王娟 王中影 姚秀華 張?zhí)m芳 胡白 張思平

·論著·

成人肥厚型鮮紅斑痣82例肥厚相關(guān)因素分析

王娟 王中影 姚秀華 張?zhí)m芳 胡白 張思平

目的 分析肥厚型鮮紅斑痣患者的臨床特點(diǎn)及導(dǎo)致皮損肥厚的相關(guān)因素。方法 2010年1月至2014年8月，安徽省立醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診成人鮮紅斑痣患者納入研究。分析肥厚型鮮紅斑痣患者臨床特點(diǎn)，并采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析導(dǎo)致皮損肥厚的相關(guān)因素。結(jié)果共收集資料完整的成年鮮紅斑痣患者262例，其中肥厚型鮮紅斑痣82例，男30例，女52例，年齡18～54歲，中位年齡32.5歲；66例（80.48%）表現(xiàn)為斑塊樣肥厚型，9例（10.98%）為丘疹/結(jié)節(jié)型，7例（8.54%）為混合型。肥厚型鮮紅斑痣患者年齡≥30歲者占56.10%（46/82），皮損面積以11～30 cm2為主（41.46%，34/82），皮損顏色以紫紅色為主（85.36%，70/82），與扁平型鮮紅斑痣相比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.559、10.580、90.630，P＜0.05），而性別、Fitzpatrick皮膚分型、皮損部位及皮損分布與肥厚無(wú)關(guān)。多因素非條件Logistic回歸分析顯示，年齡≥ 30 歲（OR=2.889，95%CI：1.459 ～ 5.721）、皮損呈紫紅色（OR=19.984，95%CI：5.704 ～ 70.023）是鮮紅斑痣肥厚的相關(guān)因素。結(jié)論 年齡≥30歲和皮損顏色呈紫紅色是肥厚型鮮紅斑痣患者肥厚的相關(guān)因素。

葡萄酒色痣；危險(xiǎn)因素；因果律；肥厚

鮮紅斑痣（port-wine stains）是一種以真皮上中部毛細(xì)血管擴(kuò)張為特征的先天性毛細(xì)血管畸形。新生兒時(shí)鮮紅斑痣多表現(xiàn)為粉紅色斑疹，隨生長(zhǎng)發(fā)育，部分患者皮損顏色可加深呈紫紅色，也可逐漸增厚，甚至形成丘疹、結(jié)節(jié)。近年來(lái)，不同學(xué)者對(duì)增厚、結(jié)節(jié)狀鮮紅斑痣有不同的命名和分類［1-3］。我們采用van Drooge等［3］新近的命名和分類法，將表現(xiàn)為斑疹的鮮紅斑痣稱之為扁平型鮮紅斑痣，將皮損增厚和（或）出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)的鮮紅斑痣稱之為肥厚型鮮紅斑痣。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于鮮紅斑痣的研究主要集中于療效，對(duì)肥厚、結(jié)節(jié)狀鮮紅斑痣患者的皮損特點(diǎn)和皮損肥厚的相關(guān)因素研究不多。我們總結(jié)資料完整的262例成年鮮紅斑痣患者的臨床特點(diǎn)，分析導(dǎo)致皮損肥厚的相關(guān)因素。

作者單位：230001合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院皮膚科（王娟、姚秀華、張?zhí)m芳、胡白、張思平）；安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科（王中影）

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

將2010年1月至2014年8月連續(xù)在安徽省立醫(yī)院和安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診的具有典型鮮紅斑痣皮損的成年患者納入研究，鮮紅斑痣確診主要依據(jù)文獻(xiàn)［4］。排除Klippel-Trenaunay 綜合征、Sturge-Weber綜合征、Proteus syndrome綜合征等患者。

二、方法

1.臨床資料收集：所有患者均進(jìn)行仔細(xì)的問(wèn)診及體檢，詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、皮損類型（扁平型、肥厚型），皮損顏色（粉紅、紅色、紫紅）、皮損部位（面部、頸部、面頸部、四肢）、皮損面積、Fitzpatrick分型，皮損分布（單/雙側(cè)、左/右側(cè)），皮損開(kāi)始增厚的年齡，皮損演變過(guò)程。由兩位有經(jīng)驗(yàn)的激光美容醫(yī)生共同評(píng)定患者皮損特點(diǎn)，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)由兩位醫(yī)生協(xié)商后定奪。根據(jù)皮損的臨床特點(diǎn)再將肥厚型鮮紅斑痣細(xì)分為斑塊樣肥厚型、丘疹或結(jié)節(jié)型、混合型3類。參考van Drooge等［3］的分析結(jié)果選擇最可能相關(guān)的因素進(jìn)行單因素分析。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素非條件Logistic回歸分析肥厚型鮮紅斑痣相關(guān)因素，計(jì)算比值比（OR）及其 95%可信區(qū)間（CI），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、一般情況

