王錦山

（遼寧省阜新市公安醫(yī)院 普外科，遼寧 阜新 123000）

44例肝癌患者的臨床手術(shù)治療體會和效果分析

王錦山

（遼寧省阜新市公安醫(yī)院 普外科，遼寧 阜新 123000）

目的 研究應(yīng)用不同手術(shù)方法對肝癌的臨床療效。方法 將2012年3月至2015年3月來我院就診的44例肝癌患者作為研究對象，按數(shù)字隨機法分為觀察組（22例）和對照組（22例）。對照組進行常規(guī)開腹肝切除術(shù)；觀察組則進行腹腔鏡肝切除術(shù)。比較兩組患者的圍術(shù)期各指標情況以及存活率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間以及止痛藥的用量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者6個月、1年的存活率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者2、3年存活率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡切肝手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹切肝手術(shù)對治療肝癌的療效更好，創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少，費用低，且安全性高，值得臨床推薦。

開腹肝切除術(shù)；腹腔鏡肝切除術(shù)；臨床療效

肝癌是指肝臟惡性腫瘤，病死率較高。肝癌被分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其中原發(fā)性肝癌較為常見。肝癌早期癥狀不明顯，患者與平常人無異，中晚期患者臨床癥狀較多，主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、消瘦、乏力等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。目前治療肝癌的主要方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹肝切除術(shù)在患者的臨床治療中雖效果良好。但是該類開腹手術(shù)具有切口大，手術(shù)時間長，術(shù)中流血量大且術(shù)后恢復(fù)時間長等缺點[3]。隨著科學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床手術(shù)上得到廣泛應(yīng)用，有學(xué)者認為，在肝切除術(shù)中利用腹腔鏡能有效提高治療效果[4]。鑒于此，筆者對我院部分肝癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，與傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)療效做對比，得到了一些結(jié)論，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：將2012年3月至2015年3月來我院就診的肝癌患者作為研究對象，要求診斷為原發(fā)性肝癌，且腫瘤直徑不超過8 cm，肝功能ChildPugh分級在B級以上，殘肝能滿足生理需要，心、肺、腎等重要器官無嚴重器質(zhì)性病變。滿足以上條件的共44例，其中男性患者有25例，女性患者19例，將其隨機分為觀察組（22例）和對照組（22例）。其中對照組中男性13例，女性9例，平均年齡為（52.2±1.3）歲；觀察組中男性12例，女性10例，平均年齡為（51.7±1.5）歲。兩組患者各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法：對照組利用開腹切肝術(shù)治療，切開15 cm的切口，游離肝葉，按肝段、肝葉解剖學(xué)標志，用常規(guī)開腹斷肝術(shù)離斷肝實質(zhì)，或者距腫瘤10～20 mm以上行不規(guī)則肝切除；觀察組則利用腹腔鏡切肝術(shù)治療，根據(jù)患者病情采取規(guī)則性肝切除或者不規(guī)則性肝切除。規(guī)則性肝切除：在術(shù)前判斷患者體內(nèi)局部的主供血管，游離肝葉，在預(yù)定切肝線上將離主供血管最近的位置切開，找到主供血管予夾閉后切斷。按肝段、肝葉的解剖學(xué)標志，超聲刀離斷肝實質(zhì)。再遇較粗的膽管或血管，需予夾閉后離斷。不規(guī)則性肝切除：不需要解剖肝門的脈管結(jié)構(gòu)，距腫瘤10～20 mm又超聲刀離斷肝實質(zhì)，較粗的膽管或血管，需予夾閉后離斷。

