李秀君 吳向楠

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者照顧者心理負(fù)擔(dān)的調(diào)查分析

李秀君 吳向楠

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 通過(guò)對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌照顧者心理因素的分析，采取合理護(hù)理措施，緩解照顧者心理負(fù)擔(dān)。方法 采用自設(shè)一般資料問(wèn)卷、SAS和SDS量表對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的照顧者焦慮和抑郁狀況明顯高于國(guó)內(nèi)常模，其發(fā)生與照顧者文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、患者病情的嚴(yán)重程度和病程的長(zhǎng)短等因素有關(guān)。結(jié)論 轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的照顧者存在較嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，應(yīng)重視對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的照顧者的健康教育和心理干預(yù)。

乳腺癌；照顧者；心理負(fù)擔(dān)；心理干預(yù)

1　乳腺癌疾病目前進(jìn)展概要

1.1乳腺癌疾病發(fā)展概要：乳腺癌已經(jīng)成為女性惡性腫瘤發(fā)病率之首，在惡性腫瘤中發(fā)病率占30%[1]，乳腺癌發(fā)病率在所有國(guó)家一直呈上升趨勢(shì)。我國(guó)不是乳腺癌的高發(fā)國(guó)家但發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)高發(fā)國(guó)家。據(jù)2009年國(guó)家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局對(duì)乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)惡性腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性腫瘤的首位，全國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率（粗率）合計(jì)為42.55/10萬(wàn)，城市為51.91/10萬(wàn)，農(nóng)村為23.12/10萬(wàn)，并有逐漸上升的趨勢(shì)[2]。國(guó)內(nèi)主要城市10年來(lái)乳腺癌發(fā)病率上升了37%，且基本走向是城市高于農(nóng)村、社會(huì)高階層高于低階層[3-4]。相關(guān)資料顯示，我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡，要比國(guó)外小10歲左右，國(guó)外婦女的發(fā)病平均年齡在50～55歲[5]，且發(fā)病年齡存在年輕化提前的傾向[6]。

1.2乳腺癌疾病臨床的治療情況：乳腺癌目前治療的主要方法是手術(shù)，手術(shù)只是切除了肉眼可見(jiàn)的腫瘤及其臨近組織和相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)。對(duì)于肉眼不能發(fā)現(xiàn)的癌細(xì)胞和組織需要輔助療法治療，輔助療法包括化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、放射治療、生物治療等方法，輔助療法的目的是緩解癥狀，阻止腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移時(shí)間目的延長(zhǎng)患者生命，根據(jù)乳腺癌的轉(zhuǎn)移情況選擇輔助治療方法。目前臨床治療乳癌患者采用抗癌藥物聯(lián)合應(yīng)用取得非常顯著療效果，但是不良反應(yīng)多且較嚴(yán)重，如消化系統(tǒng)表現(xiàn)惡心、嘔吐、內(nèi)分泌紊亂絕經(jīng)、性功能改變、脫發(fā)等，給患者的生活和事業(yè)帶來(lái)很多的煩惱與痛苦，不但是身體的更多的是精神上的壓力。與此同時(shí)，患者的照顧者也會(huì)持著很大的心理社會(huì)壓力，甚至高于患者本人。而照顧者的心理狀態(tài)對(duì)患者疾病的發(fā)展及生活質(zhì)量等方面會(huì)具有很大的影響。照顧者主要是指在患者患病期間與其生活在一起并照顧其生活起居、對(duì)治療及護(hù)理方面有決策權(quán)并對(duì)患者生活及經(jīng)濟(jì)負(fù)有主要責(zé)任的家屬，包括夫妻關(guān)系、姐妹關(guān)系、兒女、父母等。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌的患者照顧者的心理壓力大于患者本人，他們的言行舉止及情緒狀態(tài)都會(huì)對(duì)患者治療產(chǎn)生影響[7]。本研究目的了解乳腺癌患者照顧者的心理負(fù)擔(dān)產(chǎn)生因素，并進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，在照顧者的影響下增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高生存質(zhì)量。真正體現(xiàn)照顧者的積極作用，為患者提供治療的正能量。

2　對(duì)象與方法

2.1對(duì)象：2014年3月至2014年11月在赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺外科住院治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的照顧者。每例患者選1名主要的照顧者。

2.2方法

2.2.1調(diào)查工具：本次調(diào)查采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及自設(shè)一般資料問(wèn)卷。照顧者問(wèn)卷一般資料內(nèi)容包括：性別、職業(yè)、年齡、健康狀況、文化程度、與患者關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)組成、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、對(duì)乳腺癌疾病的了解程度、患者病程。

表1　轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者照顧者的SAS、SDS評(píng)分與相關(guān)因素的關(guān)系

2.2.2調(diào)查的分析方法：由研究者發(fā)放自評(píng)量表及一般資料問(wèn)卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)收回。實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷32份，收回32份，有效率為100%。將測(cè)得的研究對(duì)象的SAS和SDS評(píng)分結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模比較。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3　結(jié) 果

3.1將32例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者照顧者及國(guó)內(nèi)常模的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行比較分析，結(jié)果為轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者照顧者的SAS、SDS評(píng)分明顯高于國(guó)內(nèi)常模，且差異有顯著性（P＜0.05）。

