謝天馳

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 ICU，遼寧 鞍山 114001）

鹽酸右美托咪定與咪唑安定在機(jī)械通氣中鎮(zhèn)靜效果的比較

謝天馳

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 ICU，遼寧 鞍山 114001）

目的 對(duì)鹽酸右美托咪定與咪唑安定在機(jī)械通氣患者中的安全性進(jìn)行比較。方法 選擇我院2013年7月至2014年7月42例機(jī)械通氣患者，將所有患者分為兩組，對(duì)照組患者采用咪唑安定進(jìn)行處理，實(shí)驗(yàn)組患者采用鹽酸右美托咪定進(jìn)行處理，對(duì)兩組患者鎮(zhèn)靜后的心血管反應(yīng)以及鎮(zhèn)靜起效時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的藥物起效時(shí)間要明顯長(zhǎng)于對(duì)照組；但實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者心動(dòng)過(guò)速人數(shù)明顯低于對(duì)照組，心動(dòng)過(guò)緩患者人數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05；但實(shí)驗(yàn)組患者低血壓人數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異。結(jié)論 鹽酸右美托咪定在機(jī)械通氣患者中的安全性較高，且鎮(zhèn)靜效果非常理想。

鹽酸右美托咪定；咪唑安定；機(jī)械通氣

重癥監(jiān)護(hù)室的患者通常需要進(jìn)行機(jī)械通氣，如何保證機(jī)械通氣的質(zhì)量，是所有醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)方向。在以往臨床中γ氨基丁酸受體激動(dòng)劑是最常用的鎮(zhèn)靜劑，但其在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用率較低，有研究顯示，α2受體激動(dòng)劑在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者中的鎮(zhèn)靜效果非常理想。我院在2013年7月至2014年7月對(duì)鹽酸右美托咪定與咪唑安定在機(jī)械通氣患者中的安全性進(jìn)行比較。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年7月至2014年7月42例機(jī)械通氣患者，將所有患者分為兩組，每組21例，對(duì)照組患者采用咪唑安定進(jìn)行處理，實(shí)驗(yàn)組患者采用鹽酸右美托咪定進(jìn)行處理。對(duì)照組患者平均年齡為（65.2±12.4）歲，男性11例，女性10例，患者均存在不同程度的呼吸衰竭表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為（66.1±12.5）歲，男性12例，女性9例，患者均存在不同程度的呼吸衰竭表現(xiàn)。所有患者或患者家屬均同意參與調(diào)查，兩組患者一般情況比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2一般方法

1.2.1對(duì)照組：患者給予咪唑安定0.05 μg/kg負(fù)荷劑量，維持劑量為0.04～0.2 mg/（kg?h），持續(xù)泵注，根據(jù)患者狀況調(diào)整維持劑量。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組：患者采用鹽酸右美托咪定（批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20110086生產(chǎn)單位江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）配制成變成4 μg/mL濃度溶液，以1 μg/kg速度緩慢靜注，輸注時(shí)間不少于10 min，再以0.2～0.7 μg/kg?h維持劑量，持續(xù)泵注。兩組患者在拔管時(shí)均要停止藥物輸注。

1.3效果觀察：對(duì)兩組患者鎮(zhèn)靜后的藥物起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、心血管狀況進(jìn)行調(diào)查，所有內(nèi)容均由患者主治醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者鎮(zhèn)靜狀況比較：實(shí)驗(yàn)組的藥物起效時(shí)間要明顯長(zhǎng)于對(duì)照組；但實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間要明顯短于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05（表1）。

表1　兩組患者鎮(zhèn)靜狀況

2.2兩組患者心血管狀況比較：實(shí)驗(yàn)組患者心動(dòng)過(guò)速人數(shù)明顯低于對(duì)照組，心動(dòng)過(guò)緩患者人數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05；但實(shí)驗(yàn)組患者低血壓人數(shù)與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（表2）。

表2　兩組患者心血管狀況

3　討 論

重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情通常非常嚴(yán)重，對(duì)生命有著很大的威脅，超過(guò)80%的患者需要進(jìn)行機(jī)械性通氣治療，但也有70%以上的機(jī)械性通氣患者在治療期間存在焦慮、躁動(dòng)表現(xiàn)。因此，選擇良好的鎮(zhèn)靜藥物對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械性通氣的患者來(lái)說(shuō)是非常有必要的[1]。

鹽酸右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其半衰期為2 h，鹽酸右美托咪定能夠在極低的藥物濃度下產(chǎn)生作用，對(duì)去甲腎上腺素的分泌進(jìn)行抑制，降低血液中兒茶酚胺的濃度，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[2]。近年來(lái)，鹽酸右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用狀況越來(lái)越受到人們的關(guān)注[3-4]。在我院的研究中發(fā)現(xiàn)，鹽酸右美托咪定的藥物起效時(shí)間要比咪唑安定長(zhǎng)，但患者蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，且兩組比較存在明顯差異。研究認(rèn)為，右美托咪定雖然能夠降低機(jī)體覺醒的水平和行為能力，但仍然保存了大腦短期記憶功能，因此患者在用藥入睡后能夠被輕易喚醒，這對(duì)機(jī)械通氣的患者來(lái)說(shuō)是非常有利的[5-6]。此外，在研究中也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者心動(dòng)過(guò)快的發(fā)生率也要明顯低于對(duì)照組，心動(dòng)過(guò)緩人數(shù)要高于對(duì)照組，但患者均未達(dá)到需要治療的程度，因此說(shuō)明鹽酸右美托咪定在機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜中具有較高的安全性。

總的來(lái)說(shuō)，鹽酸右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者中的鎮(zhèn)靜效果要好于咪唑安定，且其安全性也要高于咪唑安定，是一種安全有效的鎮(zhèn)靜藥物。

[1] 彭綿,方偉強(qiáng),余雪濤,等.右美托咪定在重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,3(31):197-199.

[2] 胡憲文,張野,孔令鎖,等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發(fā)患者心血管反應(yīng)效應(yīng)的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(11): 1304-1306.

[3] 趙娜.右美托咪定對(duì)重癥顱腦損傷患者炎性因子和顱內(nèi)壓的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(21):12-14.

[4] 王丹.右美托咪定鎮(zhèn)靜用于重癥醫(yī)學(xué)機(jī)械通氣的效果及安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(23):175-176.

[5] 呂蕾.預(yù)輸注右旋美托咪定抑制雙腔支氣管插管心血管反應(yīng)的觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(7):988-990.

[6] 肖敏,劉冰,萬(wàn)勇.右美托咪定應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(2):58-60.

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1671-8194（2015）30-0132-02