延安大學(xué)附屬醫(yī)院（716000）古雨濃 劉志斌 杜璠 王林林

在脛骨遠(yuǎn)端骨折案例中，運(yùn)用髓內(nèi)釘固定和鎖定鋼板內(nèi)固定方式是最常用的治療手段。髓內(nèi)釘方式隨著骨折延伸或者靠近踝關(guān)節(jié)而穩(wěn)定性逐步會(huì)下降，但是運(yùn)用鋼板內(nèi)固定又會(huì)因?yàn)槊劰菦](méi)有肌肉組織的覆蓋而易出現(xiàn)切口不愈合。因此在脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式中存在著一定的爭(zhēng)議[1][2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)我院在2011 年1月～2013年2月期間收治的102例脛骨干骺端骨折合并腓骨骨折的臨床案例為研究對(duì)象，其中50例采用髓內(nèi)釘，52例采用的鎖定鋼板治療，兩組具體情況如附表1所示，基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 102例病患均在受傷后的48h內(nèi)通過(guò)X線來(lái)輔助手術(shù)操作，將外固定的鋼板架做好骨折復(fù)位和臨時(shí)固定的使用準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行髓內(nèi)釘固定處理時(shí)，靜態(tài)鎖釘在擴(kuò)髓尺度大于髓內(nèi)釘直徑約1.0～1.5mm的時(shí)候使用。當(dāng)進(jìn)行鎖定鋼板固定使用時(shí)，首先通過(guò)腓骨切開復(fù)位進(jìn)行內(nèi)固定，把鋼板從內(nèi)踝上的切口插入，然后以骨折復(fù)位的具體情況進(jìn)行調(diào)整，遠(yuǎn)近端螺釘固定至少在3枚以上。在固定處理前要做好檢查工作，細(xì)致的堅(jiān)持骨折各處的對(duì)位情況，其中包含旋轉(zhuǎn)對(duì)位和下肢力線的詳細(xì)檢查。

1.3 療效評(píng)估指標(biāo) 隨訪頻次以每6周進(jìn)行一次，一直到其愈合為止。主要通過(guò)臨床和放射學(xué)進(jìn)行隨訪主要內(nèi)容。在術(shù)后的3、6、12月通過(guò)病理學(xué)和放射學(xué)來(lái)評(píng)估檢查。切口的淺表感染標(biāo)準(zhǔn)為2d以上有連續(xù)的傷口滲液或者切口裂開的寬度和長(zhǎng)度在1cm以上。骨折愈合情況通過(guò)Im定義來(lái)進(jìn)行。疼痛標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)固定物的表層出現(xiàn)疼痛或壓痛。當(dāng)術(shù)后12月進(jìn)行隨訪時(shí)運(yùn)用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)的后足評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)踝部功能做評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量運(yùn)用（±S）來(lái)表示，運(yùn)用t來(lái)檢驗(yàn)。對(duì)于疾病治療的的比較通過(guò)秩和來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2來(lái)檢驗(yàn)，此外以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果見附表2。

附表1 兩組骨折病患一般情況

附表2 兩組骨折患者不同方式治療后的指標(biāo)評(píng)估

3 討論

在腓骨完整的脛骨遠(yuǎn)端骨折43-A3類型的骨折情況下，髓內(nèi)釘方式比鎖定鋼板固定法強(qiáng)度更高。同時(shí)相關(guān)研究也證明，腓骨固定可以提升脛骨髓內(nèi)釘和鋼板固定所具有的強(qiáng)度，減少對(duì)線的不良情況。本組研究中，所有脛骨遠(yuǎn)端案例中都伴有腓骨的骨折情況，同時(shí)骨折部位距離踝部距離在少于12cm，因此腓骨骨折采用的是切開復(fù)位的內(nèi)固定方式進(jìn)行。通過(guò)腓骨固定可以讓遠(yuǎn)端切開較大、占位更顯著的鋼板固定方式的影響性更大，這也是為何在臨床中鋼板固定法更容易出現(xiàn)切口并發(fā)癥。在本案例中，腓骨骨折得到了固定；在脛骨骨折上，操作全部運(yùn)用閉合復(fù)位和內(nèi)固定方式，固定物置入之前就已經(jīng)有了骨折對(duì)線的良好情況，因此本組案例中并沒(méi)有出現(xiàn)高于10°的內(nèi)外翻情況。