洪秀瑜 張 衛(wèi)

（廈門市中醫(yī)院針灸科，福建 廈門 361009）

卒中后睡眠障礙應(yīng)用暢氣通絡(luò)針法治療的效果觀察

洪秀瑜 張 衛(wèi)

（廈門市中醫(yī)院針灸科，福建 廈門 361009）

目的 觀察暢氣通絡(luò)針法對卒中后睡眠障礙的治療效果。方法 將50例患者每25例為一組，隨機分觀察組和對照組。觀察組采用針灸暢氣通絡(luò)針法，對照組采用常規(guī)針刺，14 d為1個療程，1個月后對兩組患者療效進行回訪，觀察康復情況。結(jié)果 觀察組總有效率為92%（23/25），療效好于對照組60%（15/25）。PSQI指標數(shù)（即匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）各項評分及總評分都有明顯進步，（P＜0.05）。兩組患者睡眠狀況治療前后效果量化分析差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 卒中后使用暢氣通絡(luò)針法治療，修復患者神經(jīng)功能缺失效果頗佳，提高了患者睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

暢氣通絡(luò)針；卒中后；療效

腦卒中是突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙性疾病，是由各種原因引起的腦血管循環(huán)障礙，具體為局灶性神經(jīng)缺失[1]。腦卒中后患者睡眠質(zhì)量嚴重下降，睡眠和覺醒正常交替的規(guī)律紊亂，影響了患者的身心健康，對修復神經(jīng)功能的治療有負面影響，也加重了高血壓等疾病的癥狀，使得腦卒中有再次發(fā)病的危險[2]。所以，對于腦卒中后的睡眠障礙不容忽視。郭程湘先生倡導以暢氣通絡(luò)針法治療該病癥，臨床反饋療效頗佳，并且不良反應(yīng)不明顯，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取50例來我院就診的腦卒中睡眠障礙患者，觀察時間為2年，（即2012年6月至2014年3月）。隨機分為觀察組和對照組。25例為觀察組，年齡低者為48歲，年齡高者為79歲，病程1～4周，PAQI指數(shù)（即匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）15.1分；25例為對照組，年齡低者為41歲，年齡高者為80歲，病程1～4周，PAQI指數(shù)為15.1分。年齡、性別差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2診斷標準。對卒中的確認：①病例經(jīng)臨床診斷和MRA定位，參照我國衛(wèi)生部頒發(fā)腦血管治療標準[3]，確診為腦卒中。②參照我國中醫(yī)藥行業(yè)病癥診斷標準[4]，確診為“中風”。對睡眠障礙的確認：①參照我國精神疾病相關(guān)診斷標準[5]。②參照中醫(yī)藥診斷相關(guān)原則[6]，確認為失眠癥。

1.3排除標準：年齡低于18歲或高于90歲者；懷孕及哺乳期婦女；有重要臟器如心、肝、腎等嚴重疾病者，精神病等患者排除納入考察?；颊咭恢軆?nèi)沒有服用控制失眠的藥物，并簽署知情同意書。

1.4治療方法：采用仰臥位對患者使用針灸療法，醫(yī)師通過觀察舌苔、臉色，確定臟器的虛實，并借助MRA檢查，并對患者身體做相關(guān)檢查確診后，根據(jù)經(jīng)絡(luò)取穴位，給以針灸手法治療，用細針刺激患者能量通道，修復受損的神經(jīng)組織。每天1次，以2周為1個療程。觀察組：①醫(yī)師治療前，對患者疏通經(jīng)絡(luò)，解除局部肌肉痙攣。用時60 s。②按取穴的遠近相互關(guān)照的方法，選取百會穴、印堂穴、安眠穴。③針灸方法：皮膚常規(guī)消毒后，毫針直刺穴位，慢進針，輕提輕捻，在針刺得氣后，順時針捻轉(zhuǎn)拇指180°，用時2 min，每分鐘捻轉(zhuǎn)30次，注意手指捻動時應(yīng)輕用力，配合暢氣通絡(luò)調(diào)吸功法施行呼吸補瀉，加強針感讓刺激向遠處擴散，達到疏通脈絡(luò)的作用。留針30 min。對照組：①取穴：按常規(guī)中醫(yī)針灸治療原則，取印堂、安眠、神門、四聰穴。②針刺方法：在主穴的基礎(chǔ)上增加1～2個配穴，針刺得氣后，采用頻率為100 Hz的電針儀，持續(xù)30 min，以患者能承受的疏密波或強度為宜。

1.5療效指標：PSQI評分：治療前和治療后1個月回訪評分情況。PSQI總評分及其相關(guān)因子積分越低，越說明其睡眠狀態(tài)好。以PSQI總分減分率，綜合尼莫地平法：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%[7]。

