林 英

（遼寧鳳城市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 鳳城 118100）

康復(fù)新液保留灌腸治療放射性直腸炎20例臨床觀察

林 英

（遼寧鳳城市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 鳳城 118100）

目的 觀察康復(fù)新液保留灌腸治療放射性直腸炎的臨床療效。方法 以2012年3月至2014年9月我院收治的20例放射性直腸炎的患者作為觀察對(duì)象，對(duì)其采用康復(fù)新液保留灌腸的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組18例放射性直腸炎的患者，采用替硝唑加黃連素保留灌腸的方法進(jìn)行治療，均以臨床癥狀及腸鏡結(jié)果作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 1個(gè)療程后，治療組有效率為80.0%，對(duì)照組有效率為66.6%；2個(gè)療程后，治療組有效率為95.0%，對(duì)照組有效率為88.8%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 康復(fù)新液保留灌腸治療放射性直腸炎療效滿意，值得臨床醫(yī)師推廣應(yīng)用。

康復(fù)新液；保留灌腸；放射性直腸炎

放射性直腸炎是盆腔惡性腫瘤（如婦科惡性腫瘤）、前列腺惡性腫瘤放射治療所引起的主要并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)主要是腹瀉、腹痛、便血、黏液便及里急后重，并發(fā)腸腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)不完全腸梗阻。我院自2012年3月至2014年9月應(yīng)用康復(fù)新液保留灌腸治療20例放射性直腸炎患者，與對(duì)照組相比取得很好的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所有患者均符合放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有放射治療史，治療組中男3例（前列腺癌2例，肛管癌1例），女17例（宮頸癌15例，陰道癌1例，外陰癌1例）；對(duì)照組中男2例（前列腺癌1例，直腸癌1例），女16例（宮頸癌14，陰道癌2例）。根據(jù)內(nèi)鏡下Sherman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，Ⅰ級(jí)23例（黏膜充血、血管擴(kuò)張、組織變脆，容易出血及觸血，可伴糜爛無(wú)潰瘍），Ⅱ級(jí)10例（潰瘍形成，表面附有灰白苔樣壞死物，邊緣平坦或隆起，有周堤形成疑有癌變），Ⅲ級(jí)5例（除有潰瘍外還存在各種程度直腸炎，可伴腸腔狹窄），Ⅳ級(jí)2例（除潰瘍、直腸炎外，伴瘺管形成，可見(jiàn)直腸瘺）；根據(jù)病理分期標(biāo)準(zhǔn)[1]，治療組及對(duì)照組患者均符合亞急性病變期改變，平均在放射治療后2～6個(gè)月發(fā)生的病變。

1.2治療方法：治療組患者給予0.9%氯化鈉注射液50 mL加康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）50 mL加溫至38 ℃保留灌腸治療，對(duì)照組患者給予替硝唑注射液100 mL加黃連素片0.2 g溶解后加溫至38 ℃保留灌腸治療；灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位臀部略抬高，采用一次性吸痰管插入肛門(mén)約18 cm將藥液緩慢推入，每隔0.5 h將體位轉(zhuǎn)為平臥位和右側(cè)臥位，使藥液在腸內(nèi)均勻吸收。其中內(nèi)鏡下Sherman評(píng)分Ⅰ級(jí)者，給予日一次睡前保留灌腸，Ⅱ～Ⅳ級(jí)者，給予日二次保留灌腸，2周為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療前后的臨床癥狀及腸鏡的表現(xiàn)評(píng)判療效結(jié)果。①顯效：1周內(nèi)臨床癥狀完全緩解，2個(gè)療程后復(fù)查腸鏡病變處好轉(zhuǎn)＞50%；②有效：1周內(nèi)臨床癥狀部分緩解，2個(gè)療程后復(fù)查腸鏡病變處好轉(zhuǎn)＞30%；③無(wú)效：1周內(nèi)臨床癥狀緩解不明顯，2個(gè)療程后復(fù)查腸鏡病變處好轉(zhuǎn)＜30%。

1.4不良反應(yīng)：所有患者均無(wú)不良反應(yīng)。

2　結(jié) 果

兩組療效對(duì)比見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)兩組療效對(duì)比結(jié)果，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3　討 論

