馬 軍 王 林 王建龍

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院吳忠新區(qū)醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

64例布氏桿菌病的治療體會

馬 軍 王 林 王建龍

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院吳忠新區(qū)醫(yī)院，寧夏 吳忠 751100）

目的 加強(qiáng)對布氏桿菌的臨床表現(xiàn)和檢查方法的認(rèn)識，有利于準(zhǔn)確的診斷及治療。方法 回顧我院64例布病患者的資料，對其流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 64例患者中大多數(shù)是從事養(yǎng)殖業(yè)，也有從事乳品行業(yè)，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腰痛、坐骨神經(jīng)痛、四肢關(guān)節(jié)痛為主，實驗檢查主要以試管凝聚實驗和虎紅凝聚實驗陽性為主。結(jié)論 提示病區(qū)周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對布氏桿菌的認(rèn)識，提高臨床醫(yī)師對布氏桿菌病的認(rèn)識，早診斷，早治療。

布氏桿菌??；臨床特征；流行病學(xué)

布魯氏桿菌病（簡稱布?。?，又稱波浪熱，是布氏桿菌所引起的人畜共患的急慢性傳染病，以長期發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛，肝脾腫大和慢性化為特征的傳染病[1]。布氏桿菌是一組球桿狀的革蘭陰性菌，可分為6種，即羊布氏桿菌、豬布氏桿菌、牛布氏桿菌、犬布氏桿菌、綿羊附睪布氏桿菌及沙林鼠布氏桿菌。其中羊布氏桿菌致病力最強(qiáng)，感染后癥狀較重[2]。人患病后病情復(fù)雜，癥狀較重，與多種疾病相類似，臨床難以鑒別，易發(fā)生誤診。現(xiàn)將我院2010年6月至2013年3月收治64例患者資料報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組64例布氏桿菌病患者，其中男性49例，女性15例，最小年齡為1歲6個月，最大年齡為74歲，來自寧夏吳忠市同心縣下馬關(guān)鎮(zhèn)的有28例，來自紅寺堡開發(fā)區(qū)的有19例，來自利通區(qū)的有5例，來自甘肅省的有12例。從事養(yǎng)殖業(yè)的有44例，從事牛羊皮毛生意的有8例，有3例為教師，有1例從事乳品行業(yè)，有8例為學(xué)齡前兒童。通過羊傳染的有62例，通過牛傳染的有2例。64例患者中以四肢關(guān)節(jié)痛為主的有47例，伴有發(fā)熱的有38例，B超檢查肝脾腫大的有31例，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高的有38例，血沉增快的有62例，試管凝集試驗1∶1600為12例，1∶1200為16例，1∶800為64例，1∶400為8例，1∶200為4例，1∶100為3例，病史最長的為3年，病史最短的為4 d。

1.2診斷方法：64例患者中均先經(jīng)過我院臨床問診、體格檢查，符合布氏桿菌病，再進(jìn)行琥紅平板凝集試驗初篩為陽性，最后取血樣送寧夏吳忠市疾病防控制中心進(jìn)行確診試驗。主要采用的是試管凝集試驗和琥紅平板凝聚試驗[3]。且全部符合衛(wèi)生部地方病防治司頒布的布氏桿菌診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法：布氏桿菌病可在細(xì)胞內(nèi)生長，因此在治療時需選用能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物治療。為提高療效，減少復(fù)發(fā)和預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生，一般采用聯(lián)合用藥和多療程法。WHO推薦多西環(huán)素200 μg/d、利福平600～900 mg/d，口服療程為4周。也有人認(rèn)為多西環(huán)素200 μg/d 6周加氨基糖苷類如鏈霉素1 g/d肌內(nèi)注射2周，另外喹諾酮類有很好的細(xì)胞內(nèi)滲透作用可應(yīng)用。我院成人采用四環(huán)素2 g/d、左氧氟沙星600 mg/d、利福平600 mg/d口服，兒童采用利福平，慶大霉素，磺胺類藥物按體質(zhì)量口服治療，癥狀嚴(yán)重者鏈霉素肌內(nèi)注射治療。治療3周為1個療程，停藥1周，再口服1個療程，一般需要2～4個療程。同時給予降溫、止痛、保肝、制動等治療，效果明顯。

2　結(jié) 果

通過用藥物治療后，60例患者有明顯效果，發(fā)熱患者于1周內(nèi)體溫均降至正常，四肢關(guān)節(jié)痛于15 d內(nèi)明顯消失，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血沉、肝脾腫大均于2周內(nèi)恢復(fù)正常，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，出院后繼續(xù)口服藥物，并定期復(fù)診肝腎功能，半年隨診，疼痛、發(fā)熱癥狀未再次出現(xiàn)，1年后復(fù)查琥紅平板試驗和試管凝集試驗。4例腰椎布氏桿菌感染的患者（圖1、2）因病程超過6個月才來就診，經(jīng)過治療后劇烈疼痛好轉(zhuǎn)，局部任然有疼痛，不能從事劇烈活動。1例患者兩周后出院，出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)炎，右側(cè)股骨頭壞死，轉(zhuǎn)寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬總醫(yī)院就診。

圖1　

圖2　

3　討 論

布氏桿菌病有較強(qiáng)的地區(qū)分布性。從我院64例患者來看，來自農(nóng)牧區(qū)的患者較多，從事養(yǎng)殖業(yè)與皮毛行業(yè)的為高發(fā)人群。非病區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對布氏桿菌病認(rèn)識不夠，容易發(fā)生誤診。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)分科過細(xì)，對布氏桿菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法不清楚，也容易發(fā)生誤診。我院是一所以骨科為特色的綜合性醫(yī)院，自我院2010年檢出第一例布病患者后，加強(qiáng)所有醫(yī)師對布病知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，明顯提高了布病的診斷率，降低了誤診率。使許多患者早期得到了治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使他們早期恢復(fù)工作、回歸社會。

回顧我院2009年就診患者中，有伴有四肢游走性關(guān)節(jié)痛、腰痛伴坐骨神經(jīng)放射痛就診的患者，由于當(dāng)時對布病的認(rèn)識不夠，明顯出現(xiàn)誤診、誤治。利通區(qū)為布病的低發(fā)區(qū)，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都對本病認(rèn)識不夠，容易發(fā)生誤診，提高病區(qū)周圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)對布病的認(rèn)識，有利于對布病進(jìn)行早診斷、早預(yù)防、早治療，同時能夠降低布病的致殘率。

[1] 尚德秋.布氏桿菌病研究進(jìn)展[J].中國地方病防治雜志,2004,19 (4):204-642.

[2] 彭文偉.傳染病學(xué)[N].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:171-174.

[3] 李夢東.實用傳染病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:480-487.

R378

B

1671-8194（2015）30-0041-01