收集資料完整的成年鮮紅斑痣患者262例，男101例，女161例，男女比例為1∶1.59；年齡18～54歲，中位年齡26歲。其中肥厚型鮮紅斑痣患者82例，男30例，女52例，男女比例為1∶1.73；年齡18～54歲，中位年齡32.5歲。

二、皮損肥厚相關(guān)因素的單因素分析

1.皮損部位：79例（96.34%）肥厚型鮮紅斑痣患者皮損位于面、頸部。面部以三叉神經(jīng)支配區(qū)劃分，47例（57.32%）皮損累及三叉神經(jīng)第2支支配區(qū)（V2），見(jiàn)表1。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，肥厚型與扁平型鮮紅斑痣患者皮損分布（面部、頸部、面頸部、四肢）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.139，P ＞0.05）。

2.患者年齡：以年齡階段劃分，肥厚型鮮紅斑痣患者中，年齡≥30歲者所占比例（56.10%）高于扁平型（22.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.559，P＜0.05）。見(jiàn)表2。在＞40歲的33例鮮紅斑痣患者中，23例（69.70%）為肥厚型。

3.皮損面積：肥厚型鮮紅斑痣患者82例中，皮損面積11～30 cm2者34例（41.46%），＞50 cm2者17例（20.73%）；扁平型鮮紅斑痣患者180例中，皮損面積≤10cm2者76例（42.22%），＞50cm2者21例（11.67%）；扁平型與肥厚型鮮紅斑痣患者皮損面積分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

4.皮損顏色：肥厚型鮮紅斑痣患者皮損顏色以紫紅色為主（85.36%），扁平型患者以紅色和粉色為主（77.22%），兩組皮損顏色分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=90.630，P<0.01）。見(jiàn)表 2。

表1 262例鮮紅斑痣患者皮損分布［例（%）］

表2 肥厚型鮮紅斑痣患者皮損肥厚相關(guān)因素的單因素分析［例（%）］

5.其他相關(guān)因素：肥厚型和扁平型鮮紅斑痣患者在性別、Fitzpatrick皮膚分型、皮損分布之間，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

三、皮損肥厚相關(guān)因素的多因素分析

將單因素χ2檢驗(yàn)中P<0.20的自變量納入多因素非條件Logistic回歸模型，以是否肥厚為因變量，Logistic回歸分析顯示，年齡 ≥ 30 歲（OR=2.889，95%CI：1.459~5.721）、皮 損 呈 紫 紅 色 （OR=19.984，95%CI：5.704~70.023）是鮮紅斑痣肥厚的相關(guān)因素，而皮損面積、皮損部位與肥厚無(wú)關(guān)。見(jiàn)表3。

表3 肥厚型鮮紅斑痣患者皮損肥厚的多因素非條件Logistic回歸分析

四、肥厚型鮮紅斑痣患者皮疹演變過(guò)程

82例肥厚型鮮紅斑痣患者中，66例（80.48%）表現(xiàn)為斑塊樣肥厚，9例（10.98%）出現(xiàn)丘疹/結(jié)節(jié)，7例（8.54%）為混合型。66例斑塊樣肥厚型鮮紅斑痣患者中，32例（48.48%）在30歲以后才開(kāi)始增厚，而9例結(jié)節(jié)/丘疹型患者中7例在30歲之前出現(xiàn)丘疹或結(jié)節(jié)。本文全部患者在嬰幼兒時(shí)期皮損均呈粉紅色，隨年齡增長(zhǎng)皮損顏色有不同程度地加深，逐漸呈紅色、紫紅色。64例（78.05%）的患者皮損先出現(xiàn)顏色逐漸加深，以后皮損逐漸增厚；18例（21.95%）患者皮損顏色加深與增厚幾乎同時(shí)發(fā)生。

討 論

自1984 年，F(xiàn)inley 等［5］提出，皮損呈鵝卵石樣外觀鮮紅斑痣后，肥厚型鮮紅斑痣逐步被人們關(guān)注。國(guó)外研究顯示，20%［3］~40%［1］鮮紅斑痣患者為肥厚型，且隨年齡增長(zhǎng)，肥厚型鮮紅斑痣患者逐漸增多［3］。本研究共收集262例成年鮮紅斑痣患者，31.30%為肥厚型，其中46例年齡≥30歲，23例年齡≥40歲；而扁平型鮮紅斑痣中77.78%年齡<30歲，≥40歲患者僅10例，與上述國(guó)外研究結(jié)果一致［3］。單因素、多因素分析均顯示，年齡≥30歲為鮮紅斑痣皮損肥厚的相關(guān)因素（OR=2.889，95%CI：1.459~5.721）。因此，早期、充分治療對(duì)避免皮損肥厚很有必要。