1.3觀察指標：觀察兩組患者手術(shù)以及住院時各項圍術(shù)期指標情況。定期對患者做隨訪，記錄患者的生存率。

表1　兩組患者圍術(shù)期各指標情況對比（n，）

表1　兩組患者圍術(shù)期各指標情況對比（n，）

組名　　例數(shù)　　手術(shù)時間(min)　　術(shù)中出血(mL)　　切口長度(cm)　　住院時間(d)　　止痛藥用量(g)觀察組　22　110.9±39.3　579.2±37.3　5.6±2.3　8.2±3.7　12.5±2.1對照組　22　137.1±41.4　923.3±32.9　21.2±3.2　12.7±4.6　39.7±3.4 t值　-　2.153　32.451　18.567　3.575　31.925 P值　-　0.037　0.000　0.000　0.001　0.000

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗進行比較，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者圍術(shù)期各指標情況對比：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間以及止痛藥的用量均優(yōu)于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者隨訪存活率對比：對兩組患者進行隨訪存活率調(diào)查，兩組患者6個月、1年的存活率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者2、3年存活率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者隨訪存活率對比[n（%）]

3　討 論

手術(shù)是目前治療肝癌的最主要也是療效最好的手段。肝臟是腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)器官，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，對患者身體已有一定影響，因此找到創(chuàng)傷小對患者身體影響不大的手術(shù)方法非常重要。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)設(shè)備的日趨完善，腹腔鏡在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)速度快等特點，被廣大醫(yī)師和患者所接受。

有研究表明，腹腔鏡切除手術(shù)療效顯著高于常規(guī)的開腹手術(shù)，而在本次研究中得出的結(jié)果也與之相符。在本次研究中，筆者觀察了兩組患者手術(shù)以及住院時各項圍術(shù)期指標情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間以及止痛藥的用量等，發(fā)現(xiàn)觀察組各項圍術(shù)期指標均優(yōu)于對照組；其次，筆者堅持對患者進行定期隨訪調(diào)查患者的存活率，發(fā)現(xiàn)兩組患者6個月、1年的存活率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組患者2、3年存活率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明腹腔鏡切肝術(shù)的遠期療效高于傳統(tǒng)開腹切肝術(shù)。原因可能是因為腹腔鏡手術(shù)視野寬闊，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，其精細的外科操作保證了手術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。肝臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血運豐富，切肝手術(shù)的安全問題顯得尤為重要。腹腔鏡手術(shù)儀器先進，操作精細，對于身體上2 mm以上的脈管可以被清楚辨認，進而得到恰當?shù)奶幚?，能有效夾斷和閉合血管。在本次實驗中，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯優(yōu)于對照組，在一定的程度上保證了安全性。其次，腹腔鏡手術(shù)住院時間短，血制品、止疼藥等藥物的使用減少，在一定程度上減少了患者的治療費用，而手術(shù)是否實用與治療費用的多少關(guān)系密切，因此腹腔鏡手術(shù)更具有費用效益，有較強的實用性。

綜上所述，腹腔鏡切肝手術(shù)較傳統(tǒng)的開腹切肝手術(shù)對治療肝癌的療效更好，創(chuàng)傷小，不良反應(yīng)少，費用低，且安全性高，值得臨床推薦。

[1] 張立,馬亞楠,張磊,等.乙肝相關(guān)性肝癌手術(shù)前后血清代謝輪廓分析及特征代謝物篩選[J].中華肝膽外科雜志,2013,19(2):81-87.

[2] 姜春,林湯地,王曄,等.三維手術(shù)模擬系統(tǒng)在巨大肝癌精準肝切除中的應(yīng)用[J].中華消化外科雜志,2012,11(2):111-115.

[3] 楊永波,程紅巖,張亮,等.暫時阻斷腫瘤動脈血流加壓灌注治療乏血供肝癌的單盲隨機對照研究中期結(jié)果[J].中華放射科雜志, 2012,46(8):724-729.

[4] 劉芙蓉,但家強,張耀軍,等.HBV相關(guān)性肝癌射頻消融和手術(shù)切除術(shù)后HBV激活率的比較[J].中華肝臟病雜志,2014,22(1):38-42.

R735.7

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1671-8194（2015）30-0121-02