樂金堂

（湖北省大悟縣東新衛(wèi)生院，湖北 大悟 432800）

十二指腸損傷的臨床診斷和治療

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目的 觀察臨床十二指腸的診斷與治療方式，總結(jié)改善十二指腸損傷的治療方式。方法 隨機選取我院20例十二指腸患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組患者使用不同的手術(shù)方式，臨床治愈率為90%。結(jié)論 十二指腸損傷臨床治愈率和早期診斷與治療手術(shù)方式選擇有密切關(guān)聯(lián)，對不同患者使用不同的診斷與治療方式，能夠有效提升診斷準確率與臨床治療有效率。

十二指腸損傷；診斷；治療

臨床極少出現(xiàn)十二指腸損傷，十二指腸損傷出現(xiàn)率在所有腹腔臟器損傷中占比3%～5%，但是因為十二指腸特殊化的解剖特點，常常合并存在其他嚴重類型的臟器損傷，臨床診斷較為困難，常常出現(xiàn)誤診漏診的情況，因此臨床診斷需要慎重對待。十二指腸損傷的術(shù)后康復，很大程度上受制于早期臨床診斷與治療[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次20例患者中，男性患者比女性患者多2例，年齡最大44歲，最小7歲，平均年齡（31.5±2.1）歲。本次入選患者，損傷原因分別為車禍傷、刀刺傷、擠壓傷、墜落傷等，從發(fā)病至入院時間在0.5 h～3 d。

1.2診斷情況：臨床十二指腸損傷最主要的特點為連續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐、嘔吐物中有血性液體等，除此之外，季肋部壓痛和與肌緊張也是臨床典型癥狀。部分患者甚至會出現(xiàn)休克癥狀。本組的20例患者全部存在明顯的外傷史、腹痛以及腹脹史。使用胸腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)隔下游離氣體影，CT檢查顯示游離氣體和右腎前間隙液體之間凝聚，有以上臨床表現(xiàn)的5例在手術(shù)前即被診斷為十二指腸損傷，15例在剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸損傷。手術(shù)過程中20例患者全部確診，無一漏診。見表1。

表1　十二指腸損傷嚴重程度分級與部位分布

1.3治療方法：十二指腸損傷治療方式，具體選擇需要以手術(shù)過程中表現(xiàn)的十二指腸損傷位置、損傷范圍、損傷程度與患者的身體情況等進行具體選擇。本組20例十二指腸損傷患者，12例腸壁缺損較小的患者使用單純十二指腸縫合修補術(shù)，3例十二指腸缺損長度小于1/2周徑的患者進行空腸Roux-y形吻合術(shù)，對3例受傷時間在10 h內(nèi)且十二指腸腸壁缺損較大、裂口邊緣組織損傷較嚴重的患者使用空腸修補術(shù)，2例合并胰腺損傷情況惡劣者使用十二指腸憩室化手術(shù)。所有患者在手術(shù)過程中全部放入腹腔引流管，手術(shù)之后用胃管放入十二指腸引流進行減壓操作，同時對合并腹內(nèi)臟器損傷患者開展針對性的處理操作。

2　結(jié) 果

本組20例患者，18例患者手術(shù)后恢復情況較好，部分患者手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥，使用保守治療后患者的臨床并發(fā)癥有所改善或者消失。本組2例十二指腸損傷嚴重且合并存有胰腺損傷患者，手術(shù)后死亡。本組治療的臨床治愈率為90%。見表2。

表2　臨床治療結(jié)果

3　討 論

3.1早期診斷：十二指腸所處位置較深，其和膽道、胃、胰腺等腹腔臟器之間的聯(lián)系十分緊密，因為十二指腸血供應主要來源于胃十二指腸動脈和終端血管，臨床十二指腸損傷之后常常合并有其他形式的臟器損傷，手術(shù)治療操作難度較大，手術(shù)后愈合速度慢，且存在多種并發(fā)癥，臨床病死率極高[2]。如何更好的提升十二指腸損傷臨床早期診斷的準確率，經(jīng)過本次研究與對比多種文獻資料總結(jié)，在患者身體條件許可的情況下，需要盡量的對患者的手上情況有詳細了解，之后對患者進行全面整體的身體檢查與輔助性檢查，特別是CT檢查的重要性更不容忽視，聯(lián)合多種診斷方式對十二指腸早期診斷的重要性價值明顯。

3.2病史和體格檢查：絕大多數(shù)十二指腸損傷患者，都曾經(jīng)遭受過上腹部撞擊、擠壓或者存有高空墜落傷害的病史。入院臨床診斷，醫(yī)護人員需要對患者有無受傷史仔細詢問，例如身體有無受到激烈撞擊、撞擊物的具體情況、受傷后的情況等，雖然十二指腸損傷臨床缺乏特異性，但是如果出現(xiàn)以下癥狀，就有極高的概率被判定為十二指腸損傷：①存在明顯的腹膜炎癥狀，同時病癥有加重化趨勢；②腹腔穿刺穿出膽汁性液體者；③腹痛合并腰疼，且疼痛感以放射性范圍朝肩背與會陰部擴散。

