宮縮、胎心和產(chǎn)程等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯或延緩等問(wèn)題，則需要及時(shí)與主治醫(yī)師進(jìn)行溝通并盡快處理。（3）分娩后護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)注意嚴(yán)密觀察和記錄產(chǎn)婦分娩后的陰道流血量、子宮收縮情況和生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生，立即采取有效的治療措施。產(chǎn)婦返回病房后，應(yīng)囑其排空膀胱，協(xié)助母嬰皮膚接觸，指導(dǎo)嬰兒早期吸吮，增進(jìn)母子感情。實(shí)行24小時(shí)母嬰同室，保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌，利于子宮收縮。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象，妊娠合并中重度貧血、妊娠合并血小板減少、妊娠高血壓、絨毛膜羊膜炎、前置胎盤、胎盤殘留以及胎兒數(shù)大于2等觀察指標(biāo)情況[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得全部數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料使用（±s）加以表示，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)方法加以表示，如果數(shù)據(jù)間比較結(jié)果P＜0.05，則證實(shí)兩組觀察對(duì)象治療結(jié)果數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組40例觀察對(duì)象臨床護(hù)理后，妊娠合并中重度貧血、妊娠合并血小板減少、妊娠高血壓、絨毛膜羊膜炎、前置胎盤、胎盤殘留以及胎兒數(shù)大于2等觀察指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者臨床護(hù)理效果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 產(chǎn)后大出血患者臨床護(hù)理效果對(duì)比分析[n/%]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，不管其屬于陰道試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，均存在一定的產(chǎn)后出血發(fā)生率。剖宮產(chǎn)作為現(xiàn)代臨床上最為常用的分娩方式，其對(duì)于產(chǎn)婦的傷害較為明顯，而這也是誘發(fā)產(chǎn)后大出血的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素[2]。根據(jù)產(chǎn)婦常見(jiàn)的產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性的臨床護(hù)理干預(yù)，并加強(qiáng)產(chǎn)婦各個(gè)階段的生命體征監(jiān)測(cè)，能夠最大限度降低其產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，并保證產(chǎn)后大出血患者得到最為及時(shí)有效的治療[3]。因?yàn)楫a(chǎn)后大出血患者存在較高的休克率和死亡率，因而護(hù)理人員應(yīng)在常規(guī)臨床護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施專業(yè)性較強(qiáng)、針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理，使其快速恢復(fù)，并保持良好的生理和心理狀態(tài)[4]。產(chǎn)婦分娩后24小時(shí)內(nèi)是最為危險(xiǎn)的一個(gè)階段，這一過(guò)程中，護(hù)理人員需要做好相應(yīng)的護(hù)理和預(yù)防工作，特別是要加強(qiáng)子宮收縮乏力的護(hù)理與防治，從而提高臨床護(hù)理和治療的效果，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)病率及臨床死亡率，改善患者的整體狀態(tài)[5]。

作者單位：471200河南省洛陽(yáng)市汝陽(yáng)縣中醫(yī)院

[1]李春紅．產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理措施 [J]．臨床合理用藥，2014,7(25):170．

[2]邢黎陽(yáng)．產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理措施 [J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6(29):235-236．

[3]陳燕會(huì)．產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理體會(huì) [J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(6):235-236．

[4]段鳳蓮．產(chǎn)后大出血危險(xiǎn)因素與護(hù)理措施的臨床分析[J]．大家健康，2015,9(9):215-216．

[5]王愛(ài)武．產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理體會(huì) [J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(1):218-219．

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