馮翀等

[摘要] 目的 探討細致化護理對急性有機磷農藥中毒患者康復以及滿意度的影響。 方法 選取2011年4月～2014年5月在延安大學附屬醫(yī)院進行治療的急性有機磷農藥中毒患者83例，依照隨機數字表法分為對照組（n = 41）和觀察組（n = 42）。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施細致化護理。對兩組患者的康復情況和對護理的滿意度進行分析。 結果 觀察組患者生命體征平穩(wěn)得分顯著高于對照組（P < 0.05），兩組患者中毒癥狀消失得分差異無統計學意義（P > 0.05）。觀察組重要器官功能損害得分顯著高于對照組（P < 0.05）。觀察組患者治愈率明顯高于對照組（P < 0.05），死亡率低于對照組（P < 0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P < 0.05）。觀察組患者對護理的總體滿意度明顯高于對照組（P < 0.05）。 結論 細致化護理模式在急性有機磷農藥中毒患者搶救過程中可以明顯提高搶救成功率和臨床療效，同時能夠提高患者對護理的滿意度。

[關鍵詞] 細致化護理；急性有機磷農藥中毒；康復；滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（a）-0156-04

Effect of detailed nursing on the rehabilitation and satisfaction of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning

FENG Chong1 SHA Haiwang1 HAN Huihui2

1.Department of Critical Care Medicine， Affiliated Hospital of Yan'an University， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China； 2.Delivery Room， Affiliated Hospital of Yan'an University， Shaanxi Province， Yan'an 716000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of detailed nursing on recovery and satisfaction of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods 83 patients with acute organophosphorus pesticide poisoning treated in Affiliated Hospital of Yan'an University from April 2011 to May 2014 were randomly divided into the control group （n = 41） and observation group （n = 42）. The control group was given routine care， and the observation group was given detailed nursing. And the rehabilitation and satisfaction with care were analyzed and compared between the two groups. Results The score of stable vital signs in observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The score of poisoning symptom disappearing between the two groups had no statistically significant （P > 0.05）. The score of functional damage in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The cure rate of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The mortality in observation group was lower than control group （P < 0.05）. The complication rate in observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. The overall satisfaction in observation group was significantly higher than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Adopting detailed nursing in the rescue process of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning can significantly improve the success rate and clinical effects， at the same time can improve the patients' satisfaction.

[Key words] Meticulous care； Acute organophosphorus pesticide poisoning； Rehabilitation； Satisfaction

急性有機磷農藥中毒可由患者誤服，或噴灑藥物時防護措施不當而導致的急性中毒，其主要臨床表現有氣管痙攣、呼吸循環(huán)系統功能的衰竭及肺水腫等，具有發(fā)病迅速、病情進展速度快的特點，對患者生命造成嚴重威脅[1-3]。鑒于此種情況，對于有機磷農藥中毒患者的搶救必須盡可能的爭取時間，加強護理[4]。此外，對于一些因有自殺傾向而主動服用有機磷農藥患者的搶救護理過程中可能遭遇患者不配合，后期治療困難。因此，對急性有機磷農藥中毒患者的護理尤其是心理方面的疏導顯得非常重要[5]。細致化護理作為臨床常用的一種護理模式，目前已有報道其應用于急性胰腺炎等多種疾病的臨床護理，取得了較好的臨床效果[6-8]，而關于其在有機磷農藥中毒患者治療過程中的應用情況尚未見報道，本研究擬探討細致化護理應用于有機磷農藥中毒患者后對患者康復和護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2014年5月在延安大學附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進行治療的急性有機磷農藥中毒患者83例，其中男37例，女46例，年齡23～65歲，平均（43.4±5.2）歲。依據有機磷農藥中毒臨床病情分級，83例患者中有輕度中毒30例，中度中毒22例，重度中毒31例。將患者依照隨機數字表法分為對照組（n = 41）和觀察組（n = 42）。對照組中男19例，女22例；年齡23～64歲，平均（44.2±4.7）歲；輕度中毒14例，中度中毒12例，重度中毒15例；觀察組中男18例，女24例；年齡23～65歲，平均（43.5±4.3）歲；輕度中毒16例，中度中毒10例，重度中毒16例。兩組患者在年齡、性別、病情分級等基礎資料方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后先進行口腔清理，再進行洗胃清除胃內殘留藥物，同時立即建立靜脈通道，給予阿托品、解磷定治療。針對伴有呼吸衰竭的患者給予興奮呼吸系統藥物結合呼吸機輔助治療。個別病情嚴重的患者還要進行血液透析以幫助機體清除血液內農藥，盡快緩解病情。

