王改香

（包鋼醫(yī)院血液內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

白血病患者應(yīng)用改良PICC的護理分析

王改香

（包鋼醫(yī)院血液內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討改良PICC護理在白血病患者中的應(yīng)用效果。方法 收集2013年1月至2014年1月，我院收治的需要留置PICC的白血病患者68例，隨機分為觀察組與對照組，各34例。對照組行常規(guī)PICC護理，觀察組行改良PICC護理，比較兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，顯著低于對照組的32.35%（P<0.05）；觀察組的護理滿意度為91.18%，顯著高于對照組的76.47%（P<0.05）。結(jié)論 對白血病患者實施改良PICC護理有利于提高置管安全性，減少患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

白血??；PICC置管；化療；護理

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是臨床常用靜脈穿刺技術(shù)，主要是經(jīng)外周靜脈穿刺，并在上腔靜脈或者鎖骨下靜脈滲出留置導(dǎo)管[1]。我院對白血病患者實施改良PICC護理，獲得了較為滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月至2014年1月，我院收治的白血病患者68例，均需要留置PICC進行多療程化療?；颊唠S機分為觀察組與對照組，各34例。觀察組中，男19例，女15例，年齡18～65歲，平均為（33.94±5.26）歲；PICC置管時間70～402 d，平均為（245.33± 19.32）d；原發(fā)?。?1例急性非淋巴細胞白血病，12例急性淋巴細胞白血病，11例慢性白血??；置管靜脈：15例貴要靜脈置管，10例肘正中靜脈置管；9例頭靜脈置管。對照組中，男20例，女14例，年齡20～63歲，平均為（34.12±5.33）歲；PICC置管時間65～411 d，平均為（246.52±20.41）d；原發(fā)?。?0例急性非淋巴細胞白血病，12例急性淋巴細胞白血病，12例慢性白血?。恢霉莒o脈：16例貴要靜脈置管，10例肘正中靜脈置管；8例頭靜脈置管。兩組年齡、性別、置管時間、置管靜脈以及原發(fā)病類型等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法：兩組均常規(guī)應(yīng)用巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜PICC導(dǎo)管進行置管，常規(guī)與可來福無針密閉型輸液接頭相連，以0.9%的生理鹽水作為封管液封管。對照組實施常規(guī)護理措施，包括健康宣教、置管配合以及置管后教育、觀察。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施改良PICC置管護理，方法如下：

1.2.1置管前護理：向患者介紹PICC置管的必要性、安全性、有效性、置管過程、預(yù)計留置時間、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及處理方法、效果等，增強患者的信心，并獲得其理解和配合。必要時可實施針對性心理輔導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮等不良情緒。

1.2.2置管中護理：嚴格執(zhí)行穿刺操作規(guī)范，注意動作輕、穩(wěn)、準，最大限度地降低對血管壁的損傷。置管后立即予以稀釋肝素鈉進行沖管，輸液前后以及輸入脂肪乳、血制品以后，均以20 mL生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管，在最后5 mL時采用邊推注邊退針的方式退出。

1.2.3置管后護理：置管后密切觀察患者的穿刺點局部是否有滲液、滲血、水腫以及過敏現(xiàn)象。密切監(jiān)測患者的體溫變化，并詢問其是否有疼痛癥狀。指導(dǎo)患者及其家屬正確保護導(dǎo)管入口部位，如有必要可使用繃帶加壓。囑患者在置管后3 d內(nèi)切勿從事大幅度劇烈活動或者運動，通常每7 d進行1次維護，一旦發(fā)現(xiàn)局部污染、感染或者導(dǎo)管松脫等現(xiàn)象，應(yīng)及時更換輔料。完成輸液后，予以10 mL肝素生理鹽水進行脈沖式?jīng)_管并進行正壓封管。加強患者及其家屬的健康宣教，指導(dǎo)其正確維持穿刺局部清潔干燥，囑其切勿擅自撕下貼膜，在沐浴時均應(yīng)以保鮮膜纏繞置管部位3圈左右，并以膠布充分固定。