單因素和多因素分析還顯示，皮損顏色是肥厚型鮮紅斑痣患者皮損肥厚的相關(guān)因素。多因素Logistic回歸分析顯示，皮損呈紫紅色患者肥厚的風(fēng)險(xiǎn)是皮損呈粉紅色患者的19.984倍。本文患者在嬰幼兒時(shí)期皮損均呈粉紅色，隨年齡增長(zhǎng)，皮損顏色有不同程度加深，逐漸呈紅色、紫紅色，同時(shí)皮損也不斷肥厚。在肥厚型鮮紅斑痣患者中，85.36%患者皮損顏色為紫紅色，3.66%患者為粉紅色，與國(guó)外報(bào)道基本一致［1，3］。

患者性別、皮損部位、皮損面積、Fitzpatrick皮膚分型以及皮損分布特點(diǎn)在本次研究中均顯示與肥厚無(wú)關(guān)。但就性別來(lái)說(shuō)，本文患者中女性多于男性，男女比例為1∶1.59，這可能與女性患者更關(guān)注容貌，更希望祛除皮損，就診率高有關(guān)。在皮損分布部位方面，82例肥厚型鮮紅斑痣患者皮損均在暴露部位，絕大部分患者存在面部皮損，面部皮損中57.32%患者累及三叉神經(jīng)第二支支配區(qū)，這與Chen等［6］所報(bào)道的51.6%結(jié)節(jié)型鮮紅斑痣患者皮損位于三叉神經(jīng)第二支支配區(qū)一致。待樣本量逐步擴(kuò)大后，還需進(jìn)一步分析不同解剖部位對(duì)皮損肥厚的影響是否不同。

對(duì)于肥厚型鮮紅斑痣的發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，F(xiàn)inley等［5］提出，皮損呈鵝卵石樣外觀是由于局部真皮血管的高度擴(kuò)張所致，常見(jiàn)于老年人，而出現(xiàn)結(jié)節(jié)是由增生的血管和間質(zhì)構(gòu)成的腫瘤所致，多為年輕患者。本研究表現(xiàn)為斑塊樣增厚的肥厚型鮮紅斑痣患者中，48.49%在30歲以后才開(kāi)始肥厚，而9例出現(xiàn)結(jié)節(jié)/丘疹的患者中7例在30歲之前出現(xiàn)。王維等［7］對(duì)20例鮮紅斑痣患者的23處病灶進(jìn)行組織病理檢查，同樣發(fā)現(xiàn)真皮層血管的進(jìn)行性擴(kuò)張是其肥厚的發(fā)病基礎(chǔ)，高度贅生結(jié)節(jié)損害以組織增生為主。因此，不同年齡、不同臨床表現(xiàn)的鮮紅斑痣組織病理、發(fā)病機(jī)制不同，治療方法也應(yīng)不同。

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Analysis of hypertrophy-related factors in 82 adult patients with hypertrophic port-wine stains

Wang Juan*,Wang Zhongying,Yao Xiuhua,Zhang Lanfang,Hu Bai,Zhang Siping.*Department of Dermatology,Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Hefei 230001,China

ObjectiveTo analyze clinical features of and hypertrophy-related factors in patients with hypertrophic port-wine stains （PWS）.MethodsPatients with PWS were enrolled into this study from Anhui Provincial Hospital and the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University between January 2010 and August 2014.Clinical features of hypertrophic PWS were investigated.The factors related to hypertrophy in PWS were analyzed by univariate and multivariate unconditional logistic regression analyses.ResultsA total of 262 patients with PWS were enrolled,82（30 males and 52 females）of whom had hypertrophic PWS with a median age of 32.5 years （range,18 － 54 years）.Among the 82 patients,66（80.48%）had plaque-like hypertrophic PWS,9（10.98%）had papular or nodular type,and 7（8.54%）had mixed type;56.10% （46/82）were aged≥30 years,41.46% （34/82）varied from 11 to 30 cm2in lesional area,and 85.36% （70/82）showed purple lesions.There was a significant difference between patients with hypertrophic PWS and those with flat PWS in the distribution of age,lesional area and color（χ2=25.559,10.580,90.630,respectively,allP ＜ 0.05）,while gender,Fitzpatrick′s skin type,lesional site and distribution were unrelated to hypertrophy in PWS（allP＞0.05）.Multivariate unconditional logistic regression analysis revealed that an age≥30 years（OR=2.889,95%CI:1.459 － 5.721）and purple lesions（OR=19.984,95%CI:5.704 － 70.023）were factors related to skin hypertrophy in PWS.ConclusionAn age≥30 years and purple lesions seem to be hypertrophy-related factors in PWS.

Port-wine stain;Risk factors;Causality;Hypertrophy

Zhang Siping,Email:zh_siping@126.com

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.08.009

張思平，Email：zh_siping@126.com

2014-11-03）

（本文編輯：吳曉初）