吳 丹

（四川安岳縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 安岳 642350）

肺動(dòng)脈栓塞不良事件的影響因素及護(hù)理對策分析

吳 丹

（四川安岳縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川 安岳 642350）

目的 分析引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞的不良影響因素，探討相應(yīng)護(hù)理對策。方法 選取2014年1月至2014年12月于我院就診的肺血栓栓塞患者共48例，對患者的病例特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，分析肺栓塞危險(xiǎn)因素，探討相應(yīng)護(hù)理對策。結(jié)果 高齡、吸煙、血液高凝狀態(tài)、靜脈回流減緩、血管內(nèi)皮損傷是肺動(dòng)脈栓塞危險(xiǎn)因素，護(hù)理中相應(yīng)采取健康宣教，重視體格檢查、密切觀察患者病情變化，采取抗凝和溶栓處理、制動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等對癥護(hù)理措施。病例分析顯示，納入統(tǒng)計(jì)的48例患者中40例痊愈、4例未愈、4例死亡。結(jié)論 對肺動(dòng)脈栓塞患者發(fā)病相關(guān)不良事件影響因素進(jìn)行分析，并針對病因采取有針對性的護(hù)理對策，能有效控制患者病情進(jìn)展，抓住治療黃金時(shí)間，提高治愈率。

肺動(dòng)脈栓塞；不良事件；高危；護(hù)理；預(yù)后

肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism，PE）是由來源不同的栓子隨血液循環(huán)到肺動(dòng)脈并阻塞肺血管，引發(fā)肺部血液循環(huán)受阻，使患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、猝死等嚴(yán)重后果的臨床綜合征。如未經(jīng)及時(shí)治療，病死率可達(dá)30%以上[1]。由于該病誤診率高，并且起病急、進(jìn)展快、臨床癥狀嚴(yán)重[2]，積極的分析發(fā)病不良事件影響因素并盡早采取相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施顯得極為重要。有研究顯示，對PE患者發(fā)病高危因素進(jìn)行分析并及早采取護(hù)理干預(yù)，可顯著提高治愈率，降低病死率。本文通過對我院收治的48例PE患者病例特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)PE發(fā)病相關(guān)高危因素及相應(yīng)護(hù)理干預(yù)手段，為臨床診療工作提供依據(jù)。相關(guān)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2014年12月我院收治的48例肺栓塞患者，對患者病例特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。入選患者均經(jīng)動(dòng)脈血?dú)夥治?，肺螺旋CT、超聲及肺動(dòng)脈造影等檢查確診為肺栓塞，診斷依據(jù)為2001年發(fā)布的肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）[3]。包括男性32例，女性16例，年齡28～79歲，平均（64.13±8.52）歲。患者臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、胸悶、胸痛、咯血、呼吸困難、暈厥、瀕死感等。

1.2方法：查閱我院電子病歷系統(tǒng)，限定入院年限為2014年，根據(jù)患者住院號依次查閱患者的病例，記錄發(fā)病危險(xiǎn)因素，統(tǒng)計(jì)原發(fā)病及高危因素構(gòu)成比，分析相關(guān)護(hù)理干預(yù)手段。

2　結(jié) 果

2.1原發(fā)病因分析。本研究48例患者中繼發(fā)肺栓塞的基礎(chǔ)病因分析如下：25例下肢深靜脈血栓（52.08%）、8例創(chuàng)傷及骨科術(shù)后（16.67%）、7例心肺疾病（14.58%）、5例惡性腫瘤（10.42%）、3例產(chǎn)褥期（6.25%）。所有患者均采取溶栓、抗凝等相應(yīng)的保守治療，出院時(shí)納入統(tǒng)計(jì)的48例患者中40例痊愈、4例未愈、4例死亡。

2.2不良因素分析：經(jīng)過對48例肺栓塞患者病例進(jìn)行分析，總結(jié)其發(fā)病危險(xiǎn)因素如下：高齡、吸煙、血液高凝狀態(tài)、靜脈回流減緩、血管內(nèi)皮損傷等。多個(gè)患者存在兩個(gè)及以上危險(xiǎn)因素。見表1。