3.3輔助性檢查的意義：對患者進行血常規(guī)、血淀粉酶等各種常規(guī)檢查的敏感性與特異性通常不高，臨床只具有參考性價值。如果單位條件允許，需要對患者做全面整體檢查，使用腹部X線、CT檢查和B超檢查等等都對十二指腸損傷的早期診斷有積極性作用，特別是CT檢查對十二指腸損傷的早期診斷現(xiàn)實意義突出，因為其存在較高的密度的分辨力，可以很好的將病變程度與清晰度顯示，是十二指腸損傷診斷的主要影像學方式，臨床主要表現(xiàn)為：十二指腸腸壁明顯增厚或者斷裂，損傷后腸壁強化影淡化或消失[3]。

3.4手術(shù)方法選擇：手術(shù)方法的選擇正確與否直接決定了十二指腸臨床治療效果，手術(shù)方式的選擇過程中需要依據(jù)患者的損傷位置、損傷程度、入院時間、腹腔內(nèi)污染程度、是否存在合并臟器損傷和患者自身情況、醫(yī)院醫(yī)療條件等決定[4]。

臨床對十二指腸損傷治療的手術(shù)方式選擇，通常使用較多的有四種手術(shù)方式。如果患者十二指腸第1、4部有較小破裂傷癥狀，受傷之后時間不超過10 h，破口不超過1/3周的患者，可以使用單純縫合修補術(shù)進行治療操作[5]。十二指腸第2、3部分出現(xiàn)大部斷裂或者橫斷傷、撕裂者，需要現(xiàn)將損傷腸段切除之后再使用段段吻合；如果張力太大，難以順利吻合，可現(xiàn)將遠端關(guān)閉，用近端和空腸進行端側(cè)吻合術(shù)；如果斷端血發(fā)生循環(huán)不暢情況，可現(xiàn)將遠端關(guān)閉，把十二指腸和空腸做Roux-Y做吻合操作。十二指腸損傷情況嚴重，腸壁出現(xiàn)較大缺損情況或者裂口邊緣傷害嚴重者，可以對其使用十二指腸空腸Roux-Y吻合術(shù)或者十二指腸憩室化手術(shù)[6]。十二指腸空腸Roux-Y吻合術(shù)現(xiàn)如今依舊是修補十二指腸最為便捷可靠的其中一項方法，但是因為這項方法操作較為復雜，對人體造成創(chuàng)傷性巨大，因此如今使用較多的臨床治療手術(shù)方式是Cogbill改良憩室化簡化手術(shù)[7]。

在本次研究中，12例十二指腸腸壁缺損較小的患者使用單純十二指腸縫合修補術(shù)，得到較好治療效果，可是如果早期診斷發(fā)現(xiàn)患者有嚴重的腹腔內(nèi)污染情況，則盡量不要選擇此項手術(shù)方式，以防止因為十二指腸漏而造成患者死亡情況[8]。另外本次研究中對3例十二指腸缺損長度較小的患者使用空腸Roux-Y形吻合術(shù)，此方式選擇使用的主要目的是為了轉(zhuǎn)流十二指腸液、胰液與膽汁等，以實現(xiàn)小腸腔減壓的目的，以防止發(fā)生十二指腸腸漏的情況[9]。對3例十二指腸腸壁缺損程度惡劣患者使用空腸補片修補術(shù)，此項操作方式復雜性強，臨床廣泛應用效果較差。另2例合并胰腺損傷較為嚴重，對其使用十二指腸憩室化手術(shù)，此項手術(shù)方式手術(shù)時間長，對患者的耐受性要求高，此2例患者手術(shù)后死亡。其余18例患者手術(shù)后恢復效果較好，部分患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，但經(jīng)過保守治療后，癥狀得到了相應改善甚至消失，本組臨床治愈率為90%，臨床治愈率較高。

綜上所述，十二在市場損傷治療的有效性與否，不但和早期診斷有密切關(guān)聯(lián)，同時也不可忽視手術(shù)方式的選擇。臨床治療手術(shù)方式的選擇，需要依照患者的具體病情而使用不同的診斷方式，合適的診斷方式能夠提升診斷準確率，降低誤診漏診概率的出現(xiàn)，準確診斷后配合有效可靠的治療方式，能夠?qū)崿F(xiàn)提升臨床治療有效率、降低病死率的效果。雖然當今臨床十二指腸損傷術(shù)后并發(fā)癥和病死率依然較高，但是只要早期診斷準確與治療方式合適，是能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥與病死率的發(fā)生率的[10]。

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