包 剛 吳 強

（貴州省銅仁市印江自治縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 555200）

經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效觀察

包 剛 吳 強

（貴州省銅仁市印江自治縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 555200）

目的 觀察經皮穿刺椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效。方法 2012年8月至2014年2月選擇在我院診治的骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者100例，所有患者都給予經皮穿刺椎體成形術治療。結果 術前患者JOA評分為（9.59±2.18）分，術后1個月JOA評分為（21.48±3.45）分，術后JOA評分明顯增加，且術后3個月JOA評分最高，但與術后1個月JOA評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術前患者椎體前緣和椎體中部高度分別為（62.91±4.22）cm和（72.14±5.25）cm，術后1個月椎體前緣和椎體中部高度明顯增高，分別為（82.24±5.12）cm和（77.49±6.62）cm，與術前比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后3個月椎體前緣和椎體中部高度相對于術后1個月無明顯差異，（P＞0.05）。結論 經皮穿刺椎體成形術能夠顯著增加骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者JOA評分和椎體高度，有效改善椎體功能恢復。

經皮穿刺椎體成形術；椎體高度；胸腰椎壓縮骨折；JOA評分

骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折是臨床上的常見骨折類型，多為病理疾病引起，為此多發(fā)病于老年人。大部分患者在發(fā)病早期多無神經受損癥狀體征，但是在日常生活中出現稍許意外就可能導致嚴重骨折的發(fā)生，造成嚴重的預后[1]。目前，骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折治療方法存在很多爭議，一般應依據骨折類型選擇最佳治療方案，應用最常見的方法為椎弓根內固定法，傷椎高度和生理曲度的恢復性好，但是術后恢復比較高，椎體也伴隨比較多的并發(fā)癥[2]。近年來，隨著醫(yī)學技術的迅速提高，微創(chuàng)治療已成為臨床首選方法。經皮穿刺椎體成形術即是一種微創(chuàng)治療方法[3]。對促進患者椎體高度的恢復具有重要意義。本研究探討經皮穿刺椎體成形術對骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年8月至2014年2月選擇在我院診治的骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者100例，納入標準：具有脊髓損害的臨床表現；病理診斷為骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折，經詳細的臨床查體確定ASIA分級；年齡20～70歲；有手術治療指征；患者知情同意。其中男51例，女49例；年齡最小24歲，最大69歲，平均年齡（51.33±2.19）歲；骨折部位分類：T1140例，T1220例，L138例，L22例；ASIA脊髓損害分級：B級20例，C級30例，D級32例，E級18例。

1.2手術方法：所有患者均采用經皮穿刺椎體成形術，具體操作為，①局麻：使用1%利多卡因，浸潤至骨膜；②體位：取俯臥位；③在C型臂X線機監(jiān)視準確椎弓根位置，并在皮膚上做好標記；④進針：從椎弓根皮質外緣緩慢進針點，向內傾斜約15°。刺入達椎體后緣時取出針芯；⑤置入擴張器：經外層套管，將擴張器嵌入椎弓根，鉆入椎體，再進入椎體通道內使椎弓根膨脹，復位滿意后，即可取出擴張器。⑥骨水泥：將調好的糊狀骨水泥注射入椎體內，若有滲漏，即刻停止注射，若感覺到注射阻力加大，提示充填完好，可停止注射，這個過程在C型臂X線機觀察下完成。術中注意密切觀察患者生命體征。術后給予預防感染及功能鍛煉指導。

1.3觀察指標：JOA評分：所有患者在術前、術后1個月與術后3個月選擇日本矯形外科協(xié)會（Japanese Orthopedic Association，JOA）評分進行調查，正常為29分，分數越高，功能越好。椎體高度測定：所有患者在術前、術后1個月與術后3個月使用MRI圖像的輔助測量工具測量椎體前緣與椎體中部高度。

1.4統(tǒng)計方法：應用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差表示，組內多數據對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1JOA評分變化：術前患者JOA評分為（9.59±2.18）分，術后1個月JOA評分為（21.48±3.45）分，術后3個月JOA評分為（23.17±3.73）分，術后JOA評分明顯增加，且術后3個月JOA評分最高，與術后1個月JOA評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者不同時間點JOA評分對比

2.2椎體高度變化：術前患者椎體前緣和椎體中部高度分別為（62.91 ±4.22）cm和（72.14±5.25）cm，術后1個月椎體前緣和椎體中部高度明顯增高，分別為（82.24±5.12）cm和（77.49±6.62）cm，與術前比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后3個月椎體前緣和椎體中部高度相對于術后1個月無明顯差異，（P＞0.05）。見表2。

表2　骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者不同時間點椎體高度對比

3　討 論

當前我國骨質疏松癥的發(fā)病率顯著增加，多發(fā)患者為老年人，骨質疏松癥患者容易發(fā)生骨折，其中多發(fā)類型為胸腰椎壓縮骨折。骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折手術治療目的是解除脊髓神經壓迫，恢復脊柱的正常序列，使骨折達到解剖復位并維持復位[4]。經皮穿刺椎體成形術是當前應用比較多的微創(chuàng)治療方法，患者不再需要長期臥床，可免去傳統(tǒng)開刀實施椎體內固定術的危險，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。本研究患者術后1個月與術后3個月的JOA評分都明顯高于術前（P＜0.05），而術后1個月與術后3個月評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

在本文的應用中，我們將特制膨脹成形器送入病椎松質骨內，通過擠壓上下終板使傷椎高度恢復、后凸畸形矯正。同時經皮穿刺椎體成形術最大限度減少了脊柱運動節(jié)段的丟失，可降低釘棒應力負荷，減少相鄰節(jié)段椎體退變及椎體不穩(wěn)發(fā)生率[7]。本研究術前患者術前患者椎體前緣和椎體中部高度分別為（62.91±4.22）cm和（72.14± 5.25）cm，術后1個月椎體前緣和椎體中部高度明顯增高，與術前比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術后3個月椎體前緣和椎體中部高度相對于術后1個月無明顯差異，（P＞0.05）。

總之，經皮穿刺椎體成形術能夠顯著增加骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者JOA評分和椎體高度，有效改善椎體功能恢復。

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