1.2.1 及時清除毒物 患者入院后應盡快進行催吐，降低機體對藥物的吸收，同時進行洗胃。洗胃液一般采用生理鹽水、清水、2%碳酸氫鈉溶液，并采用活性炭胃腸灌洗法清除胃腸道內的有機磷農藥，洗液溫度為25～38℃。洗液溫度過低會促進毒物經腸道吸收進入機體，加重病情；溫度過高會刺激胃腸道血管擴張，也會引起對毒物的吸收增多。為保證療效，臨床通常會采用留置胃管延長洗胃時間，可每間隔1～2 h洗胃1次，每次洗液200 mL，洗出液體基本澄清時可停止。

1.2.2 盡快使用解毒劑 有機磷急性中毒早期反復、足量應用復能劑能夠緩解患者的呼吸衰竭癥狀，降低死亡率。肌內注射氯磷定，首次劑量1～2 g，此后根據膽堿酯酶活力測定結果，并結合其他臨床指標調整給藥劑量，輕度中毒患者肌內注射1 g，每隔4～6 h 1次，中重度中毒患者每隔3 h肌內注射1次。膽堿酯酶活力恢復后仍要以小劑量使用3 d左右。此外，還要合理應用阿托品，初期可采用持續(xù)反復給藥達到阿托品化，阿托品化的指標為心率加快、面部潮紅、肺啰音消失或減少。

1.2.3 并發(fā)癥的預防 ①患者在搶救后1～4 d內容易發(fā)生以呼吸肌、肌肉為主的功能障礙，被稱為中間綜合征，當發(fā)現該類癥狀出現時應及時進行血氣檢查，采取有效措施避免呼吸衰竭的發(fā)生。②由于急救過程中利尿劑、脫水劑以及催吐劑的大量應用，容易引起患者體液流失過多，造成酸堿平衡及電解質紊亂，因此，護理人員應做好液體出入量統計，避免不必要的麻煩。③加強基礎護理，防止感染。加強口腔護理至關重要，常規(guī)方法是淡鹽水擦拭上顎、舌體、牙齒、黏膜，使用漱口水浸濕紗布，對牙齒表面、牙菌斑、舌面做進一步清洗，注意口腔護理時的漱口水不要誤吸到氣道內造成感染，要注意保持脈搏氧飽和度在 90%以上。

1.3 護理方案

1.3.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理，主要包括了解患者所服用的農藥種類、服藥量和服藥時間，同時清理殘毒、輸液治療等，必要時安排機械通氣、血液灌流、血液透析等。

1.3.2觀察組 觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎上采用細致化護理模式，主要內容是將常規(guī)護理的每個環(huán)節(jié)進行更進一步的細分，進行細致化的處理后對其護理內容進行豐富。主要有以下幾個方面：①心理護理：不僅要給患者闡述病情、用藥情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還要對患者中毒的原因進行分析，如是因意外導致則要幫助患者樹立安全意識，做好防護措施以免下次再有類似情況，如患者是因主觀因素發(fā)生自殺傾向，主動服藥，則更需進行心理疏導，幫助患者樹立對生活的自信，只有這樣才能真正的保障患者的生命安全。②基礎護理方面：除了進行常規(guī)的護理外，還應針對每例患者結合醫(yī)囑給予個性化的護理，同時安排護士對患者進行定期問詢，以隨時處理突發(fā)狀況。③輸液治療時應在輸液期間詢問患者是否有不適感，天氣寒冷時可考慮適當加溫。