1.6統(tǒng)計學方法：使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)采用χ2，采用t檢驗，療效等計數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，做卡方檢驗。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床療效對比：兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組回訪時PSQI總評分均較治療前明顯下降，（P＜0.05）。見表1。

2.2不良反應(yīng)：①兩組患者治療前后沒有出現(xiàn)生命體征異常，如體溫、脈搏、心率等都相對正常。②治療期間有兩例不良事件，觀察組和對照組各有1例，患者略有惡心癥狀，休息后恢復了，都能承受進一步治療。

3　討 論

卒中導致睡眠障礙有身心兩方面原因。卒中使得第三腦室側(cè)壁或下丘腦受損，紊亂睡眠和覺醒系統(tǒng)；患者出現(xiàn)夢游癥、心跳加快，以及肌體不自在跳動等，屬于神經(jīng)遞質(zhì)失衡，臨床使用的治療抑郁的藥物和鎮(zhèn)靜催眠藥等，臨床效果并不明顯[8]。在我國，研究表明針灸對該病的質(zhì)量療效頗佳。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，睡眠障礙通過針刺的方法，可刺激大腦皮層溝通患者能量通道，調(diào)節(jié)皮層的興奮或抑郁狀態(tài)，達到調(diào)整大腦神經(jīng)能量循環(huán)的功能。中醫(yī)認為，卒中后睡眠障礙主要病理是陰陽失調(diào)，五臟功能紊亂。郭程湘先生倡導的暢氣通絡(luò)針法，平衡患者的臟腑功能，通過疏通經(jīng)絡(luò)的方法來調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞，進而調(diào)節(jié)身體各器官的功能，達到治病的目的[9]。該治療針法突破了傳統(tǒng)針灸的局限，如行針時間長、候氣等，加快了患者康復進程。本次研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率為92%，療效好于對照組針刺治療的60%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　觀察組和對照組治療前后PSQI評分情況

本次研究采用暢氣通絡(luò)針法，刺激百會、印堂、安眠。調(diào)節(jié)能量機制起到平衡陰陽的作用。百會位于頭部頂端位置，調(diào)節(jié)大腦功能的要穴。頭部的諸陽之會，行針于該穴以調(diào)節(jié)氣血不和的癥狀，補養(yǎng)腎精，增強細胞能量代謝，減少神經(jīng)毒素生成，因此具有平衡身體器官的功能。印堂為精氣元神匯集的穴位，安眠穴位于胸鎖乳突肌肌腱中部，分為耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，暢氣通絡(luò)針法行針以上幾個穴位，以治療睡眠障礙，起到鎮(zhèn)靜醒腦的功效。研究證明，經(jīng)過針刺后PSQI各組成因子，如睡眠質(zhì)量、睡眠效率等評分都比治療前改善了（P＜0.05）。總之，暢氣通絡(luò)針法能刺激腦循環(huán)，促進神經(jīng)功能的修復，使得傳統(tǒng)針灸治療方法得到了提高，在臨床應(yīng)用上有了突破性進展，能通過調(diào)整神經(jīng)能量循環(huán)，疏通脈絡(luò)，和諧患者身體各器官，提高患者的睡眠質(zhì)量，經(jīng)臨床證明療效頗佳的，值得推廣。

[1] 葉仿武,徐亞林,陳俊偉,等.針刺百會穴治療腦卒中后失眠癥30例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(5):21-22.

[2] 聶容榮.針灸與西藥治療腦卒中后抑郁癥療效比較的系統(tǒng)評價[J].世界中醫(yī)藥,2012,7(2):147-151.

[3] 楊來福,劉建武,和青松,等.“調(diào)陰陽五臟配穴針刺法”治療頑固性失眠癥[J].中國針灸,2013,33(7):591-594.

[4] 蘇麗,劉智艷.不同針刺方法治療心脾兩虛型抑郁癥睡眠障礙隨機對照試驗[J].中醫(yī)雜志,2013,54(11):942-945.

[5] 李筱媛,尹愛兵.電針聯(lián)合推拿治療卒中后睡眠障礙32例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(1):91-92.

[6] 錢海舟,張洪.卒中后睡眠障礙相關(guān)危險因素的Meta分析[J].中國卒中雜志,2013,8(8):97-99.

[7] 聶莉,毛善平.腦卒中后運動性失語患者功能性磁共振特點[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,20(6):1-3.

[8] 趙愛云.卒中后睡眠障礙的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學,2012,19 (1):31-33.

[9] 奎瑜,李玲珠,李漾,等.暢氣通絡(luò)針法治療卒中后睡眠障礙的療效評價[J].廣東醫(yī)學,2014,35(4):601-602.

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