謝仁江

（湖南省城步苗族自治縣人民醫(yī)院，湖南 城步 422500）

拉米夫定聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎的臨床療效觀察及安全性評(píng)價(jià)

謝仁江

（湖南省城步苗族自治縣人民醫(yī)院，湖南 城步 422500）

目的 探討拉米夫定聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎的臨床療效并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法 選取100例于我院經(jīng)行治療的慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，選取50例患者運(yùn)用拉米夫定和苦參素聯(lián)合治療的方法作為實(shí)驗(yàn)組，另外選取50例單用拉米夫定治療的患者作為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組相比HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBsAg轉(zhuǎn)陰率、HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率及HBV DNA轉(zhuǎn)陰率均明顯增高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比ALT正常率、AST正常率及TBIL正常率均明顯增高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 拉米夫定聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎的臨床效果較好，安全性高，非常值得在臨床上廣泛地推廣應(yīng)用。

拉米夫定；苦參素；慢性乙型肝炎

拉米夫定是一種抗病毒藥物，它與病毒的核苷類似，是一種核苷類似物，他能對(duì)通過(guò)與病毒DNA鏈的合成與延長(zhǎng)需要的原料競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合到DNA鏈從而減少病毒的數(shù)量，這既是競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，從而達(dá)到抗病毒的效果[1]?？鄥⑺厥菑目鄥⒅刑釤挸龅囊环N可用于治療慢性乙肝或白細(xì)胞減少癥的藥物。慢性乙型肝炎是指能在體內(nèi)檢測(cè)出乙肝病毒并且病程超過(guò)半年或發(fā)病時(shí)間不明確但有慢性肝炎表現(xiàn)的患者[2]。患者通常以身體乏力、沒(méi)有食欲、偶爾還有惡心和腹脹的感覺(jué)、右上腹部會(huì)有疼痛感覺(jué)等癥狀為突出臨床表現(xiàn)。當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)伴有典型的慢性肝病面容，手掌上會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣，檢查還會(huì)發(fā)現(xiàn)脾增大等體征。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年4月至2015年4月到我院治療或者住院的100例慢性乙型肝炎患者，并按他們就診的順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各50例患者。實(shí)驗(yàn)組中男31例，女19例，年齡均在23～56歲，平均年齡為（38.5±6.5）歲，病程在12～16個(gè)月，平均（14.3 ±2.5）個(gè)月。對(duì)照組中男33例，女17例，年齡在18～62歲，平均為（36.8±7.2）歲，病程為11～15個(gè)月，平均為（13.5±1.5）個(gè)月。兩組患者均是慢性乙型肝炎患者并且都符合實(shí)驗(yàn)要求的診斷標(biāo)準(zhǔn)并且都排除了其他因素干擾。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組患者運(yùn)用不同的療法進(jìn)行治療，按照實(shí)驗(yàn)要求讓實(shí)驗(yàn)組50例患者口服拉米夫定，用量為100 mg，1次/天以及苦參素膠囊，用量為300 mg，3次/天的方法來(lái)進(jìn)行治療，對(duì)照組50例患者則單用拉米夫定治療，用量和實(shí)驗(yàn)組相同，兩組治療方法均持續(xù)12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)有治療前后的乙肝五項(xiàng)即HBeAg（乙型肝炎e抗原）、抗-HBs（乙肝表面抗體）、HBsAg（乙肝表面抗原）、抗～HBe（乙肝e抗體）、抗-HBc（乙肝核心抗體），以及用PCR方法檢測(cè)乙肝病毒的DNA。另外還有兩組患者治療后的ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、TBIL（血清總膽紅素）的恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中數(shù)據(jù)采用SPSS l9.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較均以（%）表示，組間比較選用卡方比較，P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者治療后標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療后標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰率比較：實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組相比HBeAg轉(zhuǎn)陰率、HBsAg轉(zhuǎn)陰率、HBeAg/HBeAb轉(zhuǎn)換率及HBV DNA轉(zhuǎn)陰率均明顯增高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后肝功能復(fù)常率比較：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比ALT正常率、AST正常率及TBIL正常率均明顯增高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療后肝功能復(fù)常率比較[n（%）]

3　討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，肝病患者也越來(lái)越多，特別是慢性乙型肝炎，但目前對(duì)乙型肝炎的研究還不是很透徹。由于其發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性加上研究數(shù)據(jù)的缺乏使人們對(duì)乙型肝炎的治療還沒(méi)有特別有效的方法[3]。目前最有效的手段是預(yù)防，乙肝的傳播途徑也非常廣泛，包括醫(yī)源性傳播、母嬰傳播、性傳播、血液傳播。要想達(dá)到預(yù)防目的，就需要所有人的共同努力包括醫(yī)療體系、醫(yī)療意識(shí)、性觀念的多個(gè)方面，一方面改善醫(yī)療環(huán)境，確保醫(yī)療器械的安全，還要嚴(yán)格管理血液及血液制品的管理[4]。另一方面要加強(qiáng)宣傳教育，促使人們自我約束。這些策略對(duì)乙肝的預(yù)防具有重要作用。

慢性乙型肝炎的病程較長(zhǎng)，可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)幾十年，治療方面也比較復(fù)雜，需要聯(lián)合多種效果的藥物一起治療，方可到達(dá)抗病毒、恢復(fù)肝功能的效果。其中抗病毒是其中最重要的一環(huán)。目前的抗病毒藥物也有好多樣，運(yùn)用相對(duì)較為廣泛的藥物就有拉米夫定這種藥物，并且拉米夫定的治療效果也得到肯定[5]。拉米夫定是一種抗病毒藥物，它與病毒的核苷類似，是一種核苷類似物，他能對(duì)通過(guò)與病毒DNA鏈的合成與延長(zhǎng)需要的原料競(jìng)爭(zhēng)性地結(jié)合到DNA鏈從而減少病毒的數(shù)量，這既是競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，從而達(dá)到抗病毒的效果，同是還有減緩炎癥、減少壞死、延緩病情發(fā)展的效果[6]?？鄥⑺厥菑目鄥⒅刑釤挸龅囊环N生物堿，可用于治療慢性乙肝或白細(xì)胞減少癥。二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)慢性乙型肝炎具有較好的效果，并且治療后患者的肝功恢復(fù)的情況也比較好，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯不良的反應(yīng)，患者本身對(duì)這種治療藥物的耐受性也相對(duì)其他方法較好一點(diǎn)。本研究結(jié)果也證明拉米夫定聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎的臨床效果較好，安全性也很高，非常值得在臨床上廣泛地推廣應(yīng)用。

[1] 蔡晧東.替比夫定相關(guān)性肌酸激酶升高與肌病及其安全應(yīng)用[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2009,11(4):253-256.

[2] 張?jiān)?拉米夫定聯(lián)合心肝寶治療慢性乙肝的療效觀[J].上海醫(yī)藥,2004,25(6):271-272.

[3] 張學(xué)斌.苦參素治療慢性乙型肝炎312例[J].世界華人消化雜志, 2005,13(3):317-318.

[4] 李青,史周華.拉米夫定聯(lián)合苦參治療慢性乙型肝炎臨床療效Meta分析[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(3):456-457.

[5] 涂燕云.拉米夫定聯(lián)合苦參素治療慢性乙型肝炎的療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22(4):345-346.

[6] 賈繼東,侯金林,尹有寬,等.替比夫定或拉米夫定抗乙型肝炎病毒的療效預(yù)測(cè)探討[J].中華肝臟病雜志,2007,15(5):342-345.

R512.6+2

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1671-8194（2015）30-0163-02