黃杭游

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院/暨福建省孟超肝膽醫(yī)院，福建 福州 350000）

乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理探討

黃杭游

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院/暨福建省孟超肝膽醫(yī)院，福建 福州 350000）

目的 探討對(duì)乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理效果，以供臨床參考。方法 將我院2010年8月至2013年7月收治的乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者80例納入本研究，根據(jù)隨機(jī)原則分組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受系統(tǒng)化護(hù)理。對(duì)比兩組患者在情緒狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異性。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯較低，住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者情緒狀態(tài)，提高治療依從性，減少并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后有益。

乙型肝炎；肝硬化；糖尿病；護(hù)理效果

肝臟在機(jī)體糖代謝的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用，乙型肝炎肝硬化后肝臟功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，可導(dǎo)致糖代謝障礙，引發(fā)糖尿病，使患者的病情更加復(fù)雜，治療和護(hù)理難度增加[1]。我院探討了系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2010年8月至2013年7月收治的乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者80例納入本研究，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì)《病毒性肝炎防治方案》關(guān)于乙型肝炎肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)《糖尿病新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型》關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象剔除合并精神異常、智力低下、嚴(yán)重聽(tīng)力或語(yǔ)言障礙者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對(duì)照組，共計(jì)40例，年齡32～75歲，平均年齡（54.57±8.94）歲；體質(zhì)量48～75 kg，平均體質(zhì)量（58.84±7.12）kg；乙型肝炎病程2～10年，平均病程（5.43 ±1.86）年；糖尿病病程1～6年，平均病程（2.71±0.63）年；其中男性患者23例，女性患者17例。偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)40例，年齡30～76歲，平均年齡（53.81±9.05）歲；體質(zhì)量47～76 kg，平均體質(zhì)量（58.36±7.45）kg；乙型肝炎病程1～11年，平均病程（5.63± 1.75）年；糖尿病病程1～7年，平均病程（2.80±0.70）年；其中男性患者25例，女性患者15例。對(duì)比兩組患者的一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，保持病房環(huán)境安靜整潔，遵醫(yī)囑給予藥物治療和血糖監(jiān)測(cè)，觀察患者病情變化和并發(fā)癥情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

實(shí)驗(yàn)組患者接受系統(tǒng)化護(hù)理。向患者進(jìn)行乙型肝炎肝硬化和糖尿病的相關(guān)知識(shí)健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)到促進(jìn)病程進(jìn)展的高危因素，并在治療過(guò)程中予以避免。做好心理疏導(dǎo)，盡量緩解或消除患者抑郁、焦慮等不良情緒，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的痛苦，使其認(rèn)識(shí)到情緒的波動(dòng)對(duì)食欲、睡眠質(zhì)量均會(huì)造成不利影響，不利于血糖的控制。對(duì)有放棄治療、輕生等悲觀想法的患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，防止發(fā)生意外事件。

合理控制飲食，根據(jù)病情、身高、體質(zhì)量、年齡等制定個(gè)體化的飲食方案。重視食物粗細(xì)搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡。既要保證每日所需總熱量和蛋白質(zhì)，又要防止進(jìn)食過(guò)多引起血糖劇烈波動(dòng)。宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽。以清淡、易消化的食物為主，不宜多食堅(jiān)硬、粗糙、油炸、油膩、辛辣刺激性食物、甜食，并禁止飲酒。合并食管靜脈曲張者以軟食、半流質(zhì)飲食為主。每日鈉鹽攝入量控制在1～1.5 g，腹水嚴(yán)重者需要控制飲水量。

1.4數(shù)據(jù)處理：本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2　結(jié) 果

2.1情緒狀態(tài)比較：與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（）

表1　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　SAS評(píng)分　SDS評(píng)分對(duì)照組(n=40)　56.89±10.67　57.32±11.45實(shí)驗(yàn)組(n=40)　49.63±6.85*　50.15±7.52*

2.2并發(fā)癥比較：與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3　討 論

乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者病情復(fù)雜，兩種疾病相互影響、相互促進(jìn)。肝硬化病變可導(dǎo)致糖代謝紊亂，加重糖尿病病情，臨床治療難度大。部分患者由于對(duì)治療和預(yù)后喪失信心，往往抗拒治療，給臨床護(hù)理工作的開(kāi)展帶來(lái)一定的困難。因此在乙型肝炎肝硬化合并糖尿病的治療過(guò)程中加強(qiáng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)十分重要。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)依從性；合理飲食既保證了肝細(xì)胞對(duì)葡萄糖的需求，又不至于引起血糖劇烈波動(dòng)。用藥期間加強(qiáng)觀察，做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥，最大限度的減輕患者的痛苦。本次研究結(jié)果表明：對(duì)乙型肝炎肝硬化合并糖尿病患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者情緒狀態(tài)，提高治療依從性，減少并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后有益。

[1] 湯曉紅,董紀(jì)華.肝硬化合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011, 24(1):219-220.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)學(xué)分會(huì),肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

R473.5

B

1671-8194（2015）30-0243-01