馬 娜

（河南省濮陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內科，河南 濮陽 457000）

大劑量尿激酶靜脈溶栓對心源性腦栓塞患者神經(jīng)功能的改善作用

馬 娜

（河南省濮陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內科，河南 濮陽 457000）

目的 對經(jīng)過大劑量尿激酶靜脈溶栓治療的心源性腦栓塞患者的神經(jīng)功能進行觀察，研究對其的療效以及改善作用。方法 將我院的109例心源性腦栓塞患者作為研究對象，隨機的分為兩組，觀察組和對照組。觀察組為56例，采用100-150萬單位的尿激酶并加用100 mL的生理鹽水中靜脈溶栓進行治療，而對照組為53例，使用抗血小板聚集或是抗凝進行治療。結果 經(jīng)過觀察，兩組患者進行治療后，其缺血性腦卒中的神經(jīng)功能缺損明顯減少，并且其中的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組的治療效果要比對照組中的治療效果好，P＜0.05，但兩組的出血轉化發(fā)生率沒有明顯的差異。結論 在進行大劑量尿激酶靜脈溶栓治療的心源性腦栓塞患者的神經(jīng)功能能夠有效地改善，要比采用抗血小板聚集或是抗凝進行治療的方法具有優(yōu)勢。

劑量尿激酶靜脈溶栓治療；心源性腦栓塞；神經(jīng)功能

本文以我院2011年3月至2012年3月所治療的56例心源性腦栓塞患者為研究對象，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2011年3月至2012年3月所治療的109例心源性腦栓塞患者做為研究對象，經(jīng)過嚴格的檢查，確定患者符合心源性腦栓塞病癥的診斷標準，其腦梗死已經(jīng)由磁共振成像或是CT進行證明。將109例患者隨機地分為觀察組和對照組，觀察組有56例，男性29例，女性27例，年齡45～81歲，采用100～150萬單位的尿激酶并加用100 mL的生理鹽水中靜脈溶栓進行治療，確保在發(fā)病6 h之內。對照組有53例，男性28例，女性25例，年齡46～80歲，使用抗血小板聚集或是抗凝進行治療。兩組在性別、原發(fā)病類型、危險因素等方面均無顯著差異，P＞0.05。

1.2療效評價：依據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學術會議所修訂的標準進行評判，對心源性腦栓塞患者的治療效果進行評價，其總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/樣本量[1]。

1.3神經(jīng)功能缺損評分：依據(jù)1995年第四屆全國腦血管病學術會議修訂標準，對患者的神經(jīng)功能缺損進行全面的分析評價[2]。

1.4出血轉化發(fā)生率：對患者腦栓塞治療前后的出血轉化率進行比較，發(fā)現(xiàn)其中存在的差異。

1.5統(tǒng)計學分析：針對計量資料，可以采用t檢驗的方法，對于計數(shù)資料，可以采用χ2進行檢驗，利用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行檢驗分析，其中的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2　結 果

2.1對兩組患者治療的總療效進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，見表1。

2.2對兩組患者的神經(jīng)功能缺損狀況進行評分，見表2。

2.3對兩組患者的腦出血轉化發(fā)生狀況進行分析，見表3。

表1　兩組患者治療2周后的總療效對比分析（例）

表2　對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損進行評分比較（）

表2　對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損進行評分比較（）

注：與對照組進行比較，P＜0.05

組別　　例數(shù)　　治療前評分　　治療后評分觀察組　57　24.13±9.16　8.32±6.58對照組　53　23.95±9.11　15.19±9.61

表3　兩組患者的腦出血轉化發(fā)生狀況比較

3　討 論

3.1心源性腦栓塞以及溶栓治療的效果：心源性腦栓塞是進入動脈系統(tǒng)的固體、液體以及氣體栓子將腦動脈堵塞，使得供血區(qū)的腦組織壞死，出現(xiàn)不同程度的腦功能障礙。堵塞的栓子主要來源于細菌性心內膜炎、左心房黏液瘤、長骨骨折等，而常見的缺血性卒中是在休息或是睡眠中發(fā)生的急性缺血癥狀。經(jīng)過對心源性腦栓塞的溶栓治療方法進行研究，進行臨床實驗證明，可以通過開通血管來挽救缺血半暗帶，可有有效地減低風險，因此心源性腦栓塞不是非溶性的禁忌證。

在進行心源性腦栓塞的治療過程中，栓子成分會影響阻礙血管再通治療的選擇，從心臟附壁血栓的成分進行分析，發(fā)現(xiàn)富有纖維蛋白的心源性栓子要比由血小板和內皮細胞組成的動脈粥樣硬化性血凝塊對纖溶劑更敏感，而對出血轉化發(fā)生率進行分析可見，與對照組比較，其溶栓并沒有明顯的增加出血發(fā)生率，并且已經(jīng)在其他實驗結果中有明顯的證實，說明經(jīng)過溶栓治療可以明顯地減輕患者的神經(jīng)功能缺損，為患者的生存提供條件。并且在心源性腦栓塞病發(fā)3 h內，進行有效地溶血治療可以縮小腦梗死的面積，降低栓塞之后出血發(fā)生率，有很好的臨床治療效果。

3.2對兩組患者的治療效果進行對比分析：通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的治療療效有一定的差距，觀察組基本痊愈的有32例，顯著進步的有16例，進步的有3例，最終的總有效率達到91.07%，而對照組中基本痊愈的為8例，顯著進步的有20例，進步的有12例，其總有效率為75.47%，差異有 統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可以明顯的觀察到觀察組患者治療的總有效率要比對照組的高，治療效果要好。對本實驗中的兩組出血轉化發(fā)生率進行對比分析，觀察組在發(fā)病6h內的出血轉化率為3.6%，而對照組的出血轉化率為1.9%；在出院日即治療結束時，觀察組的出血轉化率為14.3%，而對照組的為9.5%，且兩組的出血轉化率沒有明顯的差異，P＞0.05。在心源性腦栓塞患者發(fā)病6 h內，觀察組與對照組的出血轉化發(fā)生率沒有明顯的差異，因此可以對延長心源性腦栓塞溶栓時間的安全性進行更深層次的研究，從而提升患者在長期二級預防中用藥依從性，預防腦卒再次復發(fā)，降低病發(fā)的概率。

綜上所述，通過本次實驗可以明顯的觀察出，進行大劑量尿激酶靜脈溶栓治療的心源性腦栓塞患者的神經(jīng)功能能夠有效地改善，要比采用抗血小板聚集或是抗凝進行治療的方法具有優(yōu)勢?？梢杂行У亟档腿芩ㄖ委煹娘L險，具有一定的有效性和安全性，可以改善病發(fā)以及治愈后的病情狀況，減少患者的生命危險。

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議通過.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,29(6):379.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議通過.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,29(6):381-383.

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1671-8194（2015）30-0171-02