車遠(yuǎn)方 顧紹飛 孫成瞰

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)在胸腰椎骨折中的應(yīng)用比較

車遠(yuǎn)方 顧紹飛 孫成瞰

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

目的 分析經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)在胸腰椎骨折中的應(yīng)用。方法 選取2012年5月至2014年8月收治的60例具有完整病歷資料的胸腰椎骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法分配觀察組和對照組，各30例，采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療觀察組，對照組采用常規(guī)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。比較分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療效果。結(jié)果 對照組手術(shù)時間顯著高于觀察組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后觀察組組患者Frankel脊髓功能評定優(yōu)于對照組，兩組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮置入椎弓根釘固定技術(shù)是治療胸腰椎骨折的有效方法，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，臨床效果顯著，可以廣泛推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)術(shù)；開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)；胸腰椎骨折；療效

目前在治療胸腰椎骨質(zhì)的手術(shù)中，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)術(shù)與常規(guī)開放椎弓根固定融合手術(shù)是臨床上主要采用的手術(shù)方法[1]。常規(guī)開放椎弓根固定融合手術(shù)需要對椎旁肌進(jìn)行廣泛的剝離和長時間的牽拉，這就易致椎旁肌肉的去神經(jīng)和萎縮，引起脊柱融合病的發(fā)生[2]。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)術(shù)在脊柱三柱固定生物力學(xué)方面具有顯著的優(yōu)越性，使得它在脊柱外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用[3]。本文主要對常規(guī)開放治療與經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)術(shù)對胸腰椎骨折的治療效果進(jìn)行比較，為在胸腰椎骨折治療中廣泛應(yīng)用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)術(shù)提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2014年8月收治的60例具有完整病歷資料的胸腰椎骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法分配觀察組和對照組，各30例，采用經(jīng)皮經(jīng)皮椎椎弓根內(nèi)固定方法治療觀察組，對照組采用常規(guī)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。比較分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療效果。其中，男32例，女28例，年齡42-70歲，平均年齡（57.1±1.2）歲。骨折節(jié)段： T9 4例，T11與T12分別為9例、10例，L1、L2、L3分別為15例、10例、8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎弓根與小關(guān)節(jié)突有脫位情況；②骨折時間＞1周；③嚴(yán)重肝腎臟器功能不全與肌肉骨骼系統(tǒng)損傷；④患有病理性骨折與嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者[3]。以上選取的作為研究的對象具有均衡性和可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對照組行常規(guī)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。觀察組采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)術(shù)，具體步驟為：①制定術(shù)前計劃，進(jìn)行影像學(xué)檢查，選擇正確的進(jìn)針點與螺釘方向。利用前后位片判斷皮膚進(jìn)針點。②選擇椎弓根體表投影外緣進(jìn)行皮膚進(jìn)針，患者取俯臥位，可透視床，鎖骨、胸壁、髂棘用軟墊保護(hù)，保證椎弓根在前后位和側(cè)位片上可以正確地顯示。于確定的皮膚位置進(jìn)行脊柱穿刺，脊柱穿刺針選擇22號，進(jìn)行前后位引導(dǎo)，使穿刺針位于椎弓根正上方，向外側(cè)平移穿刺針1～2 cm穿入皮膚至小關(guān)節(jié)與橫突的交點。選擇圓柱體外緣進(jìn)行進(jìn)針，進(jìn)針方向指向圓柱體內(nèi)壁，將螺釘頭置于小關(guān)節(jié)外側(cè)緣，防止破壞上關(guān)節(jié)突，降低螺釘切跡。

1.3觀察指標(biāo)：對所有患者在術(shù)前、術(shù)后及隨訪時進(jìn)行常規(guī)傷椎CT掃描，比較分析兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、治療效果；于1年后進(jìn)行Frankel脊髓功能評定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)處理軟件，采用（）表示計量資料，計數(shù)資料采用（χ2）檢驗，各分組之間比較用t檢驗，P<0.05差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：對照組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)顯著高于觀察組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后Frankel脊髓功能評定：由表2可知，觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1　兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時間(min)　　出血量(mL)　　切口長度(mm)　　帶支具離床時間(d)對照組　30　116.2±12.3　355.9±51.4　114±12.2　52.6±7.5觀察組　30　50.5±6.5　56.3±11.9　16.4±1.3　6.5±3.3 P -<0.05　<0.05　<0.05　<0.05

表2　兩組患者術(shù)后Frankel脊髓功能評定

3　討 論

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)術(shù)依賴于先進(jìn)的放射影像技術(shù)和器械設(shè)備，對術(shù)者的脊柱解剖知識和手術(shù)操作技能有較高的要求。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)主要適用于以下病癥：退行性腰椎間盤突出伴節(jié)段腰椎不穩(wěn)；腰椎滑脫癥在Ⅰ、Ⅱ度以內(nèi)；椎間盤源性腰痛；腰椎間盤突出合并椎管狹窄。但是如果患者伴有以下病癥，則不宜進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，主要包括：患者年齡過大；患有嚴(yán)重心肺疾??；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；腰椎或胸腰椎脊柱側(cè)凸顯著；椎弓根發(fā)育不良；椎體滑脫＞Ⅱ度；二次手術(shù)局部嚴(yán)重粘連等。本文中，由表1可知，對照組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)顯著高于觀察組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由表2可知，觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定微創(chuàng)術(shù)的治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

綜上所述，在治療胸腰椎骨折方面，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，臨床效果顯著，可以廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 張超,皮紅林,劉家礦,等.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對胸腰椎段脊柱骨折的療效對比[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(5): 899-901.

[2] 付柏林,李海波,車崢,等.經(jīng)皮微創(chuàng)與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效對比觀察[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,38(1):74-76.

[3] 張偉,李海音,李杰,等.微創(chuàng)減壓聯(lián)合經(jīng)皮固定與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療伴神經(jīng)損害胸腰椎骨折的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志, 2015,25(5):420-426.

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1671-8194（2015）30-0113-02