表1　48例患者患病不良因素分析

2.2.1高齡：伴隨年齡增大，老年患者常合并高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，心肺功能降低，機(jī)體免疫力下降，使血液黏稠度升高，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。此外，老年患者易出現(xiàn)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)異常，導(dǎo)致血液高凝。部分老年患者因體質(zhì)虛弱或基礎(chǔ)疾病而需長期臥床，減緩血液循環(huán)速度，成為血栓形成誘發(fā)因素。

2.2.2血液高凝狀態(tài)：多種基礎(chǔ)疾病易增加血液黏稠度，使血液呈高凝狀態(tài)。患慢性心肺疾病者因機(jī)體長期缺氧，繼發(fā)紅細(xì)胞增多，增加血液黏稠度；心臟病患者易形成栓子，栓子脫落栓賽肺部血管引發(fā)肺栓塞；惡性腫瘤患者機(jī)體內(nèi)常分泌促凝成分，一些惡性腫瘤細(xì)胞還可起到刺激機(jī)體凝血的作用；創(chuàng)傷及手術(shù)可刺激機(jī)體凝血系統(tǒng)，釋放大量凝血酶原，使血小板增多；產(chǎn)褥期女性因分娩后經(jīng)歷胎盤剝離形成創(chuàng)面，此時(shí)機(jī)體凝血系統(tǒng)呈現(xiàn)亢進(jìn)狀態(tài)，以加速創(chuàng)面愈合，但這種情況下產(chǎn)婦血液系統(tǒng)中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板大量聚集，易形成血栓。此外，自身高齡、肥胖也能增加血液黏稠度，易引起深靜脈血栓形成。

2.2.3靜脈回流減緩：外科術(shù)后患者因需制動(dòng)或切口疼痛而不敢活動(dòng)，長期臥床使血液循環(huán)減緩，凝血因子易形成纖維蛋白，血液內(nèi)的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等成分容易聚集沉積而產(chǎn)生血栓。當(dāng)活動(dòng)身體時(shí)，可造成血栓脫落栓塞肺動(dòng)脈；患基礎(chǔ)心肺疾病的患者因呼吸、循環(huán)功能受損，機(jī)體持續(xù)處于缺氧狀態(tài)，不能耐受日常運(yùn)動(dòng)，長期保持臥床，靜坐狀態(tài)，使血液循環(huán)減緩，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；腫瘤晚期患者因惡病質(zhì)長期臥床或腫瘤直接壓迫血管而降低血液流速，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.4血管內(nèi)皮損傷：創(chuàng)傷及手術(shù)均可導(dǎo)致周圍血管內(nèi)皮受損，惡性腫瘤細(xì)胞釋放毒性物質(zhì)或化療藥物毒性對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，部分患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管損傷血管內(nèi)皮，長時(shí)間應(yīng)用可能引發(fā)感染，產(chǎn)生靜脈炎癥，使白細(xì)胞聚集，促凝物質(zhì)大量釋放。另外，大型手術(shù)或惡性腫瘤患者為補(bǔ)充機(jī)體損失能量，常輸注高濃度營養(yǎng)成分如脂肪乳，增加血液黏稠度。

2.2.5吸煙：煙草中含有毒性成分尼古丁，對交感神經(jīng)起到一定刺激作用，造成血壓升高。尼古丁本身具有毒性會損傷血管內(nèi)皮，引起血小板積聚。此外，吸煙產(chǎn)生一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，阻礙氧氣與血紅蛋白結(jié)合，引起機(jī)體缺氧，脂質(zhì)代謝障礙，使血液黏稠度上升。

2.3護(hù)理對策分析

2.3.1危險(xiǎn)評估及健康宣教：入院后對患者進(jìn)行肺栓塞危險(xiǎn)性評估，詢問基礎(chǔ)病史，對存在肺栓塞不良因素的人群進(jìn)行健康宣講，使患者及家屬了解該病的病因及危險(xiǎn)程度，以引起充分重視，指導(dǎo)患者戒煙、清淡飲食，囑患者定期來院復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化對肺栓塞臨床癥狀及體征的認(rèn)識，以便患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)盡快確診。