3.2轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者照顧者的焦慮、抑郁單因素分析，見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，受教育年限9年以上（高中及高中以上學(xué)歷）、家庭年收入＜5萬(wàn)、患者病程≥6個(gè)月且TNM分期為Ⅲ～Ⅳ的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者照顧者的焦慮、抑郁評(píng)分較高，提示文化程度較高、家庭收入較低、患者病程較長(zhǎng)且分期在Ⅲ～Ⅳ期的照顧者易出現(xiàn)焦慮及抑郁等心理障礙。

4　討 論

4.1影響照顧者心理因素：根據(jù)目前臨床乳腺癌患者的生存率和治療情況對(duì)患者家庭的主要照顧著來(lái)說(shuō)是一件非常嚴(yán)重的“應(yīng)激因素”，給照顧者帶來(lái)嚴(yán)重的心理和生理問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)惡性腫瘤患者照顧者的社會(huì)心理疾病發(fā)生率等于或大于惡性腫瘤患者[8]。本研究表明，轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者照顧者較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，且以文化程度較高、低收入家庭、病情嚴(yán)重且病程長(zhǎng)的的患者照顧者尤為明顯。主要原因是照顧著對(duì)患者病情和預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)、大量時(shí)間陪護(hù)、巨額的醫(yī)療支出、承擔(dān)責(zé)任與義務(wù)的增多并加重、睡眠障礙、缺乏社會(huì)關(guān)系及人際交往等因素有關(guān)。

4.2對(duì)主要照顧者心理負(fù)擔(dān)采取護(hù)理干預(yù)

4.2.1照顧者文化程度較高，可能對(duì)本病的認(rèn)識(shí)更深刻，擔(dān)心患者的生存年限及生活質(zhì)量等，使其心理產(chǎn)生一定的心理障礙。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行正確的健康教育，采取照顧者和醫(yī)護(hù)間的共同臨床決策模式，照顧著能夠清楚本病的治療方案、預(yù)期效果、如何配合治療及治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥和解決的措施，并積極配合醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生合力效應(yīng)；對(duì)于出現(xiàn)化療藥不良反應(yīng)的患者，指導(dǎo)照顧著采取分散患者注意力的方法減輕痛苦，如：陪患者談?wù)摳信d趣的話(huà)題、聽(tīng)音樂(lè)、看電影、電視劇等[9]，從而使照顧者能夠配合治療與護(hù)理，并盡量讓照顧者參與治療、護(hù)理計(jì)劃，盡可能的滿(mǎn)足照顧者生活上的要求，使照顧者具有歸屬感和被尊重的感覺(jué)，進(jìn)而緩解心理壓力。

4.2.2對(duì)照顧者采取多元化的健康教育：如組織開(kāi)展乳癌或其他惡性腫瘤患者照顧者的探討會(huì)，進(jìn)行同伴教育與交流，分享對(duì)本病發(fā)展和治療過(guò)程出現(xiàn)的問(wèn)頭的應(yīng)激方法及經(jīng)驗(yàn)體會(huì)；宣泄心理壓力[10]；對(duì)乳癌晚期的患者，根據(jù)其照顧者接收文化教育的程度及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)差異、對(duì)患者關(guān)系的不同，進(jìn)行一對(duì)一的教育和指導(dǎo)，并和照顧者一起討論本病的流行問(wèn)題及治療問(wèn)題，幫助照顧著正確面對(duì)病情惡化和生命的終結(jié)，鼓勵(lì)其自身健康生存的重要意義及價(jià)值。增加健康教育的形式對(duì)改善照顧著心理狀態(tài)發(fā)揮良好效果。

4.2.3經(jīng)濟(jì)收入較低的家庭，轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者照顧者的心理負(fù)擔(dān)會(huì)高于常模，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)細(xì)心聽(tīng)取照顧者的心理壓力，向其介紹醫(yī)療保險(xiǎn)方面的知識(shí)，使其盡可能有社會(huì)援助，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.2.4病程長(zhǎng)且較嚴(yán)重的患者，加強(qiáng)臨終關(guān)懷的護(hù)理。對(duì)惡化程度重的晚期乳癌患者，照顧者的由于承受著親情、愛(ài)情等多層次的心理負(fù)擔(dān)，所以在治療動(dòng)機(jī)上很大程度上是出于情感考慮。因此健康教育和心理干預(yù)的同時(shí)，不能忽視臨終關(guān)懷的護(hù)理工作。對(duì)于生理、心理、社會(huì)的需要同樣適合臨終患者及其照顧者。不論從照顧者的現(xiàn)實(shí)情況需要出發(fā)，還是從倫理學(xué)及心理學(xué)的角度考慮，臨終關(guān)懷對(duì)晚期癌癥患者及家屬都有著非常重要的作用。對(duì)照顧者表現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾病并出現(xiàn)精神癥狀者應(yīng)指導(dǎo)其及時(shí)治療、嚴(yán)格遵守精神科醫(yī)師的治療方案。

總之，在“優(yōu)質(zhì)化護(hù)理”服務(wù)理念的指導(dǎo)下，除對(duì)乳腺癌患者的關(guān)心、照顧外，對(duì)其照顧者的心理負(fù)擔(dān)應(yīng)該倍加關(guān)注不容忽視，因其照顧者對(duì)乳腺癌患者的治療效果及生命質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用，加強(qiáng)整體護(hù)理，提升護(hù)理理念，關(guān)注轉(zhuǎn)移乳腺癌患者的照顧者身心健康。

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