1.4 評價指標

①48 h內兩組患者搶救情況：主要包括生命體征、意識恢復情況、中毒癥狀、全血膽堿酯酶活性、重要器官功能損害情況等[9]。采用1～3級評分，完全為3分，即患者入院時癥狀和體征消失，恢復健康，無不良預后；基本為2分，即患者入院癥狀改善，出院時仍有不同程度的不良預后；無改變?yōu)?分，即搶救無效，患者死亡或病情反復；得分越高表示搶救成功率越高。②兩組患者臨床指標及預后情況：主要包括用藥、住院時間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等。③兩組患者護理滿意度情況：采用自制問卷調查表調查，主要包括護理人員態(tài)度、心理壓力、飲食情況等方面內容，分為滿意、較滿意、一般和不滿意四個等級?？傮w滿意=滿意+較滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者48 h內搶救情況比較

觀察組患者生命體征平穩(wěn)、意識恢復、重要器官功能損害得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者中毒癥狀消失得分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩組患者48 h內搶救成功指標比較（分，x±s）

2.2 兩組患者各臨床指標及預后情況比較

觀察組患者住院時間明顯較對照組短（P < 0.05）；觀察組患者全血膽堿酯酶活性≥70%患者比例、治愈率顯著高于對照組（P < 0.05）；觀察組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者各臨床指標及預后情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者對護理的總體滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，由于有機磷農藥的大量使用導致有機磷農藥急性中毒事件的發(fā)生率越來越高。據有關資料統計表明，目前急性藥物中毒在我國所有疾病致死病因中占第五位[10]。因此，如何提高急性有機磷農藥中毒后的搶救成功率，保障患者生命安全，成為當前急診科醫(yī)護人員亟需解決的問題。結合急診實際，由于經常面臨各種突發(fā)事件，在處理有機磷農藥中毒時容易出現一定程度混亂狀況，加上護理人員分工不合理等因素的影響導致在護理時容易忽略一些細節(jié)性問題而對患者的成功搶救造成不利影響[11-12]。臨床資料表明，急性呼吸功能衰竭是造成有機磷農藥中毒患者死亡的主要因素[13]，如果護理不當，措施不及時，患者在短時間內就會死亡，從而對搶救效果和病死率產生直接影響[14]。有報道表明，科學規(guī)范的護理可有效提高對急性有機磷農藥中毒的搶救效果，提高治愈率[15-16]。為進一步提高我院對急性有機磷農藥中毒的搶救效果，筆者將細致化護理模式應用到臨床，并對其作用進行了探討。

本研究對兩組患者48 h內搶救成功指標進行了評分比較，結果表明，觀察組患者生命體征平穩(wěn)、意識恢復、全血膽堿酯酶活性以及重要器官功能損害等指標的評分均優(yōu)于對照組，尤其是全血膽堿酯酶的活性是導致機體中毒的機制，有機磷農藥通過抑制膽堿酯酶的活性使體內乙酰膽堿水平快速升高而造成中毒。因此，臨床上如能快速恢復全血膽堿酯酶的活性對搶救成功起到至關重要的作用[17-18]。另一方面從本次研究結果中也可以看到觀察組中毒癥狀消失這一指標的得分情況與對照組的統計學結果表明其差異無統計學意義。這就說明兩種護理方法均可較好地消除患者的中毒癥狀，結合其他方面分析，細節(jié)化護理模式能夠綜合改善各指標。

此外，本研究對兩組患者臨床指標的對比分析結果表明，觀察組患者治愈率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。這說明細節(jié)化的護理模式能夠更有效地提高臨床治療效果。主要原因可能是細節(jié)化的護理使整個搶救過程的搶救措施更加準確、到位，如對口腔的清洗更加徹底，避免了殘留藥物再次進入體內造成二次傷害[19-20]。對血液透析的進一步細化、延長時間等可使血液殘毒盡快從體內清除，以從根本上消除病因，改善癥狀。

通過問卷形式調查患者對護理的滿意程度，結果表明，觀察組患者對護理的總體滿意度明顯高于對照組。這說明細節(jié)化的護理模式能夠提高患者對護理的滿意程度。筆者認為患者對護理的滿意度很大程度上與臨床療效相關，細節(jié)化的護理模式提高了臨床療效，自然增加了患者的滿意度。

綜上所述，細節(jié)化的護理模式在急性有機磷農藥中毒患者搶救過程中可以明顯提高搶救成功率，提高臨床療效，有利于患者病情康復，同時能夠提高患者對護理的滿意度，緩解護患矛盾。

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（收稿日期：2015-06-15 本文編輯：程 銘）