1.2.4并發(fā)癥處理：①感染：在導(dǎo)管操作以及維護過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強患者的營養(yǎng)支持，增強其抵抗能力，預(yù)防局部感染。一旦發(fā)現(xiàn)局部紅腫或滲液，除嚴格執(zhí)行無菌局部換藥外，可予以5%的碘伏濕敷穿刺部位，待其干燥后以紅外線燈進行照射，以促進局部血腫的消退。②靜脈炎：合理選擇與血管內(nèi)徑大小適宜的導(dǎo)管型號，穿刺時囑患者勿將手臂抬過高，予以喜療妥軟膏局部應(yīng)用，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防機械性靜脈炎。穿刺時盡量避免血管損傷，一旦出現(xiàn)導(dǎo)管外周血栓形成，及時應(yīng)用溶栓藥物溶栓，避免發(fā)生血栓性靜脈炎。③導(dǎo)管堵塞：加強導(dǎo)管維護，避免導(dǎo)管受壓、折疊、扭曲等，充分進行沖管，每次輸液前均仔細檢查管腔通暢與否，一旦發(fā)現(xiàn)輸液不暢，應(yīng)及時應(yīng)用生理鹽水進行沖冠，預(yù)防血液反流導(dǎo)致堵管。④導(dǎo)管移位或脫落：加強健康教育，囑患者勿提重物或從事劇烈活動，導(dǎo)管應(yīng)充分固定，在更換輔料時需確保外露導(dǎo)管長度充分。

1.3觀察指標：統(tǒng)計兩組置管過程中及置管后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用科室自制問卷量表評價兩組患者對于護理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意四級。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組并發(fā)癥比較：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率均較對照組顯著降低（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理滿意度比較：觀察組患者對于護理工作的滿意度相比于對照組顯著提高（P<0.05），見表2。

表2　兩組護理滿意度比較[n（%）]

3　討 論

PICC的一次性置管成功率較高，導(dǎo)管留置時間較長，能夠避免反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦[2]。白血病治療藥物、營養(yǎng)物質(zhì)以及血制品均需要經(jīng)靜脈輸注，應(yīng)用PICC置管能夠為患者提供一條長期性、無痛、安全的靜脈輸液通道。但在植入PICC以后，如護理不當(dāng)，極易發(fā)生靜脈炎、局部感染以及導(dǎo)管阻塞、移位、脫落等[3]。因此，加強PICC置管護理非常必要。

表1　兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

提高護理人員的穿刺技術(shù)，確保一次性穿刺成功，對于減少患者的痛苦以及并發(fā)癥具有重要意義。穿刺前加強對患者及其家屬的健康教育與心理支持，有利于提高其配合度，確保穿刺順利；穿刺過程中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和無菌原則，對于減少穿刺創(chuàng)傷、局部感染、靜脈炎等至關(guān)重要；置管成功后，密切觀察穿刺局部情況并循環(huán)患者的自覺感受，有利于及時發(fā)現(xiàn)異常并采取有效處理措施；加強對患者的導(dǎo)管保護指導(dǎo)，提高其自我護理能力，降低相關(guān)并發(fā)癥[4]。針對性地實施并發(fā)癥預(yù)防護理，加強對導(dǎo)管管理、穿刺局部護理等，有利于降低穿刺點滲血、糜爛、靜脈炎以及導(dǎo)管堵塞、位移、脫落等并發(fā)癥，提高PICC置管安全性與有效性[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在實施改良PICC護理后，并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.76%，較對照組的32.35%顯著降低，而護理滿意度達91.18%，較對照組的76.47%顯著提高。

綜上所述，PICC置管操作簡便、安全可靠，配合嚴密的護理干預(yù)措施，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊小燕.PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(16):154-155.

[2] 莊艷云,諶朝輝,邱惠仙等.白血病患兒PICC應(yīng)用的對照研究和護理[J].護理實踐與研究,2010,7(2):5-7.

[3] 聞錦瓊,周永紅.PICC置管術(shù)在白血病患兒中的應(yīng)用及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(8):19-20.

[4] 杜紅蓮.白血病患者化療間歇期留置PICC護理模式的探討[J].護理實踐與研究,2013,10(4):37-38.

[5] 李志容,彭長玲.PICC在白血病患者中的應(yīng)用及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(6):322.

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1671-8194（2015）30-0274-02