2.3.2早診斷、早治療：對存在不良因素的人群進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，如有咳嗽、咯血、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)及早采取措施，迅速檢查患者血漿D-二聚體水平，超聲探查是否有血栓存在，必要時(shí)進(jìn)行肺部血管造影檢查[4]。對深靜脈血栓患者要采用“6P”法評估肢體狀態(tài)，盡早明確患者診斷后，采取針對性治療，能減少病死率，提高治愈率。

2.3.3預(yù)防血栓形成或血栓脫落：對于術(shù)后患者要指導(dǎo)患者盡早開展適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，對長期臥床患者要根據(jù)自身活動(dòng)耐力進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，按時(shí)變換臥床體位。存在不良事件的手術(shù)患者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行肢體按摩，加速血液循環(huán)。囑患者術(shù)后多食用瓜果蔬菜，保持大便通暢，盡量減少用力過度。采用靜脈導(dǎo)管輸液的患者輸液結(jié)束后盡早拔除導(dǎo)管，減輕血管損傷，避免炎癥發(fā)應(yīng)。高危產(chǎn)婦應(yīng)做好圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)，產(chǎn)后盡早下床運(yùn)動(dòng)。

2.3.4積極治療：對高?；颊邞?yīng)盡早開展預(yù)防和治療，可采用抗凝藥物如低分子肝素、華法林等減輕血液黏稠度，預(yù)防血栓形成。對確診血栓的患者進(jìn)行積極溶栓治療，溶栓過程要嚴(yán)密觀察，避免出現(xiàn)出血傾向[5]。對呼吸困難者采用面罩吸氧，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。

3　討 論

肺動(dòng)脈栓塞是一種嚴(yán)重的致死性疾病，發(fā)病迅速、病死率高。隨著我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，影像檢查手段精細(xì)化，目前我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收的肺栓塞患者逐年增加[6]。本研究顯示，對肺栓塞患者進(jìn)行積極治療后，48例患者中有4位患者治療無效死亡，病死率為8.33%。此外，下肢深靜脈血栓、創(chuàng)傷及骨科術(shù)后、心肺疾病、惡性腫瘤、產(chǎn)褥期是誘發(fā)肺栓塞的常見疾病，而高齡、吸煙、血液高凝狀態(tài)、靜脈回流減緩、血管內(nèi)皮損傷等是發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)多項(xiàng)研究與本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致[7-8]。護(hù)理工作者應(yīng)對患者危險(xiǎn)度進(jìn)行評估，重視健康教育，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。對已發(fā)病者積極配合醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療，減少并發(fā)癥，降低病死率。

綜上所述，肺栓塞的發(fā)生重在預(yù)防，及早診斷并降低不良事件影響因素。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)和治療指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] Dalen JE.Pulmonary embolism: what have We learned singe virchow? Natural history, pathophysiology, and diagnosis[J].Chest,2002,122 (4):1440-1456.

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[3] 中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案) [J].中華結(jié)核和呼吸雜志,200l,24(5):259-264.

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Pulmonary Embolism Incentive Analysis and Nursing Counterplan

WU Dan
(Department of Respiratory Medicine, Anyue People's Hospital, Anyue 642350, China)

Objective To investigate the risk factors for pulmonary embolism and explore nursing counterplan of it. Methods 48 cases of pulmonary embolism patients were selected from our hospital during January 2014 to December 2014. The characteristics of cases were retrospective analyzed. We analyzed the risk factors of pulmonary embolism and explored the nursing counterplan of pulmonary embolism. Results Age, smoke, hypercoagulable state, slow venous return and vascular endothelial injury are the risk factors for pulmonary embolism. Accordingly, we take attention of the health education and physical examination of patients. We take care measures in patients, such as close observation of changes, taking anticoagulant and thrombolytic treatment, taking limb immobilization or body active movement. Case analysis showed that in the 48 cases of patients, 39 cases cured, 4cases of patients not cured, 5 cases of patients died. Conclusion To analysis the incentive of pulmonary embolism and adopt appropriate nursing strategies for the cause, the disease progression of patients can be effectively controlled and the cure rate can be improved.

Pulmonary embolism; Adverse event; High risk; Nurse; Prognosis

R473.5

B

1671-8194（2015）30-0003-02