3.1放射性直腸炎發(fā)生的主要原因是由于在放射治療時(shí)，患者對(duì)放射線的敏感性增高而引起，與放射劑量大小有一定關(guān)系。 放射性直腸炎也是盆腔放射治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。婦女宮頸癌、外陰與陰道癌及肛管直腸癌，應(yīng)用放射性鐳、鈷、銫等進(jìn)行照射治療，這些放射性原素對(duì)癌有抑制作用，對(duì)正常組織也有損害，損害直腸黏膜時(shí)，可造成放射性直腸炎。尤其是宮頸癌和陰道癌腔內(nèi)照射時(shí)因放射源距離直腸較近，并且腔內(nèi)照射所接受的劑量比外照射高得多，而腸道上皮細(xì)胞對(duì)放射線較敏感，放射治療損傷黏膜細(xì)胞，引起細(xì)胞腫脹、增殖、纖維變性，最后引起腸腔狹窄、腸壁缺血、黏膜潰瘍、糜爛[2]。所以因放射治療造成的放射性直腸炎，是臨床上較常見(jiàn)的。放射性直腸炎在病理上分為3期，②急性病變期：指在照射中或照射后立即發(fā)生的病變。②亞急性病變期：放射性直腸炎的亞急性病變期是指照射后2～12個(gè)月發(fā)生的病變，黏膜有反復(fù)、不同程度的損傷、再生和愈合。血管損傷最為突出。腸黏膜下小動(dòng)脈的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，與基底膜分離，最后發(fā)生變性，使管腔閉塞，黏膜下層纖維增生，出現(xiàn)大量異形的放射性纖維母細(xì)胞。血管內(nèi)膜下出現(xiàn)大的“泡沫”細(xì)胞，這對(duì)放射性血管損傷有診斷意義。缺血嚴(yán)重可引起潰瘍、穿孔、膿腫、腸瘺。③慢性期病變：指照射12個(gè)月后發(fā)生的病變。以往放射性直腸炎的放射損傷很難治療，主要是對(duì)癥治療，做好預(yù)防。近些年采用一些藥物保留灌腸治療放射性直腸炎取得了一定的療效。

3.2康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲(chóng)體的乙醇提取物制成的溶液，有效成分為多元醇類、肽類、黏糖氨酸，通過(guò)抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成達(dá)到抑菌抗感染的目的，其功能為通利血脈，去腐生肌，抗炎、消除炎性水腫，減少滲出，從而去除黏膜侵襲因素，改善臨床癥狀；同時(shí)康復(fù)新液還能夠促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)血管新生，改善黏膜微循環(huán)，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面。還可以提高機(jī)體免疫功能，能提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高T淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性，使體內(nèi)SOD（超氧化物歧化酶）值回升，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡[3]。本組病例治療組中19例患者經(jīng)過(guò)康復(fù)新液保留灌腸治療后，癥狀均有所緩解，1例無(wú)效 ，總有效率為95%。而對(duì)照組中14例患者經(jīng)過(guò)替硝唑加黃連素保留灌腸治療后，癥狀有所緩解，4例無(wú)效，總有效率為88.8%。通過(guò)對(duì)比顯示，治療組應(yīng)用康復(fù)新液保留灌腸治療放射性直腸炎療效明顯高于對(duì)照組，證明康復(fù)新液具有對(duì)皮膚刺激小、滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)，加速機(jī)體病損組織修復(fù)再生的作用[4]。并且保留灌腸的治療方法可使藥物直接滲透作用于腸壁使藥效作用發(fā)揮的更直接，因此，在臨床上應(yīng)用康復(fù)新液保留灌腸治療放射性直腸炎，能使放射性直腸炎的腸壁損傷迅速愈合，并取得了很好的臨床效果，值得臨床醫(yī)師推廣應(yīng)用。

表1　兩組療效對(duì)比

[1] 林三仁.消化內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程,北京:人民軍醫(yī)出版社,2013,128-129.

[2] 劉宏宇.保留灌腸治療放射性直腸炎48例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010,7(3)29-30.

[4] 李春耕,李淑娟.中藥和康復(fù)新液交替保留灌腸治療放射性直腸炎100例[J].陜西中醫(yī),2013,34(1)33.

[5] 楊建征,王方銳,侯吉光,等.康復(fù)新保留灌腸治療中老年宮頸癌放射性直腸炎28例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(21)4256.

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1671-8194（2015）30-0201-02